老年患者心肺复苏效果及其相关影响因素分析

崔耿，徐华

(中山巿古镇人民医院急诊科，广东中山528421)

老年患者心肺复苏效果及其相关影响因素分析

崔耿，徐华

(中山巿古镇人民医院急诊科，广东中山528421)

目的探讨老年患者心肺复苏（CPR)的效果及其相关影响因素。方法选取2013年11月至2015年11月间中山巿古镇人民医院急诊科80例实施院前或院内CPR老年患者为研究对象，观察心肺复苏成功率，比较成功组与失败组性别、年龄、心脏按压开始时间、气管插管时间、电除颤开始时间、肾上腺素用量的差异，分析心肺复苏成功的影响因素。结果80例老年患者中CPR成功25例，失败55例。成功组患者心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)的比例均明显高于失败组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；Logistics多因素分析结果显示，心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)为老年患者心肺复苏成功的保护因素。结论老年患者心肺复苏成功的影响因素较多，早期进行心脏按压、气管插管、电除颤并使用常规剂量肾上腺素有助于提高心肺复苏成功率。

老年；心肺复苏；影响因素；电除颤；心脏骤停

心脏呼吸骤停是急诊科常见危重急症，心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)作为心脏骤停抢救的一项重要措施，其代表急诊急救医学水平[1]。影响CPR成功的因素较多，包括基础疾病、复苏实施时间、除颤时间以及人工气道的建立等[2-3]。老年人因生理功能减退，多常伴有一种或多种慢性基础疾病，给诊疗带来困难。针对其进行急诊急救，可能需要根据人群自身特点做出相应调整[4]。本文旨在探讨老年患者心肺复苏的效果及其相关影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急诊科2013年11月至2015年11月期间急诊入院的80例老年患者作为研究对象。患者临床表现主要有意识障碍、颈动脉搏动消失、伴有双侧瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止等。心电图检查表现为患者心室纤颤及心室静止。患者发生呼吸障碍或心搏骤停，就地施行CPR抢救，最终转入我院急诊科进行治疗。80例患者中男性46例，女性34例；年龄61～77岁，平均(68.5±2.2)岁；患者在不同地点施行CPR抢救，其中院外45例，院内35例；患者发病至实施CPR的时间为20 s～20 min，平均(13.2±4.1)min。

1.2 排除标准[5]院外发生呼吸或心搏骤停时间超过30 min；患者家属不同意进行CPR；家属知情并放弃继续治疗。

1.3 复苏方法患者发生心脏骤停后，及时进行相关措施，如人工呼吸、胸外心脏按压(100次/min，按压、通气比30:2)、气管插管、呼吸气囊给氧等，保持患者呼吸道通畅；使用相关设备如心电监护仪，及时监测患者血压及心率等常规指标变化情况；尽快建立静脉通道，补充患者流失的体液；同时给予相关药物如肾上腺素等进行协同治疗；采用物理降温法如冰袋外敷等，对患者脑部进行适度降温；另外可根据实际情况决定是否对患者施行电击除颤等。在CPR成功后，可根据患者发病原因和实际情况制定针对性治疗方案，并注意缓解患者电解质紊乱等相关不良情况[6]。

1.4 CPR抢救成功标准恢复自主心律、脉搏、血压，恢复自主循环且持续时间在30 min以上[7]则为复苏成功。其中自主心律包括窦性心律、结性心律，血压以≥90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为判断依据。

1.5 观察指标实时对患者复苏情况是否成功进行观察，比较成功组与失败组性别、年龄、心脏按压开始时间、气管插管时间、电除颤开始时间、肾上腺素用量的差异。

1.6 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistics回归分析影响心肺复苏效果的因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺复苏的效果及其影响因素本组80例老年患者中CPR成功25例，失败55例。其中，心血管类疾病45例，成功16例；呼吸类疾病13例，成功2例；脑血管疾病、末期肿瘤以及不明原因导致死亡的患者共14例，成功4例；其他疾病8例，成功3例。依据患者是否复苏成功将其分为成功组和失败组，比较两组始复苏相关因素的差异，见表1。成功组和失败组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，成功组心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)使用量均明显高于失败组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 影响心肺复苏效果的多因素Logistics多因素分析多因素Logistics回归分析结果显示，心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)为老年患者心肺复苏成功的保护因素，见表2。

表180 例患者心肺复苏效果的单因素分析[例(%)]

