热带地区3 170株病原菌的分布及耐药监测分析

麦文慧，吴清艳，王日，陈柳虹

(海口市第三人民医院检验科，海南 海口 571100)

热带地区3 170株病原菌的分布及耐药监测分析

麦文慧，吴清艳，王日，陈柳虹

(海口市第三人民医院检验科，海南 海口 571100)

目的 分析我院临床标本分离病原菌的分布特征及耐药情况，为临床抗感染治疗提供合理用药依据。方法采用Whonet 5.6软件对我院2015年分离的3 170株病原菌资料进行回顾性分析。结果3 170株病原菌中G-菌占67.8%、G+菌占26.4%、真菌占5.8%。排名前8位的依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、白色念珠菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为33%，铜绿假单胞菌对多粘菌素耐药为1.11%，肠杆菌科和鲍曼不动杆菌的多重耐药现象很严重，发现对碳氢霉烯类耐药的肠杆菌。结论医院感染的病原菌种类繁多，其耐药性也日趋严重，应定期开展耐药监测，及时为临床合理用药提供依据。

病原菌；抗菌药物；耐药监测；合理用药

抗菌药物是目前我国临床应用最多的一类药物，占临床所有用药的30%～50%[1]，如不合理使用，将会导致大量抗生素后遗症的发生以及细菌耐药株的流行。及时准确地开展细菌耐药监测，了解本地区、本医院和各专科分离细菌的特点及耐药情况，对于指导临床医生经验治疗感染性疾病、合理选用抗菌药物具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2015年从本院送检16 575份临床标本中分离的3 170株病原菌(剔除同一患者同一部位的重复分离株)。

1.2 菌株鉴定及药敏 血液用美华全自动血培养仪培养，其他标本用广州迪景血/中国蓝分隔平板、巧克力平板、沙保弱、SS、TCBS平板等分离培养，用美华微生物全自动鉴定药敏系统进行鉴定和药敏；补充药敏试验采用KB法，药敏纸片购于英国OXOID公司。药敏结果判断，根据CLSI 2015年判断标准进行。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212，均购自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法 采用世界卫生组织推荐的WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌种类及构成比 3 170株病原菌中G-菌2 149株(67.8%)、G+菌837株(26.4%)、真菌184株(5.8%)。排名前8位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、白色念珠菌。病原菌种类及构成比见表1。

2.2 病原菌的专科分布 各专科中成人和老年人以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，儿科则以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主。各专科分离的菌株数及常见病原菌见表2。

2.3 病原菌标本来源及分离率 16 575份临床标本中呼吸道标本最多(49.7%)，其次为血液(18.6%)和尿液(11%)。呼吸道标本分离菌株数所占比例最高(49.2%)，分离菌以院内感染细菌为主。各主要标本的分离率及常见病原菌见表3。

2.4 G+球菌的耐药性分析 葡萄球菌属中MRSA和MRSCN检出率分别为33%和30%，MRS对抗菌药物的耐药率显著高于MSS。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率普遍高于粪肠球菌，发现1株耐万古霉素和替考拉宁的屎肠球菌。肺炎链球菌对大环内酯类药、四环素、克林霉素的耐药率均高于79%，对青霉素耐药率为3.85%。临床常见G+球菌对抗生素的耐药率，见表4。

2.5 G-杆菌的耐药性分析 肠杆菌科中ESBLs-eco和ESBLs-kpn检出率分别23.1%和13.1%，对碳氢霉烯类耐药率为1.4%，产ESBLs菌株对碳氢霉烯类、加酶抑制剂类、头孢西丁、呋喃妥因具有较低的耐药率(＜4%)，对其他已检药物耐药率高于40%；不产ESBLs菌株对多数已检药物的耐药率低于30%。CRE对已检药物的耐药率普遍高于45%。流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药率为60%，对其他已检药物的耐药率均低于15%，产B内酰胺酶的流感嗜血杆菌为24%。临床常见G-杆菌对抗生素的耐药率，见表5。

2.6 184株酵母样真菌的耐药率 氟康唑为25.6%，5-氟胞嘧啶为5.42%，两性霉素B为6.4%，伏立康唑为13.3%，伊曲康唑为28.1%。

表2 各专科分离的菌株数及常见病原菌

表3 主要标本的分离率及常见病原菌

表4 临床常见的几种G+球菌的耐药率（%）

表5 临床常见的几种G-杆菌的耐药率（%）

2.7 主要病原菌的多重耐药情况 细菌的多重耐药现象很严重，大肠埃希菌高达74.22%，金黄色葡萄球菌也有50.24%，鲍曼不动杆菌的MDR、XDR分别为32.7%、26.1%，屎肠球菌比粪肠球菌的多重耐药率高，见表6。

表6 多重耐药菌的检出率(%)

3 讨 论

2015年我院共送检16 575份临床标本，呼吸道标本占49.7%，其次为血液(18.6%)和尿液(11%)。分离病原菌3 170株(非重复)，其中G-菌占67.8%，G+菌占26.4%，真菌占5.8%。标本和病原菌的构成比均与全国数据[2-3]一致。呼吸道标本分离菌1 560株(49.2%)，提示我院就诊患者以呼吸道感染为主，与国内[4-5]报道相同。由于痰液容易受上呼吸道定值菌的污染，故报告应结合痰涂片，实验室人员和临床医生应积极指导患者正确留取痰液，以降低污染率。

