脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学研究

张志彬，周素香，武雷，安文涛，李凯华，刘恩，陈志东，李瑞平

(冀中能源峰峰集团公司总医院骨四科，河北邯郸056200)

脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学研究

张志彬，周素香，武雷，安文涛，李凯华，刘恩，陈志东，李瑞平

(冀中能源峰峰集团公司总医院骨四科，河北邯郸056200)

目的研究脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学。方法选择2010年1月至2015年1月在我院行脊柱后路内固定术后手术部位深部感染患者65例，取所有患者的脓液、分泌物及穿刺液等进行微生物培养，并进行药敏学测试。结果65例患者微生物培养结果显示，共培养出130株微生物，104株革兰氏阳性球菌，26株革兰氏阴性杆菌；革兰氏阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药性较高，均高于60%，对甲氧西林、美罗培南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松钠、庆大霉素等抗生素的耐药率为30%～40%；革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等抗生素的耐药率均高于80%，对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松钠、复方磺胺甲恶唑等抗生素的抗药性为50%～60%；革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁具有较好的敏感性。结论脊柱后路内固定术后手术部位深部感染微生物以革兰氏阳性球菌为主，革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁具有较好的敏感性，适合于长期使用抗生素治疗的患者。

脊柱；后路内固定术；手术部位深部感染；微生物；药敏学

我国脊柱手术的数量呈逐年上升趋势，脊柱手术后的感染发生率也逐渐增加[1]。脊柱后路内固定术后感染诊断、治疗均较困难，其中深部感染是其中治疗最棘手的感染之一[2]。避免患者脊柱后路内固定术后手术部位深部感染，对于提高患者的治疗效果，降低术后并发症具有重要的意义。随着临床抗生素的广泛应用，许多病原菌对多种药物均产生较强的抗药性，导致一些抗生素在治疗深部感染中有一定的局限性[3]。本文旨在研究脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2015年1月在我院行脊柱后路内固定术后手术部位深部感染患者65例。纳入标准：①患者对本次研究知情，愿意签署知情同意书；②无其他肿瘤性疾病；③无免疫系统疾病；④无其他胸腰椎体疾病，排除标准：①患者之前做过其他胸腰椎体手术；②患者患有精神疾病或者精神病史；③患者对本次研究不知情或不愿意签署知情同意书。65例患者年龄36～68岁，平均(48.84±4.74)岁；男性32例，女性33例；体质量指数16～36 kg/m2，平均(25.94±2.99)kg/m2；术中平均失血量为(635.39± 1 622.38)mL，手术时间平均(185.38±12.03)min。目前临床无关于脊柱内固定术后深部感染的准确定义，本次研究中的患者深部感染诊断根据美国疾病预防控制中心对深部感染的定义[4]。

1.2 方法(1)微生物培养方法：取所有患者手术部位的脓液、穿刺液、分泌物分别进行厌氧菌、需氧菌及真菌培养。采用拭子试管取样，拭子蘸取，将固体标本直接放入到无菌容器中，做琼脂平板培养基培养。(2)药敏学方法：采用英国Oxoid公司提供的药物敏感制片和专用的琼脂。采用美国实验室和临床标准化研究所的标准进行药物敏感实验方法。

1.3 统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 微生物分析65例患者微生物培养结果显示，共培养出130株微生物，104株革兰氏阳性球菌，其中金黄色葡萄球菌和凝固内阴性葡萄球菌检出率较高，26株革兰氏阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌检出率较高，见表1。

表1 微生物分析(n=130)

2.2 微生物的药敏学分析结果革兰氏阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药性较高，均高于60%，对甲氧西林、美罗培南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松钠、庆大霉素等抗生素的耐药率为30%～40%；革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等抗生素的耐药率均大于80%，对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松钠、复方磺胺甲恶唑等抗生素的耐药性为50%～60%，见表2。

表2 微生物的药敏学分析结果(株)

