尼卡地平与硝普钠治疗高血压急症疗效比较

梁文京，黄满兴，李君

(徐闻县人民医院内科，广东徐闻524100)

尼卡地平与硝普钠治疗高血压急症疗效比较

梁文京，黄满兴，李君

(徐闻县人民医院内科，广东徐闻524100)

目的比较尼卡地平与硝普钠治疗高血压急症患者的临床疗效及安全性。方法选取2010年7月1日至2015年6月30日在我院急诊观察室治疗的高血压急症患者131例，按采用的降压药物分组，对照组62例采用硝普钠25 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴；观察组69例采用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴，比较两组患者治疗后的降压效果、临床症状改善状况及不良反应，记录并比较两组患者治疗前(T1)、治疗30 min(T2)、治疗1 h(T3)及停药20 min后(T4)的血压、心率变化状况。结果对照组患者的降压有效率为80.65%(50/62)，明显低于观察组的94.20%(65/69)，临床症状改善有效率为77.42%(48/62)，明显低于观察组的92.75%(64/69)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前的收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后，在每个检查时间点上观察组收缩压、舒张压均显著低于对照组(P＜0.05)；而两组患者治疗前后的心率变化比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的治疗起效时间与症状改善时间分别为(4.32±1.84)min、(31.5±6.20)min，均低于对照组起效时间与症状改善时间的(4.69±1.74)min、(32.83±6.72)min，但差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组不良反应发生率为7.25%，明显低于对照组的17.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与硝普钠比较，尼卡地平治疗高血压急症疗效显著，其能快速降低高血压急症，反跳现象较少且不良反应低。

尼卡地平；硝普钠；高血压急症；反跳；疗效；安全性

高血压急症是指在某些诱因下血压显著或急剧升高，从而导致心、脑等靶器官功能衰竭的危重现象，严重时危及生命[1]。在急救阶段药物静滴治疗能迅速稳定血压状态，阻断靶器官进一步恶化，极大改善预后[2]。现阶段硝普钠在临床大范围应用，能速度降低血压，但降压幅度过大，且在治疗后突然停药存在血压反跳危险，血流动力学紊乱，导致不良后果[3]。随着对高血压急症治疗不断研究，尼卡地平在临床应用时具有持续、稳定的降压作用，且长期用药反跳现象低[4]，本文旨在对比分析尼卡地平与硝普钠对高血压急症患者的治疗效果、血压反跳的影响及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年3月来我院急诊观察室经临床确诊为高血压急症患者131例，均为在某些诱因作用下血压短时间内显著或急骤升高[收缩压＞200 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压＞130 mmHg]的高血压患者，按降压药物不同分组，对照组62例采用硝普钠25 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴；观察组69例采用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴。

1.2 纳入及排除标准①符合美国高血压预防治疗最新指南的高血压急症诊断标准；②排除伴发并发症或靶器官损害的高血压患者；③排除存在严重肝、肾功能障碍及呼吸衰竭患者；④妊娠及哺乳期妇女除外，精神障碍不能正常交流患者除外；⑤患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究；⑥经我院伦理委员会审核通过。

1.3 治疗方法[5]所有患者急救时行肾功能、离子及心电图检查，给予强心、利尿、降颅压等药物，持续吸氧、心电监护，并观察病情变化。观察组患者应用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴，开始滴速为0.5 μg/(kg·min)，最滴速上限为6 μg/(kg·min)；对照组患者应用硝普钠25 mg+5%葡萄糖液250 mL持续静滴，开始滴速为0.5 μg/(kg·min)，滴速上限为10 μg/(kg·min)。密切监测病情，根据血压情况调整进药速度。停药指征：出现不可耐受的副作用或用药达到最大量血压仍无下降趋势。持续心电监护，了解心肌供血及心律失常的情况。

1.4 观察指标(1)记录两组患者治疗前(T1)、治疗30 min(T2)、治疗1 h(T3)及停药20 min后(T4)血压、心率变化状况；(2)观察用药前后患者的症状体征情况，记录治疗过程中出现的不良反应。

1.5 疗效评定标准(1)降压疗效：参照相关文献关于降压药物疗效评定标准[6]。显效：收缩压下降幅度≥30 mmHg，舒张压下降幅度≥20 mmHg，或≥10 mmHg并恢复正常；有效：舒张压下降幅度至≥10 mmHg或舒张压下降幅度＜10 mmHg，恢复正常，收缩压下降幅度≥30 mmHg；无效：以上两条标准均未达到：(2)临床症状改善标准：显效为临床症状及体征完全改善，恢复正常；有效为临床症状及体征改善得到改善；无效为临床症状及体征无改善，甚至加重。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，多组间不同时间点血压及心率比较采用重复测量方差分析，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较两组患者的性别、年龄、血压、心率等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的性基本资料比较(例，±s)

表1 两组患者的性基本资料比较(例，±s)

组别例数平均年龄(岁)平均心率(次/min)类型对照组观察组t/χ2值P值62 69性别男35 38女27 31血压(mmHg)收缩压203.48±14.52 204.86±13.87高血压次急症23 27 1.47 0.14高血压危急症39 42 83.16±8.64 82.64±8.12 0.36 0.72 0.03 0.84 63.25±6.72 62.94±7.13 0.25 0.79舒张压123.64±8.66 125.81±8.23 0.57 0.81