本年度苛养菌及少见菌检出率比往年增加，尤其要注意的是布鲁菌和类鼻疽伯克霍尔德菌这两个人兽共患传染病的生物恐怖细菌。布鲁菌流行于牧区，近年来由于商业往来的增加，其流行区域也有扩大的趋势。布鲁菌传染性强，对人和动物危害极大，常规抗生素对其无效，需用利福平或米诺环素长疗程治疗。类鼻疽伯克霍尔德菌被喻为热带特产，其引起的类鼻疽病流行于热带地区，且临床表现多样，病情凶险急进，预后迁延，误诊率、死亡率和复发率都极高[6]。该菌对B-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和多粘菌素等天然耐药[7]，本院的耐药数据显示其对碳氢霉烯类、头孢他啶、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦有较高敏感性。对于不明原因发热和普通抗生素应用无效的患者，热带地区的医生应警觉类鼻疽的可能。

本次监测未发现耐万古霉素的葡萄球菌，MRSA的检出率为33%，低于全国平均水平[2-3]，MRS对抗菌药物的耐药率显著高于MSS。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率普遍高于粪肠球菌，且发现1株耐万古霉素和替考拉宁的屎肠球菌，应引起注意。肺炎链球菌对大环内酯类药、四环素、克林霉素的耐药率均高于79%，说明这些药物已不适合用于肺炎链球菌的治疗。并且本监测显示G+球菌对大环内酯类药和克林霉素的耐药率普遍高于45%，与全国统计数据[8]相似，提示临床应谨慎经验使用此类药物。

肠杆菌分离数量最多，多重耐药现象也最严重，MDR-eco甚至达到74.2%，临床医生与院感部门应引起高度重视。ESBLs-eco和ESBLs-kpn检出率分别为23.1%和13.1%，低于国内报道的60.6%和35.8%[9]，比往年有所下降，这可能是近几年院感科加强对ESBLs耐药株监测的结果。肠杆菌对碳氢霉烯类耐药率为1.4%，有升高的趋势，但仍是治疗泛耐药肠杆菌的最佳选择。本监测中美罗培南的耐药率普遍高于亚胺培南，可能与抗生素选择性压力有关，也可能是亚胺培南易于水解，容易失效，出现假敏感结果。具体原因，有待进一步探讨。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是最常见的院内感染细菌，检出率已经由前几年的第一、二位降到了现在的四、五位，原因可能与院感部门对医院感染的持续监控和送检标本的种类、数量增多有关。本研究中铜绿假单胞菌对多种药物保持较低的耐药率，但鲍曼不动杆菌多重耐药问题却很严重。MDR-AB检出率为32.7%，XDR-AB检出率为26.1%，除对米诺环素、妥布霉素、阿米卡星保持较低耐药率外，对多数已检药物的耐药率高于45%，对美罗培南和亚胺培南的耐药率高达34%、33%。碳氢霉烯类药作为治疗泛耐药菌的最后一道防线，滥用此药，将会导致超级细菌的产生，出现无药可救的后果，应引起临床警戒。

总之，病原菌层出不穷，多重耐药问题严重，对多重耐药菌的监测任重道远，医院各部门应积极配合院感科做好病原菌耐药监控，为临床合理用药提供依据。

[1]李耘,吕媛,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志, 2014,30(3):260-277.

[2]肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2012,12(22):4946-4952.

[3]胡付品,朱德姝,汪复,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,5(12):321-329.

[4]黄家祥,叶书来,周馨.临床分离的2 208株病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2014,13(1):36-39.

[5]窦红涛,任丽丽,徐英春,等.2010年北京协和医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(3):185-191.

[6]钟有清,林慧.海南岛类鼻疽40例患者的临床特征及随访分析[J/ CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(2):187-189.

[7] Limmathurotsakul D，Peacock SJ.Melioidosis:a clinical overview [J].British Medical Bulletin,2011,99(1):125-139.

[8]李耘,吕媛,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志, 2014,30(3):251-259.

[9]瞿渝佳,张秀瑜,王云英.2012年某医院临床病原菌分布及耐药监测性分析[J].重庆医学,2013,42(21):2514-2516.

Distribution and drug resistance of 3 170 strains of pathogenic bacteria in the tropical area.

MAI Wen-hui,WU Qing-yan,WANG RI,CHEN Liu-hong.Department of Clinical Laboratory,the Third People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from clinical specimens in our hospital,and provide reasonable medication for clinical anti-infection therapy.MethodsThe data of 3 170 strains of pathogens isolated in our hospital in 2015 were retrospectively analyzed by WHONET 5.6.ResultsA total of 3 170 clinical isolates were collected,of which Gram negative bacteria,Gram positive bacteria and fungi accounted for 67.8%,26.4%and 5.8%,respectively.The top eight clinical isolates were respectively Escherichia coli,Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter bauman, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Candida albicans.The detection rate of Methicillin resistant strains in S.aureus(MRSA)was 33%;The polymyxin resistance of Pseudomonas aeruginosa was 1.11%;The multidrug resistance (MDR)of enteric bacilli and Bauman was very serious;The hydrocarbon resistance of Escherichia coli was discovered.ConclusionThere are a wide variety of pathogenic bacteria in the hospital infection,and the drug resistance rate keeps an upward tendency.Drug resistance monitoring should be carried out regularly,so as to provide evidence for clinical rational drug use.

Pathogenic bacteria;Antimicrobial agents;Drug resistance monitoring;Rational drug use

R37

A

1003—6350（2016）14—2266—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.011

2016-03-12)

麦文慧。E-mail：mai_wenhui@126.com