凉血利湿法治疗儿童过敏性紫癜48例临床疗效观察

张斌 郑双进

凉血利湿法治疗儿童过敏性紫癜48例临床疗效观察

张斌 郑双进

目的观察自拟凉血利湿法治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法104例患儿随机分为治疗组(48例)和对照组(56例)。治疗组予以氯雷他定加自拟凉血利湿汤治疗,对照组应用氯雷他定及复方甘草酸苷片治疗,观察两组疗效。结果治疗组总有效率为 91.67%高于对照组的 80.36% (P＜0.05)。结论凉血利湿法治疗儿童过敏性紫癜可以收到较为满意的疗效。

凉血利湿；过敏性紫癜；氯雷他定；儿童

过敏性紫癜是好发于儿童的常见过敏性血管炎,根据临床症状又分为单纯型、腹型、关节型、肾型［1］,其中单纯型过敏性紫癜最为常见。由于单纯型紫癜发病早期多以双下肢瘀点为主要表现,无其他临床症状,故患儿初次就诊多在皮肤科诊治,是皮肤科常见的小儿皮肤病之一。本科应用凉血利湿法治疗过敏性紫癜48例,取得良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月本科门诊104例患儿,临床症状以双下肢隆起性瘀点瘀斑为主,部分患儿上肢也可见少量皮疹,就诊时均无明显腹疼、关节疼等症状,血、尿常规均正常。发病前4周内患儿有感冒病史或上呼吸道感染病史者32例,发病前家长代诉吃鱼虾海鲜者6例,就诊前1周内曾经有一过性腹疼、关节疼者16例(家长多认为和饮食过度或活动过度有关,未想到和本病有关)。排除年龄＞14周岁、尿常规明显异常或有明显关节疼或腹疼症状需应用激素治疗及其他器官损害及系统性疾病者。将患儿随机分为治疗组(48例)和对照组(56例)。治疗组中男30例,女18例,平均年龄8岁。对照组中男26例,女30例,平均年龄8岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 对照组应用氯雷他定片5mg/次,1次/d口服,体重＞30 kg者10mg/次；复方甘草酸苷片1片/次,3次/d；维生素C片0.1 g/次,3次/d口服；年龄较大、体重较重者酌情加量。治疗组应用氯雷他定片每晚口服,同时给予自拟凉血利湿方。方药组成如下：白茅根20 g、板蓝根10 g、生地10 g、丹皮6 g、赤芍6 g、生薏米15 g、车前子10 g(包煎)、茜草6 g、独活3 g、三七1 g(分冲)、川牛膝10 g、苍术3 g；咽部疼加牛子5 g；疹色鲜红加大青叶9 g,1剂/d,水煎2次,煎汁100ml/次,早晚2次口服,年龄较大、体重较重的患儿酌情加量。两组均每周查尿常规1次,1周为1个疗程,4周后观察治疗情况。

1.3 疗效判定标准 痊愈：皮疹治疗后完全消退无反复,尿常规观察无异常；显效：治疗中皮疹有反复,但总体呈消退趋势,观察节点皮疹基本消退,可见少量瘀点,尿常规正常；有效：皮疹部分或完全消退,但尿常规轻度异常(潜血加减,或蛋白加减,尿微量蛋白及24 h尿微量蛋白均正常),不需应用激素治疗者；无效：皮疹反复发作,无消退趋势或皮疹消退但尿常规出现血尿和蛋白尿,或治疗过程中出现严重关节痛腹疼症状中断治疗。总有效率=(痊愈+显效)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经4周治疗,治疗组总有效率为91.67%,高于对照组的80.36%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (n,%)

3 讨论

过敏性紫癜现代医学多认为和链球菌及金黄色葡萄球菌感染有关［2］,也可能与药物及食物或其他变应原有关,是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎［3］。病理改变是全身各部位的小血管壁沉IgA免疫复合物,免疫损伤导致其通透性增高、血液及淋巴渗出,引起皮肤、黏膜、内脏的损伤［4］。好发于儿童,男性患儿较多。根据临床表现分为四型,其中以单纯型最为常见,是最早期表现。如果治疗及时得当,往往有较好的疗效和预后；如迁延不愈容易诱发肾损害,故早期治疗效果至关重要。

本病中医称“葡萄疫”、“血风疮”,古代医家对本病早有记载并论述本病的病因及症状。明代《外科正宗·葡萄疫》中说“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄。”清代《医宗金鉴》中说“大小青斑点,色状若葡萄,发于遍身,惟腿胫居多。”本病病因病机主要为素有血热内蕴,感受风、热、湿、毒之邪,扰动血络,或因虫咬,或因误用辛温发散,或食用鱼虾蟹等动风之品,以致热毒乘虚而入,灼伤血络,血热妄行,外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾而发为本病。

作者早期多应用清热解毒、凉血活血法治疗本病,收效不佳,后考虑本病皮疹多发于下肢,反复发作,符合湿性趋下、湿性粘腻的特征,且其他损害部位关节、腹部、肾从中医病机讲多是湿邪易犯部位,故后来临床中多从湿热迫血妄行辨证,取得较好的疗效。方中白茅根、丹皮、赤芍、茜草、三七凉血活血；板蓝根、生薏米、独活解毒利湿；川牛膝导药下行,诸药合用,临床取得较好的疗效。本研究显示凉血利湿法可明显改善患儿症状,显示中医辨证施治、治病求本的治疗优势。需要指出的是本组观察时间以4周为观察节点,从临床上来说观察时间仍然偏短,有研究表明［5］,随着疗程延长,中药治疗效果逐步提高,因此该法后续治疗观察,特别是尿常规的持续监测至关重要。作者认为尿常规检测经济方便,最适宜门诊观察,如发现问题再进一步检查可减轻患儿及家长的医疗负担,提高患儿治疗的依从性,另外需要指出的是本病早期休息和治疗同样重要,儿童天性好动,临床上一定向家长交代休息的重要性。中药味苦儿童不喜服用,坚持治疗的关键也和家长的配合及治疗效果密切相关。

［1］王慧娟,顿耿,耿庆娜.奥美拉唑治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效评价.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(1):13-34.

［2］杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1996:674-676.

［3］张学军.皮肤性病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:156.

［4］蔡琳.儿童腹型过敏性紫癜治疗体会附 24 例临床分析.中国实用医药,2012,7(28):57-58.

［5］王俊红,丁樱,任献青 ,等.中医综合方案治疗小儿过敏性紫癜肾炎40例对照研究.北京中医药大学学报,2010,33(9):641-645.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.196

2016-01-11］

471000 河南科技大学第二附属医院皮肤科