心率变异性与老年冠心病者严重心律失常的相关性

崔吉宏，张金蓉

(重庆三峡中心医院老年科1、重症监护室2，重庆404000)

心率变异性与老年冠心病者严重心律失常的相关性

崔吉宏1，张金蓉2

(重庆三峡中心医院老年科1、重症监护室2，重庆404000)

目的探究心率变异性与老年冠心病患者发生严重心律失常的相关性。方法回顾性分析2012年9月至2014年9月我院老年科收治的102例老年冠心病患者的临床资料，以是否发生严重心律失常将患者分为观察组57例和对照组45例。检测所有患者24 h动态心电图，比较两组患者心率变异性时域指数的差异，心率变异性与老年冠心病患者发生严重心律失常的相关性进行ROC分析。结果与对照组比较，观察组的急性心肌梗死者(38.60%vs 20.00%)和不稳定性心绞痛者(31.58%vs 13.33%)的比例较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者24 h连续正常RR间期的标准差(SDNN)、24 h每5 min连续正常RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h内全部RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h相邻两个正常RR间期差值大于50 ms的个数占窦性搏动的百分比(PNN50)和24 h每5 min RR间期标准差的平均值(SDNN index)均显著低于对照组(P＜0.05)。SDNN＜67.07时，预测患者发生严重心律失常的灵敏度为0.889，特异度为0.105；SDANN＜63.26时，预测患者发生严重心律失常灵敏度为0.956，特异度为0.228；RMSSD＜16.86时，预测患者发生严重心律失常灵敏度为0.844，特异度为0.316；PNN50＜3.94时，预测患者发生严重心律失常灵敏度为0.956，特异度为0.368；SDNN index＜25.99时，预测患者发生严重心律失常灵敏度为0.978，特异度为0.105。结论老年冠心病患者的心率变异性与患者发生严重心律失常具有显著相关性，可作为临床预测老年冠心病患者发生严重心律失常的指标，具有重要临床应用价值。

老年；冠心病；心率变异性；严重心律失常；相关性

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是临床常见病多发病，高发于中老年群体。其诱因是脂质在冠状动脉血管内膜上沉积，然后形成动脉粥样硬化斑块，进而使冠状动脉变狭窄或阻塞[1-3]。随着我国人口老龄化趋势的发展，流行病学研究发现冠心病的临床发病率和死亡率有上升趋势[4]。严重心律失常是冠心病患者的并发症之一，会进一步加重冠心病患者病情，增加患者临床病死率[5-6]。心率变异性(Heart rate variability，HRV)是指逐次心动周期间的微小变化，可以反映患者窦性心律不齐的程度[7]。本文中我们以老年冠心病患者为研究对象，分析心率变异性与老年冠心病患者发生严重心律失常的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年9月至2014年9月我院老年科收治的102例老年冠心病患者的临床资料，其中男性74例，女性28例；年龄63～81岁，平均(71.5±11.8)岁；患者BMΙ为17.7～30.6 kg/m2，平均(24.4±4.5)kg/m2。所有患者均经冠状动脉造影或冠状动脉CT检测确诊为冠心病，其中伴高血压87例，高血脂43例，糖尿病31例，吸烟史72例。排除标准：有心律失常病史者；非窦性心律者(如房扑、房颤、植入心脏起搏器者)；严重肝肾功能不全者；甲状腺功能异常者；严重感染者；患恶性肿瘤疾病者等。

1.2 方法患者出现阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞、心房纤颤等即诊断为并发严重心律失常，并给予其急救。根据患者是否发生严重心律失常将其分为观察组57例和对照组45例。分组后两组患者一般因素比较如表1所示，两组患者的性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后进行24 h动态心电图检测，统计并分析患者心率变异性时域指数：①SDNN为24 h连续正常RR间期的标准差；②SDANN为24 h每5 min连续正常RR间期平均值的标准差；③RMSSD为24 h内全部RR间期差值的均方根；④PNN50为24 h相邻两个正常RR间期差值大于50 ms的个数占窦性搏动的百分比；⑤SDNN index为24 h每5 min RR间期标准差的平均值。分析心率变异性与老年冠心病患者发生严重心律失常的相关性。

表1 两组老年冠心病患者的一般资料比较

1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，心率变异性与发生严重心律失常的相关性进行ROC分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率变异性时域指数比较102例冠心病患者中急性心肌梗死患者31例，陈旧性心肌梗死患者16例，稳定性心绞痛患者26例，不稳定性心绞痛患者24例，无症状心肌缺血患者5例。与对照组比较，观察组的急性心肌梗死者和不稳定性心绞痛者比例较高(P＜0.05)，见表2；与对照组比较，观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index显著降低(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者冠心病类型比较（%）

