BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义

杨罡，王争君，朱琳燕，梁毅

(1.鄂东医疗集团市中医医院内一科，湖北黄石435000；2.鄂东医疗集团市中心医院心胸外科，湖北黄石435000)

BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义

杨罡1，王争君2，朱琳燕2，梁毅2

(1.鄂东医疗集团市中医医院内一科，湖北黄石435000；2.鄂东医疗集团市中心医院心胸外科，湖北黄石435000)

目的探讨脑钠肽(BNP)检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义。方法回顾性分析2014年3月至2015年6月因急诊呼吸困难在中医医院和中心医院治疗的100例患者的临床诊治资料，分析肺源性（42例）和心源性呼吸困难(58例)患者的BNP水平，比较左心功能不全(32例)和右心功能不全(26例)以及不同心功能等级患者BNP水平的差异。结果心源性呼吸困难者BNP水平为(422.85±16.93)pg/mL，明显高于肺源性呼吸困难患者的(162.38±15.42)pg/mL，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；左心功能不全患者的BNP水平为(435.96±13.65)pg/mL，明显高于右心功能不全者的(372.32±15.31)pg/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同心功能等级患者的BNP水平差异较大：心功能等级越高，BNP浓度越高，差异有统计学意义(P＜0.05)；BNP浓度与每搏输出量(SV)、左心室收缩压(LVPS)和左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.356、-0.362、-0.423)，与CTnl浓度呈正相关(r=0.268，P＜0.05)。结论血清BNP浓度对急诊呼吸困难患者病因的判断具有较好的价值，并可初步判断患者心功能情况，具有临床推广应用价值。

脑钠肽；呼吸困难；心功能；肺源性；心源性；病因

呼吸困难为急诊科较为常见的主诉或者症状，包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，临床上常见的病因有心肌梗塞、心力衰竭以及恶性心律失常等心血管疾病，肺动脉栓塞、限制性呼气功能受限等。多数呼吸困难患者疾病进展迅速，临床预后不佳，早期的病因诊断有利于针对性的临床干预，进而改善预后。

胸片、心电图、肺部CT等均为鉴别诊断的方式，但在急诊科的应用中明显受限，脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)可作为心肌细胞损伤的生物学标记，心力衰竭过程中随着心肌细胞容量负荷的增加，BNP可显著上升，而BNP的升高有利于心功能不全以及心肌细胞损伤的判断[1]。相关研究已证实BNP在心肌梗塞或者心功能不全中的诊断学效能[2-3]，但对于其在急诊鉴别诊断中的作用分析不足。本研究首次探讨BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年6月在鄂东医疗集团市中医医院和中心医院急诊入院的呼吸困难患者为研究对象。纳入标准：(1)心源性呼吸困难：左心功能不全：有呼吸困难症状；存在端坐呼吸；咯血、心慌等症状，实验室检查提示心功能下降；右心功能不全：有呼吸困难症状；有腹胀、腹泻、颈静脉征等，实验室检查提示心功能下降。(2)肺源性呼吸困难：有呼吸困难症状，有肺部疾病，实验室检查提示通气和(或)换气功能障碍导致缺氧或二氧化碳潴留以致呼吸困难。排除标准：(1)年龄＜18周岁；(2)糖尿病患者；(3)胸壁或胸膜腔等其他疾病引起呼吸困难者。根据纳入和排除标准共纳入100例患者，其中肺源性呼吸困难者42例，男性24例，女性18例；年龄35～75岁，平均(42.36±8.67)岁。心源性呼吸困难者58例，男性35例，女性23例，其中右心功能不全者26例(男性15例，女性11例)，年龄32～74岁，平均(43.15±7.95)岁；左心功能不全者32例(男性20例，女性12例)，年龄35～74岁，平均(43.52±8.25)岁。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 检验方法患者于入院当时采肘静脉血，2 mL血样在室温下静置30 min后，4 000 r/min离心10 min分离血清，将血清置于Eppendorf管中，-80℃超低温冰箱保存，避免反复冻融，为减小批间误差和测量误差，全部标本采集完成后一次性成批检测血肌钙蛋白(cTnΙ)、BNP。放射免疫试剂盒(LΙNCO，美国)检测cTnΙ浓度，免疫放射试剂盒(北京佳科生物技术公司)检测血清BNP浓度。

