上颌近中向埋伏阻生尖牙造成同侧切牙牙根吸收的临床特征

郝静，邓润智，李煌

（南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008）

上颌近中向埋伏阻生尖牙造成同侧切牙牙根吸收的临床特征

郝静，邓润智，李煌

（南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008）

目的 探讨上颌近中向埋伏阻生尖牙造成同侧切牙牙根吸收的临床特征。方法选取2013年8月至2014年12月在南京大学医学院附属口腔医院就诊的上颌尖牙近中向埋伏阻生伴同侧切牙牙根吸收的青少年患者27例，获取锥形束CT数据，应用Mimics17.0软件进行三维成像后，分析上颌尖牙近中向埋伏阻生造成同侧切牙牙根吸收的临床特征。结果上颌尖牙近中向埋伏伴同侧切牙牙根吸收以女性患者居多，男女比例为1:2。安氏Ⅱ类错颌畸形较多(59.3%)，尖牙牙尖多数位于吸收切牙长轴的近中(80.0%)，尖牙与切牙牙根90.0%有接触。唇腭侧阻生无明显差异。结论上颌近中向尖牙阻生致同侧切牙牙根吸收易出现在安氏Ⅱ类患者，女性好发，发生吸收的侧切牙数量多，但中切牙更易发生重度吸收。

上颌尖牙；近中向埋伏阻生；同侧切牙；牙根吸收

研究发现，上颌尖牙阻生有时会伴随着邻近切牙的牙根吸收，同侧侧切牙的牙根吸收率在25.37%～27.2%，同侧中切牙的牙根吸收率在5.22%～23.4%[1-4]。目前，导致尖牙阻生同侧切牙牙根吸收的原因尚不明确，推测可能与性别、牙囊增大以及机械压力等因素有关[2-3，5]。上颌尖牙阻生以近中向最为常见[6]。因此，本研究通过应用锥形束CT(CBCT)三维重建分析上颌尖牙近中向阻生导致同侧切牙牙根吸收的临床特征，进而为临床医师研究相关病因提供线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年8月至2014年12月在南京大学医学院附属口腔医院就诊患者。纳入标准：①恒牙列，口内临床检查见一侧恒尖牙萌出、对侧未萌或双侧恒尖牙均逾期未萌；②阻生尖牙均为近中向；③患者无正畸治疗史，颌面部外伤史及手术史；④无囊肿、肿瘤、多生牙等其他异常；⑤经CBCT检查确认阻生，且同侧切牙牙根出现吸收。符合上述标准的患者共27例，其中男性9例，女性18例，年龄11～24岁，平均17.7岁，其中5例为双侧上颌尖牙阻生。在这5例中有2例为单侧的切牙牙根吸收，因此，共有30颗上颌近中埋伏阻生并引起同侧切牙牙根吸收的尖牙纳入研究。

1.2 测量方法

1.2.1 CBCT扫描及图像处理 采用锥形束CT机(NewTom VG，QR s.r.1，意大利)对颌面部进行扫描，CT图像数据以Dicom 3.0格式储存，使用Mimcs17.0软件进行三维重建，调整适当的密度阈值，清晰显示上颌近中向埋伏尖牙的埋伏位置及邻牙牙根情况。

1.2.2 测量分析项目 ①根据同侧侧切牙或中切牙牙根吸收的严重程度，将切牙的牙根吸收程度分为轻度吸收(根吸收侵犯到牙本质层，但牙髓尚未被破坏)、中度吸收(牙髓暴露，但根吸收小于整个根长的1/3)、重度吸收(牙髓暴露，根吸收大于整个根长的1/3)；②埋伏牙与同侧侧切牙或中切牙牙根的最小距离＜1 mm者定为互相接触；③在全景视图中以埋伏牙牙尖与同侧牙根吸收的切牙重叠程度，将埋伏牙近中阻生分为2类：Ⅰ类，埋伏尖牙牙尖位于同侧牙根吸收切牙长轴的远中；Ⅱ类，埋伏尖牙牙尖位于同侧牙根吸收切牙长轴的近中；④在横断面视图上，依据埋伏牙牙尖与牙根吸收的切牙牙冠位置分3类：唇侧、腭侧和中位。

