等效剂量羟考酮和芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查临床观察

缪晓庆 谈大海 沈建秋

等效剂量羟考酮和芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查临床观察

缪晓庆 谈大海 沈建秋

无痛肠镜；羟考酮；芬太尼；等效剂量；丙泊酚

无痛肠镜作为肠道疾病检查的一种重要诊断和治疗技术，已广泛开展。如何科学地选择合理的药物配伍，降低应激反应，消除患者恐惧感和不适感，保证麻醉安全，减少麻醉药物的不良反应是我们麻醉医生长久关注的问题。本研究通过观察等效剂量羟考酮和芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜中的临床应用，评价羟考酮复合丙泊酚用于无痛肠镜检查治疗的可行性，报道如下。

1 临床资料

选择2015年6月—2015年12月我院进行无痛肠镜患者100例，均为ASA（美国麻醉医师协会）分级I～Ⅱ级，年龄32～70岁。术前由患者本人或家属签署知情同意书。术前检查无心肺相关疾病病史，无肝肾功能不全病史，无药物食物过敏史，近期亦无上呼吸道感染病史。随机分为羟考酮组和芬太尼组，每组50例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

2 方 法

所有患者检查前禁食8h，禁饮4h。两组患者入室后常规肌注阿托品0.5mg，开放静脉通路并监测血压（BP）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO2）。面罩给氧，氧流量3～5L/min。羟考酮组给予羟考酮5mg，芬太尼组给予芬太尼0.05mg，两组均在2min内缓慢静脉注射。2min后分别静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后开始肠镜检查。检查过程中若出现体动反应，追加丙泊酚0.5mg/kg。患者SpO2＜95%时，面罩加压给氧。所有肠镜检查均由同一医师操作。

观察指标：记录两组患者麻醉前（T0）、注射丙泊酚睫毛反射消失时（T1）、进镜至回盲部时（T2）、患者苏醒睁眼时（T3）、检查结束后2h（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO2）。观察并记录术中丙泊酚总用量、肠镜检查时间、苏醒时间、苏醒程度评分及不良反应反生率。苏醒程度评分从清醒程度、呼吸道通畅程度及肢体活动度三方面进行评分总和。清醒程度：完全苏醒2分，对刺激有反应1分，对刺激无反应0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽2分，不用支持可以维持呼吸道通畅1分，呼吸道需要予以支持0分；肢体活动度：肢体能作有意识的活动2分，肢体无意识活动1分，肢体无活动0分。不良反应发生率为患者苏醒后30min内包括头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、咳嗽的发生率。

统计学方法：应用SPSS17.0进行数据分析，数据采用均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者各时间点监测指标的比较 两组患者在T0、T1、T2、T3、T4各时间点的MAP、HR、SpO2监测指标数值差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者各时间监测指标比较（±s）

表2 两组患者各时间监测指标比较（±s）

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3.2 两组患者丙泊酚用量、苏醒程度评分及不良反应比较 两组患者肠镜检查时间、苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。羟考酮组相比于芬太尼组丙泊酚用量少，苏醒程度评分高。羟考酮组发生恶心1例，呼吸抑制2例，头晕2例；芬太尼组发生恶心呕吐6例，呼吸抑制4例，头晕1例；羟考酮组不良反应发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者丙泊酚用量、清醒程度评分比较（±s）

表3 两组患者丙泊酚用量、清醒程度评分比较（±s）

组别羟考酮组芬太尼组例数50 50丙泊酚用量（mg/kg/h）4.5±1.4 5.2±1.2检查时间（min）21.3±3.8 21.5±3.2苏醒时间（min）2.4±1.4 2.8±1.3苏醒程度（评分）4.5±1.5 3.6±1.8

4 讨 论

肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最快速有效的方法。但是普通肠镜操作中的各种不适感让患者心生畏惧，导致一些肠道病变不能早期诊断，延误最佳治疗时间。无痛肠镜的出现给患者带来诊疗过程的舒适，也便于检查医生操作。理想的无痛肠镜检查应该达到镇静镇痛完全及保留自主呼吸。目前，临床上多采用丙泊酚复合阿片类药物如芬太尼、地佐辛等镇痛，但多半会出现呼吸抑制或恶心呕吐等不良反应。

羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，作为目前临床上唯一可使用的阿片类双受体激动药物[1]，不仅作用于中枢神经系统突触前末端细胞膜上的μ受体，减少或阻断c纤维向脊髓背角神经元的传递，从而阻止疼痛。此外还可通过κ受体作用于平滑肌构成的器官发挥镇痛作用。由于μ受体主要分布在与痛觉和呼吸（及恶心、呕吐）有关区域，而羟考酮对μ受体的亲和力不高[2]，为吗啡的1/5～1/ 10，所以恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应较轻，发生率也低。

参照药物吗啡等效剂量换算，提示羟考酮和芬太尼二者效能比为100∶1[3-5]，认为5mg羟考酮相当于0.05mg芬太尼，所以本研究中药物选取剂量为羟考酮5mg和芬太尼0.05mg。结果显示，采用同等剂量的羟考酮和芬太尼复合丙泊酚应用于无痛肠镜检查，两组患者MAP、HR比较无统计学差异，显示羟考酮和芬太尼的镇痛作用相当。Steward苏醒评分[6]提示总分＞4分，达到离院标准。羟考酮组相比于芬太尼组复合丙泊酚用量少，苏醒程度评分高，降低过度镇静的风险，缩短离院时间。同时头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生率低，提高检查安全性，增加患者舒适度。

以往研究表明，羟考酮相比于芬太尼应用于人工流产,恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率低，镇痛效果好[7]。本实验将羟考酮应用于无痛肠镜，镇痛效果满意，同时头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等并发症少，进一步说明羟考酮镇痛效果确切，使用安全，不良反应少。

综上所述，5mg羟考酮相比于同等效价0.05mg的芬太尼应用于无痛肠镜检查，镇痛效果确切，丙泊酚总用量减少，苏醒程度高，不良反应发生率低，最大限度地降低麻醉风险，更适合应用于无痛肠镜等日间手术[8]。

［1］刘玉明，姚志雄，王金叶.羟考酮注射液的药理作用及临床应用［J］.海峡药学，2015，27（4）：115-118.

［2］徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513.

［3］Bisgaard T，Klarskov B，Rosenberg J，et al.Characteristicsand prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy［J］.Pain，2001，90（3）：261-269.

［4］Lau H，Brooks DC.Predictive factors for unanticipatedadmissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy［J］. Arch Surg，2001，136（10）：1150-1153.

［5］Bisgaard T，Rosenberg J，Kehlet H.From acute to chronicpain after laparoscopic cholecystectomy：a prospective follow-up analysis［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（11）：1358-1364.

［6］邓小明，姚尚龙，于布为.麻醉恢复室.现代麻醉学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2014：1884.

［7］钱志伟，李立志.羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察［J］.医学理论与实践，2015，16（28）：2147-2148.

［8］吴树彪，董铁立.盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人工流产术中的疗效观察［J］.中国实用医药，2015，10（2）：152-153.

（收稿：2016-03-12 修回：2016-04-22）

杭州市肿瘤医院麻醉科（杭州 310014）

缪晓庆，Tel：13858174076；E-mail：250527846@qq.com