1.3 评价指标比较肺源性和心源性呼吸困难患者、左心功能不全和右心功能不全以及不同心功能等级患者BNP水平的差异，分析BNP水平与心功能相关指标(SV、LVPS、LVEF和CTnl)的相关性。

1.4 统计学方法所有数据经双人录入后采用SPSS11.5统计软件进行分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，不同病因患者间BNP的比较采用t检验，不同心功能等级患者BNP水平的比较采用单因素方差分析，采用Pearson相关分析法进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者BNP水平比较心源性呼吸困难者BNP水平为(422.85±16.93)pg/mL，明显高于肺源性呼吸困难患者的(162.38±15.42)pg/mL，差异具有显著统计学意义(t=-60.622，P＜0.01)。

2.2 右心功能不全和左心功能不全患者BNP水平比较左心功能不全患者的BNP水平为(435.96± 13.65)pg/mL，明显高于右心功能不全者的(372.32± 15.31)pg/mL，差异具有统计学意义(t=-16.721，P＜0.05)。

2.3 不同心功能等级患者BNP水平比较不同心功能等级患者BNP水平差异较大，心功能等级越高，BNP浓度越高，差异有统计学意义(F=23.563，P＜0.05)，见表1。

表1 不同心功能等级患者BNP水平比较(±s)

表1 不同心功能等级患者BNP水平比较(±s)

组别例数BNP(pg/mL)心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级12 18 15 13 123.66±13.62 235.95±15.38 519.72±16.23 823.56±18.97

2.4 BNP与心功能指标的相关性BNP浓度与SV、LVPS和LVEF负相关(r=-0.356、-0.362、-0.423)，与CTnl浓度正相关(r=0.268，P＜0.05)，见表2。

表2 BNP与心功能指标的相关性

3 讨论

临床上急诊呼吸困难占夜间急诊的15.5%左右，同时在老龄人口中呼吸困难的发生率更高，急性心肌梗死、肺动脉栓塞以及心肺功能不全等均是临床常见病因。患者可表现为喘憋、咳喘、面色苍白、大汗淋漓等非特异性表现，部分患者可合并胸前区疼痛。对于心肌梗塞导致的呼吸困难需要急诊并进行冠状动脉介入溶栓治疗，而对于慢性阻塞性肺疾病急性发作以及支气管哮喘等呼吸道原因导致的呼吸困难需要进行糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗，因而早期的鉴别诊断有利于特异性的治疗，进而降低病死率及心血管并发症的发生。

胸片、肺部CT以及超声心电图等影像学检查耗时较长，且急诊患者如COPD或者哮喘的患者胸片与CT可无特异性表现，灵敏度不足[4]，而心电图对于心肌梗塞虽然具有较高的特异性，但大多数肺源性呼吸困难以及非ST段抬高性心肌梗塞患者心电图并无明显改变，特异性不足[5]。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，对于评估心功能以及心肌细胞损伤具有较为确切的临床评价价值[6-7]。本次研究在探讨BNP鉴别诊断肺源性以及心源性呼吸困难的基础上，进一步探讨了右心功能和左心功能不全BNP的表达差异，以及其与心功能评级间的关联。

本次研究发现，心源性呼吸困难组血清BNP可达(422.85±16.93)pg/mL，明显高于(162.38±15.42)pg/mL，上述结果提示BNP的升高可提示心源性呼吸困难、心肌梗死、心力衰竭以及不稳定型心绞痛是导致心源性呼吸困难的主要原因，BNP在充血性心力衰竭、心肌梗塞中均可明显升高，BNP的升高也提示了心肌细胞的损伤和心肌细胞顺应性的下降，心功能不足。哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺动脉栓塞等虽然可以促进肺动脉高压的形成，进而影响右侧心室壁的顺应性，促进右侧心衰的发生，但多数患者临床进展缓慢，BNP升高较为缓慢，85%以上的BNP维持在正常或者轻度增高水平[8]。右侧心室壁的收缩后负荷明显高于左侧心室，充血性心力衰竭的发生率高于右侧心室，本次研究中观察到左心功能不全患者的BNP水平明显高于右心功能不全者，临床上对于BNP＞500 pg/mL的患者，可以优先考虑右侧心力衰竭，利尿剂、洋地黄类药物以及血管扩张剂可以显著改善心血管并发症的发生。