2 结 果

本组27例患者中上颌尖牙近中向阻生导致同侧切牙牙根吸收的临床特征见表1。安氏Ⅰ类5例(18.5%)，安氏Ⅱ类16例(59.3%)，安氏Ⅲ类6例(22.2%)。30颗埋伏尖牙邻近部位共有40颗切牙出现吸收，其中，出现牙根吸收的同侧中切牙共18颗，发生接触者17颗，占94.44%；同侧侧切牙22颗，发生接触者19颗，占86.36%。有13颗阻生尖牙位于左侧，17颗位于右侧。14颗有乳牙滞留，5颗无乳尖牙滞留但上颌24间存在间隙。尖牙有12颗位于唇侧，引起了18颗切牙的吸收。16颗位于腭侧，引起了20颗切牙的吸收。

表1 上颌尖牙近中向阻生导致同侧切牙牙根吸收的临床特征（例）

3 讨 论

很多学者的研究中都发现在上颌尖牙阻生的患者中女性比例大，出现牙根吸收的风险也更高。这可能是由于颅面部的生长发育特点不同、基因的性别差异，也可能是因为接受正畸治疗的女性患者更多[2-3，7-8]。但是，需要指出的是，除了Chaushu等[8]在研究中指出女性患者出现严重牙根吸收的风险更高，Yan等[3]的研究只是证明在中切牙牙根的吸收上存在性别差异，其他研究并未证明性别是牙根吸收的影响因素[2]。在本研究中，出现切牙吸收的患者男女比例为1:2，与过去的结果是相似的[2，7，9-10]。

文献报道发生牙根吸收的侧切牙比例高于中切牙[1-3，6，11]，但是在牙根吸收的严重程度上与白种人不同的是，亚洲人中切牙发生严重牙根吸收的比例更高[1，3]。本次研究也发现了同样的结果，这应该是与人种的差异以及阻生尖牙与侧切牙牙根距离上更接近有关。Chaushu等[8]和Yan等[3]均在研究中发现，在牙根吸收的患者中尖牙腭侧阻生者多，Lai等[2]则发现唇侧阻生多，但都在统计学上无明显差异。本次研究发现虽然发生牙根吸收的患者腭侧阻生偏多，但唇侧阻生更容易引起同侧两颗切牙同时发生重度吸收。由于西方人腭侧阻生发生率高，而东方人唇侧阻生发生率高[3，7，12-15]，人种之间的差异并不明确，唇腭侧阻生对牙根吸收是否有影响尚需进一步研究。尖牙的近中阻生是切牙牙根吸收的影响因素之一[8-9，14-18]。本次研究发现在相对位置上，绝大多数阻生尖牙牙尖均位于切牙长轴的偏近中位置，这可能是出现牙根吸收的危险因素之一。Yan等[3]认为，相互接触所产生的物理压力是造成牙根吸收的重要因素，但Chaushu等[8]在研究牙根重度吸收时却没有得出相似的结论。在本研究中，90%的切牙牙根与尖牙有≤1 mm的接触，这和Yan等[3]的结论是相符合的，这提示临床医生在制定矫治计划时，如发现切牙牙根与阻生尖牙距离过小时，应当充分告知患者治疗过程中出现牙根吸收的风险。

本研究发现，出现牙根吸收的患者中安氏Ⅱ类患者最多，发生中度和重度吸收也是Ⅱ类患者最多，但相互之间的联系尚不明确，可能还需要和患者的覆合与覆盖程度以及生物力学上的分析相互联系起来。尽管如此，也提示临床上对安氏Ⅱ类患者出现牙根吸收应当有充分的预期。

综上所述，上颌近中向阻生并伴同侧切牙牙根吸收的患者女性较多，安氏Ⅱ类较多。中切牙更容易发生重度吸收。切牙的牙根吸收与切牙牙根和阻生尖牙间的接触有关。因此，正畸医师在临床接诊此类患者时应当考虑到出现严重牙根吸收的可能性，术前采用CBCT评估治疗风险，充分沟通，治疗过程中注意控制矫治力的大小和方向，尽量避免发生严重的牙根吸收。

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R783

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1003—6350（2016）11—1867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.049

2015-11-08)

李煌。E-mail：lihuang76@163.com