腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效比较

黄建，岑立成，罗江伟

(贵港市第二人民医院普通外科，广西 贵港 537132)

腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效比较

黄建，岑立成，罗江伟

(贵港市第二人民医院普通外科，广西 贵港 537132)

目的 比较胸骨上小切口甲状腺切除术与腔镜甲状腺切除术的临床疗效。方法选取2012年1月至2015年5月期间新确诊的90例良性甲状腺病变患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者给予胸骨上小切口甲状腺切除术，对照组患者给予腔镜甲状腺切除术。比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间(76.6±13.7)min、出血情况(18.0±5.2)ml、住院时间(3.2±0.5)d、住院费用(7 098.2±1 167.3)元均明显低于对照组[(126.1±34.9)min、(20.3±4.4)ml、(5.2±1.4)d、(11 342.6±1 214.8)元]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后颈部外观满意度为77.8%(35/45)，对照组为88.9%(40/45)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胸骨上小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺病变具有手术时间短、创口小、住院时间短、费用低等优点，在治疗良性甲状腺疾病方面具有一定的优势。

甲状腺；腔镜甲状腺切除术；胸骨上小切口甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；手术；疗效

近年来，甲状腺疾病发病率逐年升高，手术是治疗甲状腺良恶性肿瘤的重要手段。1996年Gagner等[1]报道了世界首例腔镜甲状旁腺切除术后，腔镜手术不再受到体内原有自然腔隙的限制，开始向潜在腔隙或无腔隙部位发展。仇明等于2001年完成了我国第一例腔镜甲状腺手术，自此以后腔镜甲状腺切除术在我国得到了迅速发展[2]。胸骨上小切口甲状腺切除术是传统甲状腺切除术的改良术式，研究报道其具有创口小、出血少、恢复快、并发症少等优点[3]。本文选取90例良性甲状腺病变患者作为研究对象，对腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的临床疗效进行对比，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年5月期间新确诊的90例良性甲状腺病变患者，其中男性50例，女性40例，年龄23～71岁，平均(36.9±13.2)岁。入组标准：(1)甲状腺单发结节；(2)结节最大直径＜5 cm；(3)排除砂粒样钙化、颈部淋巴结肿大等恶性征象；(4)甲状腺功能正常；(5)术中快速病理证实为良性甲状腺病变。排除标准：(1)严重的心肺及肝肾功能障碍；(2)体质差，不能耐受麻醉；(3)存在严重的难以纠正的凝血障碍等。按随机数表法分为观察组和对照组。每组各45例。观察组患者给予胸骨上小切口甲状腺切除术，对照组患者给予腔镜甲状腺切除术，两组患者的年龄、性别及肿瘤大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者仰卧于手术床上，垫高颈肩部，使颈肩部肌肉保持松弛状态。给予气管插管行全身麻醉。沿患者右侧乳晕内上缘做一12 mm大小的切口，切口达深筋膜。用分离棒对胸前皮下间隙进行钝性分离，直至胸骨切迹。经切口放入10 mm的Trocar套管针后进行缝合固定，作为患者的颈前气腔，注入CO2并将压力维持在6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，建立操作空间。在两侧乳晕上缘5 mm处各做一约5 mm大小的弧形切口，在腔镜直视下对颈阔肌下面的疏松组织进行锐性分离，向上分离至甲状软骨上缘，两侧分离至胸锁乳突肌外缘。切开颈白线，对患侧甲状腺被膜及颈前肌间隙进行钝性分离，暴露腺体。根据肿块的大小及部位切断甲状腺部分血管，用超声刀将肿块沿肿瘤包膜进行分离，完整取出，放入标本袋中，送病理科进行快速冰冻病理检查。对创面进行冲洗缝合，确定创面无渗血出血后放置引流管，将皮瓣下气体排净，退出Trocar，进行皮下缝合、缝合切口，纱布压迫止血，负压吸引器负压吸引进行引流。

1.2.2 观察组 患者仰卧于手术床上，垫高颈肩部，使颈肩部肌肉保持松弛状态。给予气管插管行全身麻醉。在胸骨切迹2 cm处沿皮肤纹理走向做一长2.5～3.5 cm大小的弧形切口。一次切开皮肤、颈阔肌，向上游离皮瓣至甲状腺上极，使肿块充分显露。切开颈白线，对患侧甲状腺被摸及颈前肌间隙进行钝性分离，对腺体进行暴露。根据肿块的大小及部位游离并切断甲状腺部分血管，用电刀或超声刀在距离肿块边缘约2 mm处将甲状腺肿块及少量腺体一块切除，完整取出，放入标本袋中，送病理科进行快速冰冻病理检查。对创面进行冲洗缝合，视创面情况放置或不放置引流管。

