急诊介入手术治疗老年急性心肌梗死的近期疗效及其对患者血清炎症因子的影响

党庆莲，刘瑞

(1.榆林市绥德县医院心内科，陕西榆林718000；2.延安大学附属医院，陕西延安716000)

急诊介入手术治疗老年急性心肌梗死的近期疗效及其对患者血清炎症因子的影响

党庆莲1，刘瑞2

(1.榆林市绥德县医院心内科，陕西榆林718000；2.延安大学附属医院，陕西延安716000)

目的探讨急诊介入手术治疗老年急性心肌梗死的近期疗效及其对患者血清炎症因子的影响。方法选择我院2014年1月至2015年5月收治的80例老年急性心肌梗死(AMΙ)患者，按随机数字表法均分为两组各40例，观察组患者使用急诊介入手术(PCΙ)治疗，对照组患者使用保守药物治疗，比较两组患者的治疗效果、心功能指标左射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED)、二尖瓣E峰/A峰值，以及血清炎症因子的变化和并发症发生情况。结果观察组患者治疗1周后的心功能指标LVEF、LVED及二尖瓣E峰/峰值分别为（53.0±4.5）%、(47.9±3.7)mm、(1.17±0.44)，改善程度明显优于对照组(48.3±5.3)%、(50.8±3.4)mm、(0.78±0.38)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的血清炎症因子hs-CRP水平为(5.3±3.2)mg/L，明显低于对照组（8.4±3.6）mg/L，其治疗48 h后ST段回落37例(92.5%)，低于对照组的30例(75.0%)，且死亡率为0，低于对照组的7.5%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后的心力衰竭、猝死及复发性心肌梗死等并发症发生率为7.5%(3/40)，明显低于对照组的30.0%(12/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论老年AMΙ患者使用急诊介入治疗近期疗效显著，且能降低死亡率及并发症发生率，值得临床推广应用。

急诊介入手术；老年；急性心肌梗死；近期疗效；炎症因子

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMΙ)是临床心血管内科常见的危重疾病，动脉粥样硬化造成其持续性的心肌缺血，导致心肌局部发生急性坏死[1]，依据AMΙ患者心电图情况，可将其分为ST段抬高型心肌梗死ST(Segment elevation myocardial infarction，STEMΙ)和非ST段抬高型心肌梗死[2]。近年来，随着我国老龄化程度的加重，高龄急性心肌梗死发病率呈明显上升趋势。目前对于STEMΙ患者常使用急诊冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCΙ)，可有效提高患者治疗有效率，降低再梗死发生率[3]，本研究对我院收治的40例老年急性心肌梗死患者使用PCΙ治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年1月至2015年5月收治的80例急诊老年AMΙ患者，其中男性45例，女性35例；年龄65～79岁，平均(68.9±3.6)岁；发病时间≤6 h；缺血性胸痛时间≥30 min，且经硝酸甘油治疗后未见缓解；ST段在超过两个相邻胸导联抬高≥0.2 mV。排除合并严重肺、肾等重要器官功能障碍者，按随机数字表法平均分为两组，观察组及对照组各40例，两组患者在性别、年龄、发病时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据患者症状、血清标志物检测及心电图进行评判，患者应至少包含以下两条症状：①出现缺血性胸痛；②心肌坏死，血清心肌标志物表现为动态改变；③心电图的动态演变。

1.3 治疗方法观察组患者应用PCΙ治疗，患者入院后分别给予300 mg氯吡格雷及阿司匹林嚼服，送导管室行冠状动脉造影，明确犯罪血管，行经皮冠状动脉腔内成形术治疗，术中给予8 000 U肝素，并建立静脉通道，对于血栓负荷重者可行经导管注入替罗非班10 mL。依据患者血管病变实际情况置入支架，对合并心律失常患者使用心脏起搏。严密监测患者血常规、心肌酶谱、肝功及肾功等。当患者远端血流恢复正常后，皮下注射6 000 U低分子肝素，2次/d；同时口服100 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷，1次/d。对照组患者使用常规药物保守治疗，常规吸氧及溶栓治疗，静脉注射尿激酶、链激酶以及重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓药物。

1.4 观察指标于治疗后1周采取患者空腹静脉血5 mL，离心取上清液-20℃低温保存。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者左射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter，LVED)及二尖瓣E峰/A峰值进行检测；采用免疫比浊法对血清C反应蛋白(C reaction protein，CRP)进行检测；同时对患者治疗后48 h ST段回落率及并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周后心功能指标变化比较观察组患者治疗1周后心功能指标LVEF、LVED及二尖瓣E峰/A峰值改善程度明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者近期疗效及血清炎症因子比较观察组患者血清炎症因子hs-CRP水平明显低于对照组，其治疗48 h后ST段回落情况优于对照组，且死亡率低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗1周后心功能指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗1周后心功能指标变化比较(±s)

组别LVEF(%)LVED(mm)二尖瓣E峰/A峰观察组(n=40)对照组(n=40) t值P值53.0±4.5 48.3±5.3 4.73＜0.05 47.9±3.7 50.8±3.4 4.52＜0.05 1.17±0.44 0.78±0.38 3.96＜0.05