表2 影响心肺复苏效果的多因素Logistics回归分析

3 讨论

心脏呼吸骤停是急诊科常见的临床急症，若得不到及时处理，患者死亡率极高。由于病情危重，急诊处理常以秒计，患者心脏骤停后10 s后会丧失意识，30 s后会出现相关症状，1 min后自发呼吸渐渐变缓，3 min后脑组织出现水肿，6 min后患者的脑细胞将出现不可逆的死亡，随后8 min则迅速过渡到生物学脑死亡。有研究指出，1 min内施行CPR的成功率高达80%，10 min后施行CPR抢救的病例完全失败。说明CPR施行的越早，患者抢救成功率越高。因此，施行CPR的初始时间和患者的CPR成功率息息相关[8]。

本研究中，CPR成功率为31.3%，依据患者是否复苏成功将其分为成功组和失败组，对两组一般资料进行比较，结果发现复苏成功组心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)的比例均显著高于失败组，差异具有统计学意义，提示早期的心脏按压、电除颤、畅通气道及合理剂量的药物应用可能是复苏成功的重要因素。电击除颤作为一种有效治疗室颤的急救措施，在临床上被广为使用。研究发现，越早地对患者施行电击除颤，患者的CPR成功率就越高[9]。本次研究中，5 min内对患者进行电击除颤，其CPR成功率和5 min后进行电击除颤相比明显更高。即根据患者情况决定是否对患者施行电击除颤，若需要施行，则越早越好。肾上腺素作为国际指南推荐的一种复苏药物，其临床复苏效果较好，值得注意的是，目前对于其在CPR中的使用量问题仍然存在一定的争议性。本次研究发现，成功组和失败组患者的肾上腺素平均使用量比较，应用标准剂量者心肺复苏成功率更高。可能与老年患者相关机体功能衰减，且对药物的反应性差异较大，当肾上腺素剂量超过一定范围时，可能导致部分患者心肌耗氧量增加，最终影响患者的临床治疗[10]，因而，肾上腺素可作为备选药物，不建议大量使用。

综上所述，老年患者CPR的成功率所受影响因素较多，主要包括心脏按压开始时间、气管插管时间、电除颤开始时间、肾上腺素。为提高患者CPR成功率，应及时进行CPR和电击除颤等相关急救措施，以降低患者死亡率。

[1]薛乾隆,李琳琳,陈艳梅,等.两种心肺复苏方案的院内急救效果对比研究[J].海南医学,2014,25(16):2359-2362.

[2]Peigh G,Cavarocchi N,Hirose H.Saving life and brain with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation:A single-center analysis of in-hospital cardiac arrests[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2015,150 (5):1344-1349.

[3]辛正宏,梅林.238例心肺复苏影响因素分析[J].四川医学,2011,32 (6):880-884.

[4]姜国田,钱学礼.心肺复苏成活患者临床及随访分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):114-115.

[5]杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4883.

[6]阿记.急救心肺复苏效果影响因素的单因素分析[J].中国当代医药,2010,17(6):160-161.

[7]孔庆钻,陈光丑,林久座,等.老年患者心肺复苏成功率影响因素分析[J].中国乡村医药杂志,2015,22(2):62-63.

[8]余湛,张利远.《2010心肺复苏指南》解读[J].实用医学杂志,2012, 28(8):1225-1226.

[9]孙菁,孟凡山,计达,等.医务人员心肺复苏操作影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(14):1610-1612.

[10]林爱华,姚震,冯伯荣,等.三亚市老年住院患者死亡病因分析[J].海南医学,2013,24(18):2747-2749.

Analysis of factors influencing the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients.

CUI Geng,XU Hua. Department of Emergency,Guzhen People's Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influential factors of cardiopulmonary resuscitation(CPR)in elderly patients.MethodsFrom November 2013 to November 2015,80 elderly patients who underwent pre-hospital or in-hospital CPR were chosen as the research objects.The success rate of cardiopulmonary resuscitation were observed,and sex ratio,age proportion,cardiac massage start time,tracheal intubation time,electric defibrillation start time,adrenaline dose differences of successful group and failure group were compared.The factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation were analyzed.ResultsThere were 80 elderly patients undergoing CPR,of which 25 cases were successful,and 55 cases were failed.The heart pressing start time(≤5 min),tracheal intubation time(≤2 min),electric defibrillation time(≤5 min),proportion of epinephrine(1 mg)of the success group were significantly higher than those of the failure group(P＜0.05).Logistics multi-factor analysis showed the heart pressing start time(≤5 min),tracheal intubation time(≤2 min),electric defibrillation time(≤5 min),epinephrine(1 mg)were the protecting factors of CPR success in elderly patients.ConclusionThere are many factors influencing the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients.Early heart pressing start time,intubation time,defibrillation start time and epinephrine can help to improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation.

Elderly;Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Ιnfluence factors;Defibrillation;Cardiac arrest

R605.974

A

1003—6350（2016）13—2138—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.026

2016-03-17)

崔耿。E-mail：zscg71525@126.com