表3 两组患者心率变异性时域指数比较(±s)

表3 两组患者心率变异性时域指数比较(±s)

组别观察组对照组t值P值SDNN 56.32±11.85 73.61±12.15 14.721 0.000 SDANN 59.38±14.27 76.44±13.36 9.766 0.002 RMSSD 15.16±5.24 20.09±5.17 5.806 0.016 PNN50（%）3.72±1.95 5.26±2.34 5.449 0.02 SDNN index 22.08±9.81 31.72±10.02 6.056 0.014

2.2 心率变异性与老年冠心病患者发生严重心律失常的相关性绘制ROC曲线评价心率变异性各个参数预测患者发生严重心律失常的价值，结果如图1和表4所示。

图1 心率变异性参数与患者发生严重心律失常的相关性

表4 心率变异性参数与患者发生严重心律失常的相关性

3 讨论

心律失常是冠心病患者最常见的并发症，发生严重心律失常是导致冠心病患者病情恶化和猝死的原因之一[8]。心脏正常节律同时受交感神经和迷走神经调节支配，冠心病时心脏迷走神经活性下降，交感神经系统活动相对增强，导致患者心肌电位不稳，进而诱发心律失常[9-10]。心率变异性通过比较逐次心动周期时间的微小变化，可以定量评估心脏交感神经和迷走神经张力及平衡性，可以客观反映神经体液因素对窦房结的调节作用，是临床预测心律失常和心源性猝死的有效指标之一[11-12]。由于迷走神经在心脏节律调节中占主要地位，所以当迷走神经功能受到影响时心率变异性会降低。临床研究发现急性心肌梗死、充血性心衰等心脏病患者心率变异性显著低于正常人群。研究中通过对冠心病分类发现，急性心肌梗死患者(P＜0.05)和不稳定性心绞痛患者(P＜0.05)更易发生严重心律失常，其中急性心肌梗死患者发生严重心律失常并发率为70.97%(22/31)，而不稳定性心绞痛患者发生严重心律失常并发率为75.00%(18/24)。通过比较两组患者心率变异性时域指数发现，观察组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index均显著低于对照组(P＜0.05)。SDNN和SDANN可以反映交感神经张力的变化，SDNN和SDANN降低表明交感神经张力增高；RMSSD和PNN50可以反映副交感神经系统功能，RMSSD和PNN50降低表明迷走神经功能张力降低；SDNN index可以反映短时程迷走神经张力的变化，SDNN index降低表明短时程迷走神经张力变小。由于冠心病患者的冠状动脉被脂质斑块不同程度阻塞，导致其心肌细胞缺血缺氧，而心脏感受器在系列反射活动中增加了交感神经张力，并降低了迷走神经张力，造成窦房结对神经体液调节敏感性下降。心脏迷走神经活动下降程度增大，即患者心率变异性时域指数SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index降低程度越大，则患者心肌电位稳性越差，发生严重心律失常的风险越高。因而心率变异性的降低与老年冠心病患者发生严重心律失常具有相关性，可以作为预测老年冠心病患者发生严重心律失常的指标。通过ROC曲线评价心率变异性预测发生严重心律失常的准确性发现：当SDNN＜67.07时，心率变异性预测发生严重心律失常灵敏度为0.889，特异度为0.105，曲线下面积为0.968(95%置信区间：0.940～0.995)；当SDANN＜63.26时，心率变异性预测发生严重心律失常灵敏度为0.956，特异度为0.228，曲线下面积为0.960(95%置信区间：0.930～0.991)；当RMSSD＜16.86时，心率变异性预测发生严重心律失常灵敏度为0.844，特异度为0.316，曲线下面积为0.883(95%置信区间：0.822～0.945)；当PNN50＜3.94时，心率变异性预测发生严重心律失常灵敏度为0.956，特异度为0.368，曲线下面积为0.905(95%置信区间：0.850～0.960)；当SDNN index＜25.99时，心率变异性预测发生严重心律失常灵敏度为0.978，特异度为0.105，曲线下面积为0.993(95%置信区间：0.917～1.000)。

综上所述，急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者发生严重心律失常的概率较大，发生严重心律失常患者的心率变异性时域指数SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index显著性降低。SDNN＜67.07、SDANN＜63.26、RMSSD＜16.86、PNN50＜3.94、SDNN index＜25.99可作为预测老年冠心病患者发生严重心律失常的断点。心率变异性可作为临床预测老年冠心病患者发生严重心律失常的指标，具有重要临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.042

2015-12-11)

崔吉宏。E-mail：382668295@qq.com