1.3 观察指标 主要指标包括手术时间、出血量、住院时间、费用、术后颈部外观满意度等。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组t/χ2值P值例数45 45男/女(例) 26/19 24/21 0.18＞0.05年龄(岁) 35.8±12.7 37.1±10.8 0.52＞0.05肿瘤直径(cm) 2.9±0.2 2.8±0.3 1.86＞0.05

2.2 两组患者的手术情况比较 观察组患者的手术时间、出血情况、住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者满意度77.8%(35/45)，与对照组的88.9%(40/45)比较，差异无统计学意义(χ2=2.00，P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术情况比较(±s)

表2 两组患者的手术情况比较(±s)

组别对照组观察组t/χ2值P值例数45 45手术时间(min) 126.1±34.9 76.6±13.7 8.85＜0.05出血情况(ml) 20.3±4.4 18.0±5.2 2.26＜0.05住院时间(d) 5.2±1.4 3.2±0.5 9.02＜0.05住院费用(元) 11 342.6±1 214.8 7 098.2±1 167.3 16.90＜0.05

3 讨 论

临床上常见的良性甲状腺疾病有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进等。治疗良性甲状腺疾病的常用手段为手术切除病变腺体。传统的手术方式在切除甲状腺病变腺体时，由于切口较大，术后形成疤痕较大，影响美观，给患者带来心理上的创伤和压力[4-6]。随着医疗技术的不断进步，腔镜技术的不断发展，腔镜技术在甲状腺手术中的应用也越来越多。腔镜甲状腺手术可在直视下进行手术操作，视野清晰，甲状腺及其周围组织及结构放大、显示清晰，使血管、神经及甲状旁腺的误伤几率明显降低，大大提高了手术的成功率[7]。

目前关于腔镜甲状腺手术的适应证尚无严格规定，Consorti等[8]认为其适应证为：(1)甲状腺单发结节直径＜3 cm；(2)甲状腺容积＜20 ml；(3)良性或低级滤泡性病变；(4)低度恶性的乳头状腺癌(T1期)。中华医学会在2005年制定的《腔镜甲状腺手术常规》[9]中指出其适应范围为：(1)甲状腺腺瘤或囊肿；(2)结节性甲状腺肿(直径＜5 cm)；(3)孤立性的毒性甲状腺结节；(4)低度恶性甲状腺癌。腔镜甲状腺切除术入路有锁骨上、腋窝、乳晕入路等几种方式[10]。锁骨上入路距离病变位置较近，在手术过程中遇到紧急情况时可转化为传统开放式手术，但是其缺点为创口大，影响美观。腋窝入路创口小，术后美观，但是入径长，处理双侧甲状腺病变存在困难。乳晕入路切口小远离颈部，不会在颈部遗留瘢痕，可满足患者美观要求。另外还有下颌下入路、口腔入路等方法。

胸骨上小切口甲状腺切除术对传统甲状腺手术的一种改良，具有手术时间短、创口小、瘢痕不明显、美观等优点，大大提高了临床治疗效果，胸骨上小切口甲状腺手术的开展得到了迅速发展，逐渐替代率传统开放式手术。本文研究结果显示观察组患者手术时间、出血情况、住院时间、住院费用显著低于对照组，差异具有统计学意义。两组患者术后颈部外观满意度差异无统计学意义。说明对照组患者选择乳晕入路行腔镜甲状腺切除术，患者颈部无手术瘢痕，可以达到女性患者对美的要求，但是需要建立大范围的皮下隧道，手术时间长，术后恢复慢，而且容易导致术后瘢痕组织增生，术后产生牵拉感等不适，影响患者满意度。观察组患者手术方式为胸骨上小切口甲状腺切除术，手术位置低，瘢痕形成不明显，对患者外观影响较小，同样也被患者所接受，而且该术式无需内镜辅助，术后无牵拉感，对手术设备要求低，适宜开展及推广。

综上所述，胸骨上小切口甲状腺手术在治疗良性甲状腺病变中具有手术时间短、创口小、住院时间短、费用低等优点，明显减轻了患者痛苦、提高了治疗效果，对于良性甲状腺疾病，对住院费用有一定要求的患者具有一定的治疗优势。

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R653

B

1003—6350（2016）05—0810—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.043

2015-08-20)

黄建。E-mail：jianhg@126.com