表2 两组患者近期疗效及炎症因子比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较观察组患者治疗后心力衰竭、猝死及复发性心肌梗死等并发症发生率为7.5%(3/40)，明显低于对照组的30.0% (12/40)，差异具有统计学意义(χ2=5.02，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨论

AMΙ是临床常见的心血管疾病，患者起病急、症状重，是致病、致残的重要原因[4]。研究证实，年龄是造成AMΙ短期及长期死亡率的评估风险因素，近年来随着人口老龄化程度的加重，老年AMΙ的发病率表现出明显的增高趋势[5]。冠状动脉内血栓形成是造成急性ST段抬高型心肌梗死的重要因素[6]。早期开通罪犯血管，恢复梗死区心肌血液灌注状态可有效改善患者心肌梗死发生情况，降低病死率[7]。目前，PCΙ是临床治疗AMΙ的有效手段，但因我国经济及医疗分布不均匀，多数医院不能对患者直接使用PCΙ的最佳血管开通时间，难以实现AMΙ患者入院至球囊扩张在60 min以内的要求[8]。

STEMΙ是所有AMΙ中最为严重的一种类型，患者心电图表现为心肌对应导联的ST段明显抬高，即其靶血管闭塞造成心肌细胞缺血性坏死，并导致患者心脏全层损伤，其心肌坏死标志物发生显著变化[9]。本研究将我院收治的80例STEMΙ患者分为两组，分别使用PCΙ及保守药物治疗，观察组患者心功能指标治疗后较对照组明显改善，同时观察组患者血清炎症因子hs-CRP水平明显低于对照组，且治疗后48 h ST段回落情况较好，死亡率明显较低，与对照组比较差异具有统计学意义。这提示越早开通患者冠状动脉罪犯血管，其获益较大，在发病12 h内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可有效缩小心肌梗死面积，降低患者死亡率[10]。PCΙ治疗AMΙ可及时有效，且充分开通梗死相关动脉，相对于保守溶栓治疗疗效显著，是恢复冠状动脉血流最佳治疗手段[11]。此外，观察组患者住院期间心力衰竭、猝死及复发心肌梗死等并发症发生率明显低于对照组，结果表明，急诊PCΙ治疗老年AMΙ可及时有效缩小患者心肌梗死面积，降低因心肌梗死造成的后室壁瘤及缺血性心梗死表现的心力衰竭发生率，改善患者心脏功能，且手术成功率高[12]。

近年随着介入材料的改进，PCΙ手术治疗技术的提高，手术成功率明显增高。故对于老年AMΙ患者使用急诊介入治疗可快速有效提高梗死相关动脉再通成功率，并降低其死亡率，疗效显著，值得临床推广应用。

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Effect of emergency percutaneous coronary intervention on the short-term efficacy,complications and seruminflammatory factors in elderly patients with acute myocardial infarction.

DANG Qing-lian1,LIU Rui2.1. Department of Cardiology,Suide County Hospital of Yulin City,Yulin 716000,Shaanxi,CHINA;2.Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term effect of emergency percutaneous coronary intervention in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction(AMΙ),and its influence on complications and serum inflammatory factors.MethodsEighty cases of elderly patients with AMΙ in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and divided into two groups according to the random number table methods,with 40 cases in each group.Patients in the observation group received emergency surgical intervention(PCΙ)treatment,while the control group was treated with conservative medical treatment.The therapeutic effect,heart function index of left ejection fraction(LVEF),left ventricular diastolic end diastolic diameter(LVED)and mitral E/A peak,inflammatory factor as well as the complications of the two groups of patients were compared.ResultsThe improvement of cardiac function indexes LVEF,LVED and mitral E peak/A peak after 1 week of treatment in the observation group were respectively(53.0±4.5)%,(47.9±3.7)mm,(1.17±0.44),significantly better than(48.3±5.3)%,(50.8±3.4)mm,(0.78±0.38)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the level of serum inflammatory factor hs-CRP in the observation group was(5.3±3.2)mg/L,significantly lower than(8.4±3.6)mg/L in the control group.The treatment of ST after 48 h was 37 cases(92.5%),higher than 30 cases(75.0%)in the control group,and the mortality rate was 0,lower than 7.5%of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of heart failure,sudden death and recurrent myocardial infarction after treatment in the observation group was 7.5%(3/40),which was significantly lower than that in the control group[30.0%(12/40)],and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe use of emergency interventional therapy for elderly patients with AMΙ has significant short-term curative effect,which can reduce the incidence of mortality and complications that is worthy of clinical application.

Emergency percutaneous coronary intervention;Elderly patients;Acute myocardial infarction (AMΙ);Short-term curative effect;Ιnflammatory factor

R542.2+2

A

1003—6350（2016）13—2085—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.007

2016-01-21)

陕西省榆林市科技计划项目（编号：2014jh-20）

党庆莲。E-mail：1134445847@qq.com