半导体激光经巩膜睫状体光凝术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效评估

郑纯，李学喜

(1.中国人民解放军第105医院眼科，安徽 合肥 230031；2.中国人民解放军第180医院，福建 泉州 362000)

半导体激光经巩膜睫状体光凝术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效评估

郑纯1，李学喜2

(1.中国人民解放军第105医院眼科，安徽 合肥 230031；2.中国人民解放军第180医院，福建 泉州 362000)

目的 评估半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术(TSCPC)联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼(NVG)的疗效。方法选择2013年4月至2014年4月间在解放军105医院接受TSCPC联合小梁切除术治疗的NVG患者56例作为观察组，同期接受单纯TSCPC治疗的NVG患者49例作为对照组，比较两组患者的治疗效果及术后眼压、视力、滤过泡及并发症情况。结果观察组患者接受治疗后的成功率为92.86%(52/56)，高于对照组的77.55%(38/49)，术后眼压为(18.72±3.05)mmHg，低于对照组的(36.18±5.93)mmHg，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后视力0.3～0.5所占比例为55.36%(31/56)，＞0.5所占比例为25.0%(14/56)，有效滤过泡比例为76.78%(43/56)，均分别高于对照组患者的42.86%(21/49)、12.25%(6/49)和55.10%(27/49)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率为12.50%(7/56)，低于对照组的为42.86%(21/49)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论TSCPC联合小梁切除术是治疗NVG的有效方式，有助于降低眼压、提升视力、降低并发症发生率。

新生血管性青光眼；半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术；小梁切除术；视力

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)为继发性青光眼，常伴有高眼压、畏光眼痛、角膜水肿、房角粘连，破坏性强、失明率高，早期诊断及早期干预是治疗原则。治疗NVG的手术方式包括睫状体剥离术、引流物植入术、睫状体冷凝术、小梁切除术等，但是以上任一治疗方式的单独应用均存在一定弊端，术后并发症也较多[1-2]。半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术(TSCPC)联合小梁切除术是目前最为推崇的NVG的联合治疗方式，可以在最大化治疗效果的同时降低并发症的发生，本文将进一步评估TSCPC联合小梁切除术治疗NVG的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月间在本院接受TSCPC联合小梁切除术治疗的56例(56眼) NVG患者作为观察组，其中男性30例，女性26例；年龄39～72岁，平均(62.17±8.02)岁；治疗前眼压43～78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均(61.28±7.57)mmHg。另取同期在本院接受单纯接受TSCPC治疗的NVG患者49例(49眼)作为对照组，其中男性27例，女性22例；年龄37～70岁，平均(59.88±7.51)岁；治疗前眼压40～76 mmHg，平均(59.09±7.43)mmHg。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)TSCPC：患者术前预防性给予抗生素滴眼液，同时进行眼球表面麻醉、睫状神经节阻滞麻醉，将半导体激光探头内侧缘置于角巩膜边缘，光纤置于角膜缘后1.5 mm，避免损伤睫状后长动脉。光凝时激光波长设定为810 nm，发射频率2.2 W，曝光时间2 s，治疗范围270°，激光点数眼压小于50 mmHg者18点，眼压≥50 mmH者22点。(2)小梁切除术：球周麻醉后再显微镜引导下，于基底结膜瓣选择4 mm×4 mm的穹窿部结膜，预制板层巩膜瓣，生理盐水(250 ml)冲洗巩膜瓣后将其下小梁及周边虹膜切除。经抗感染处理后于巩膜瓣两端作一可调缝线缝合结膜切口两端，随后进行患侧眼包扎。术后妥布霉素地塞米松眼膏涂抹患侧。对照组患者接受单纯TSCPC治疗，观察组患者接受TSCPC联合小梁切除术治疗。

1.3 观察指标 术后进行6个月随访，按照眼压标准将手术治疗效果分为成功(术后眼压稳定于7～ 22 mmHg)、失败(术后眼压≤6 mmHg或者≥22 mmHg)。观察患者术前、术后1个月的视力改变情况，记录功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型)、非功能性滤过泡(Ⅲ型、Ⅳ型)形成情况；术后1周眼痛不适、脉络膜脱离、角膜水肿、浅前房、前房积血、色素膜炎等早期并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 眼压及治疗效果 观察组患者的术后平均眼压低于对照组，治疗成功患者比例明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后眼压及治疗效果比较[例(%)]