3 讨论

脊柱后路内固定术能够有效治疗脊柱侧弯、椎体滑脱等各种脊柱疾病，随着临床脊柱内固定术的手术操作不断进步，脊柱内固定术数量呈逐年上升趋势[5]。虽然现在临床的无菌操作已经日臻成熟，但是脊柱内固定术后手术部位深部感染率仍然较高[6]。一旦患者发生手术部位深部感染，不仅会增加患者的住院费用，还会发生手术失败、形成假关节和骨髓炎等，大大降低患者的生存质量，增加医疗纠纷发生率[7]。临床中，降低脊柱后路内固定术后手术部位深部感染率有重要意义。准确掌握手术部位深部感染的微生物谱和药敏学是有效降低深部感染的重要措施，对成功治疗和预防深部感染具有重要意义[8]。

本次研究结果显示，65例患者微生物培养结果显示，共培养出130株微生物，104株革兰氏阳性球菌，其中金黄色葡萄球菌和凝固内阴性葡萄球菌检出率较高，26株革兰氏阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌检出率较高。该结果可以看出，脊柱后路内固定术后手术部位深部感染病原菌中主要是革兰氏阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌，而革兰氏阴性杆菌检出率较小。早期的感染主要是因为身体的其他部位细菌移位、手术过程中消毒措施不到位等，且手术部位的创伤使得周围抵抗力下降，容易感染。有关研究指出，随着临床抗生素的滥用，病原菌的耐药性呈上升趋势，病原菌的高耐药性是治疗术后感染的一大障碍，尤其是治疗多重耐药性病原菌，治疗较为困难，也会大大增加治疗费用[9]。本次研究中的药敏学研究结果显示，革兰氏阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药性较高，均高于60%，对甲氧西林、美罗培南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松钠、庆大霉素等抗生素的耐药率为30%～40%；革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等抗生素的耐药率均大于80%，对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松钠、复方磺胺甲恶唑等抗生素的抗药性为50%～60%。有关研究指出，万古霉素在预防脊柱后路内固定术后手术部位深部感染中具有重要地位。结合本次研究中的药敏学结果，在治疗感染时可以经验性选择万古霉素，对于格兰阴性杆菌感染患者，应该首选亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素，如果患者为格兰阴性杆菌和革兰氏阳性球菌混合感染，则应考虑联合使用万古霉素和碳青霉烯类抗生素。万古霉素联合头孢他啶能够有效降低青少年脊柱侧凸患者脊柱后路内固定术后的感染率[10]。

综上所述，脊柱后路内固定术后手术部位深部感染微生物以革兰氏阳性球菌为主，革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁具有较好的敏感性，适合于长期使用抗生素治疗的患者。

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Microorganism and drug sensitivity study of deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation.

ZHANG Zhi-bin,ZHOU Su-xiang,WU Lei,AN Wen-tao,LI Kai-hua,LIU En,CHEN Zhi-dong,LI Rui-ping.The Fouth Department of Orthopaedics,Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital,Handan 056200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study the microorganism and drug sensitivity of deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation.MethodsSixty-five patients undergoing deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation from January 2010 to January 2015 were selected.The pus,secretion and puncture fluid of all the patients were cultured,and the drug sensitivity test was carried out.ResultsAtotal of 130 strains of bacteria were obtained, including 104 strains of Gram-positive cocci and 26 strains of Gram-negative bacilli.The Gram-positive cocci had high resistance of more than 60%to penicillin,clindamycin,erythromycin and resistance of 30%～40%to methicillin,meropenem,cefuroxime,cefotaxime,ceftriaxone sodium and gentamicin.The Gram-negative bacilli had high resistance of more than 80%to ampicillin,cefazolin,cefuroxime and relatively high resistance of 50%～60%to piperacillin,cefotaxime,ceftriaxone sodium,compound sulfamethoxazole.Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin,linezolid,teicoplanin.ConclusionMicroorganisms isolated from surgical site with deep infections after posterior spinal internal fixation are mainly Gram-positive cocci,which are sensitive to vancomycin,linezolid,teicoplanin.The three drugs are suitable for treating patients with long-term use of antibiotics.

Spine;Posterior internal fixation;Deep surgical site infections;Microorganism;Drug sensitivity

R687.3

A

1003—6350（2016）13—2127—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.022

2016-01-29)

张志彬。E-mail：zhangzhi741129@126.com