2.2 两组患者治疗后的降压效果和临床症状改善状况比较对照组患者降压有效率为80.65%(50/62)，明显低于观察组的94.20%(65/69)，差异有统计学意义(χ2=5.598，P＜0.05)；对照组患者的临床症状改善有效率为77.42%(48/62)，明显低于观察组的92.75%(64/69)，差异有统计学意义(χ2=6.193，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的降压效果和临床症状改善状况比较(例)

2.3 两组患者治疗后不同时间点血压及心率状况比较对照组和观察组治疗后不同时间点的血压均显著低于T1(P＜0.05)，不同时间点观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组(P＜0.05)；对照组和观察组治疗后不同时间点的心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，不同时间点两组心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后不同时间点血压及心率状况比较(±s)

表3 两组患者治疗后不同时间点血压及心率状况比较(±s)

项目收缩压(mmHg) t值0.903 7.864 6.340 8.731 P值0.228 0.007 0.009 0.004舒张压(mmHg) 1.653 8.892 10.235 6.783 0.152 0.002 0.000 0.008心率(次/min)分类T1 T2 T3 T4 F值P值T1 T2 T3 T4 F值P值T1 T2 T3 T4 F值P值对照组203.4±14.5 160.1±10.2 151.9±9.3 162.8±8.3 17.304 0.000 123.6±8.6 89.2±7.3 90.9±6.8 87.4±7.4 16.368 0.000 83.1±8.6 81.6±7.5 82.1±6.8 81.6±6.5 1.765 0.131观察组204.8±13.8 151.4±9.6 144.9±8.2 153.6±7.4 10.675 0.000 125.8±8.2 81.22±6.8 78.2±6.5 81.9±6.3 11.696 0.000 82.6±8.1 82.1±7.1 83.5±6.7 81.5±6.3 2.931 0.097 0.398 0.069 0.114 0.012 0.672 0.985 0.882 1.000

2.4 两组患者不良反应比较两组患者用药期间未见心律失常，心电图无明显改变。观察组患者的起效时间与症状改善时间分别为(4.32±1.84)min和(31.5±6.20)min，均低于对照组的(4.69±1.74)min和(32.83±6.72)min，但差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗期间面部潮红2例，头痛2例，心率加快1例，血压维持正常1 h后消失，不良反应发生率为7.25%(5/69)；对照组患者出现头痛4例，肌肉震颤2例，心率加快5例，不良反应发生率为17.74%(11/ 62)。两组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.240，P＜0.05)。

3 讨论

高血压急症是指在某些诱因下患者血压出现急剧升高，导致心、脑、肾、视网膜、大动脉等靶器官功能衰竭的危重现象，其在高血压患者中的发病率约为5%左右。临床中高血压急症患者病情加重可以引起靶器官急性损害，如果不立即降压会出现严重并发症并危及患者生命。采用药物治疗迅速而平稳地控制血压，并改善临床症状与患者预后关系密切。目前大多数学者认同“靶器官保护”的概念[7]，主要包括急诊降压药物使用、对重要器官血流灌注保护，对肺循环、血流动力学影响等方面。血压的急骤变化可能超出机体器官的适应程度，在急诊过程中对于高血压急症控制目标不但包括平稳、显著地降低血压，而且在降压过程中加强对于心、肝、肾脏等重要脏器的保护，防止血压控制后对药物的依赖性，提高患者预后及生活状态。现阶段临床上静滴硝普钠对高血压急症治疗应用广泛，本药对患者的降压幅度大，可以在短时间内达到既定的降压目标，但大范围研究发现硝普钠治疗过程中由于不能够控制降压幅度，患者易出现依赖性，一旦药物停用后出现反跳现象，且对存在肾功能损害患者具有较大的限制性，一旦超过其代谢能力，可加重肾损害及氰化物中毒等，限制了该药物应用范围[8]。

随着高血压人群基数的不断增加，研究人员对高血压急症的研究越来越深入。在众多种二氢毗啶类钙拮抗剂药物中，尼卡地平具有降压平稳、副反应少、不易反跳的特点，研究发现此药物应用范围及安全性远高于硝普钠，近年来在临床上大规模的应用[9-10]。本资料显示，尼卡地平在高血压急症的治疗上具有与硝普钠相同的起效时间与降压疗效。但对治疗效果及临床症状改善分析，采用尼卡西平能显著降低血压水平，改善临床症状，说明尼卡地平静脉滴注起效快。从作用机制上来说，尼卡地平抑制血管平滑肌的跨膜钙离子内流，特异性选择较强，通过阻滞钙离子，降低血管平滑肌细胞钙离子浓度，降低收缩力，扩张血管血压达到下降目的[11]。在治疗20 min后，血压反跳程度要远远低于对照组(P＜0.05)，说明尼卡地平能够减少血压反跳现象，且不良反应较低，尼卡地平降低周围血管阻力，在选择性扩张冠状血管过程中，不会产生负性肌力作用，因此对心律及心收缩力的影响极小。

综上所述，尼卡地平治疗高血压急症具有用药安全范围大、血压下降更平稳、不良反应相对少的特点，且停药后血压不容易反跳，值得临床进一步推广应用。

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R544.1

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1003—6350（2016）13—2190—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.043

2016-01-07)

梁文京。E-mail：lwenjing@126.com