2.2 视力情况 观察组患者治疗后的视力0.3～0.5，＞0.5的人数比例均明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后视力比较[例(%)]

2.3 滤过泡情况 观察组患者的术后功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型)比例均高于对照组[55.10%(27/49)vs 76.78%(43/56)]，非功能性滤过泡(Ⅲ型、Ⅳ型)比例低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的术后滤过泡形成情况比较[例(%)]

2.4 术后并发症 观察组患者术后1周共出现治疗后并发症7例(12.50%)，其中眼痛不适3例(5.36%)，前房积血1例(1.78%)，角膜水肿3例(5.36%)，经对症治疗及皮质类固醇激素应用后均好转，未出现脉络膜脱离、色素膜炎等并发症。对照组患者术后1周共出现治疗后并发症21例(42.86%)，其中眼痛不适8例(16.33%)，前房积血4例(8.16%)，角膜水肿9例(18.37%)，前房积血3例(6.12%)，经镇痛消炎等药物治疗后好转。

3 讨 论

NVG属于继发闭角型青光眼，病因多为眼部或者全身血管性疾病，由于眼部缺血性疾病未得到及时治疗，刺激新生血管因子大量产生、大量新生血管及结缔组织形成，可以严重破坏患者视功能、失明率高[3]。NVG的典型症状包括畏光、眼痛、眼压高于60 mmHg以上、角膜水肿、虹膜新生血管等，目前临床已经形成共识，早期诊断及早期干预是预防及治疗NVG的关键，其中手术是最常用、最有效的治疗方式[4-5]。

手术治疗NVG的方式较多，包括睫状体冷凝、房水引流物置入、青光眼滤过性手术等，其中睫状体光凝术自1950年首次被引入治疗难治型青光眼，目前是传统手术失败伴视力低下型青光眼的首选治疗方式，其治疗原理为破坏睫状体组织、减少其血流量、闭塞睫状体毛细血管，最终减少房水生成、降低眼内压，适用于NVG的治疗[6]。但是睫状体光凝术中冷凝量不易控制，冷凝不足无法达到有效的降眼压效果，冷凝过度又会导致低眼压、眼球萎缩及视力丧失等并发症发生。复合小梁切除术也是治疗NVG的手术方式，但是单纯复合小梁切除术术后滤过区易被增生的血管膜覆盖，阻塞滤过道导致功能性滤过泡形成受阻[7-8]。

鉴于单一手术治疗方式的治疗效果不足及术后并发症发生的可能性，联合治疗受到了较多临床学者的推崇，其中TSCPC联合小梁切除术是理想的方式[9]。本次研究中就将联合治疗方式应用于观察组患者中，与既往接受单纯睫状体光凝术的患者疗效进行对比，以明确联合治疗的临床价值[10]。眼压是青光眼患者病情最直接的评价标准，对于NVG患者的治疗有效性评价也是以眼压水平为标准[11]。上述研究显示观察组患者的术后平均眼压水平低于对照组，治疗成功比例也相应高于对照组患者(P＜0.05)，提示联合治疗可以从整体上降低患者眼内压，直接提升治疗效果。对于NVG的治疗，除了降低眼压之外，提升患者视力以提高生活质量是主要目标，上述研究显示观察组患者治疗后视力0.3～0.5甚至＞0.5的患者比例明显高于对照组患者，在滤过泡比例方面，观察组患者的治疗后有效滤过泡比例也同样高于对照组患者(P＜0.05)，提示联合治疗可以在降低眼内压同时有效提高患者的视力[12-13]。

TSCPC在各类专业报道中均显示其具有对组织损伤小、患者痛苦少的优点，本次研究中对两组患者的术后短期内并发症发生情况进行比较，结果显示观察组患者的眼痛不适、角膜水肿、前房积血、色素膜炎等系列并发症发生率均明显低于对照组患者(P＜0.05)，说明TSCPC联合小梁切除术因其在短期内大幅降低患者眼内压，可以迅速缓解眼部疼痛、缓解术后各类反应，进一步降低术后并发症的发生，提高治疗的安全性[14-15]。

TSCPC联合小梁切除术是治疗NVG的有效方式，在降低眼内压、提高视力及治疗安全性方面均具有显著优势。

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1003—6350（2016）05—0816—03

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2015-08-05)

李学喜。E-mail：570294238@qq.com