陈可等[9]和林春旺等[10]探讨了NYHA分级为Ⅲ级的右侧心力衰竭患者的血清BNP水平，发现BNP大于450 pg/mL时，右心衰的诊断灵敏度和特异度分别达75.6%、81.9%，诊断学效能较为理想。NYHA分级是评估患者自主心功能体验的有效方式，在心力衰竭患者的预后中仍然具有重要的参考价值[11-12]，本次研究发现心功能等级越高，BNP浓度越高，二者具有较为明显的平行关系；每分搏出量SV以及左侧心室局部电压点位是评估心功能的重要参考指标，LVEF反应左侧心室的射血分数，BNP浓度与SV、LVPS和LVEF负相关，与CTnl浓度正相关，上述结果表明BNP在诊断心源性呼吸困难中具有重要的参考价值，同时与心功能的衰退程度具有密切关系。需要注意的是，本次研究并未探讨呼吸系统疾病合并心力衰竭中BNP的表达差异，存在一定的不足。

综上所述，测定BNP水平简便、快捷、实验性能良好，可以用于患者急性呼吸困难是心源性或肺源性鉴别，提高快速诊断疾病的准确性，并可初步判断患者心功能情况，值得临床推广应用。

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Clinical significance of BNP detection in the diagnosis of the etiology and cardiac function of patients withdyspnea in emergency department.

YANG Gang1,WANG Zheng-jun2,ZHU Lin-yan2,LIANG Yi2.1.Department of Internal Medicine,Edong Healthcare City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huangshi 435000,Hubei,CHINA; 2.Department of Cardiothoracic Surgery,Huangshi Central Hosptial,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP detection in the diagnosis of the etiology and cardiac function of patients with dyspnea in emergency department.MethodsThe cases of 100 patients who underwent dyspnea in emergency department at our hospitals between March 2014 and June 2015 were analyzed in this study.The BNP levels of patients with pulmonary origin(n=42)and cardiac dyspnea(n=58)were analyzed.The difference of BNP levels in patients with left ventricular dysfunction(n=32)and right ventricular dysfunction(n=26)was compared.ResultsThe level of BNP in patients with cardiac dyspnea[(422.85±16.93)pg/mL]was significantly higher than that of pulmonary dyspnea patients[(162.38±15.42)pg/mL](t=-60.622,P＜0.001).The level of BNP in patients with left ventricular dysfunction[(435.96±13.65)pg/mL]was significantly higher than that of the rightheart failure patients[(372.32±15.31)pg/mL](t=-16.721,P＜0.05).There was difference in the level of BNP in patients with different cardiac function.The higher the level of cardiac function,the higher the BNP concentration,the difference was statistically significant(F=23.563,P＜0.05).BNP concentration was negatively correlated with stroke volume(SV), left ventricular systolic pressure(LVPS)and left ventricular ejection fraction(LVEF)(r=-0.356,-0.362,-0.423),and positively correlated with CTnl concentration(r=0.268,P＜0.05).ConclusionThe level of serum BNP has a better value in the diagnosis of the cause of dyspnea in emergency department,and can be a preliminary judgment on the patient's heart function,which has the value in clinical application.

Brain natriuretic peptide(BNP);Dyspnea;Cardiac function;Pulmonary;Cardiac;Etiology

R605.97

A

1003—6350（2016）13—2115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.018

2016-01-29)

2013年湖北省自然科学基金(编号：2013CFC060)

王争君。E-mail：yanggang197302@163.com