术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发分析
2016-03-06张自刚刘铁柱杨亮邴建勇付毅奚晓龙付继承
张自刚 刘铁柱 杨亮 邴建勇 付毅 奚晓龙 付继承
术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发分析
张自刚 刘铁柱 杨亮 邴建勇 付毅 奚晓龙 付继承
目的探讨术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发的有效性及安全性。方法60例非肌层浸润性膀胱癌患者,随机分为联合组和对照组,各30例。联合组行术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注,对照组行电切术后即刻灌注及规律膀胱灌注。比较两组治疗效果。结果联合组远期肿瘤复发率低于对照组(P<0.05)。结论术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发安全、有效。
羟喜树碱;非肌层浸润性膀胱癌;膀胱灌注
本院治疗60例非肌层浸润性膀胱癌患者,应用术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱配合术后膀胱内灌注,预防膀胱肿瘤术后复发,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年1月~2014年1月收治的60例非肌层浸润性膀胱癌患者,随机分为联合组和对照组,各30例。联合组男14例,女16例,年龄44~75岁,平均年龄(61.6±10.3)岁。对照组男15例,女15例,年龄46~72岁,平均年龄(59.6±8.7)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 联合组电切术后通过带针头的特制输尿管导管经工作通道伸入膀胱内,于手术创缘及其他膀胱黏膜下注射羟喜树碱溶液(羟喜树碱10mg+生理盐水30ml配制),至膀胱黏膜广泛隆起,呈滤泡状。术后给予羟喜树碱20mg+生理盐水50ml配制溶液,规律膀胱灌注,定期复查。对照组行电切术,对术后24 h内膀胱灌注羟喜树碱20mg+生理盐水50ml配制的溶液,此后继续膀胱灌注化疗,同联合组定期复查。所有患者均经同一名医师完成手术并病理证实。比较两组患者3、6、12、24个月的复发率。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者3、6、12个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访24个月,联合组肿瘤复发4例(13.3%),对照组复发11例(36.7%)。联合组远期肿瘤复发率低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组3、6、12、24个月的复发率比较[n(%)]
3 讨论
非肌层浸润性膀胱癌占到全部膀胱初发肿瘤的70%,其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%[1]。研究表明,高危非肌层浸润性膀胱癌单纯以电切术治疗,术后1年内约有50%复发,5年内约90%复发[2]。即使术后辅助行膀胱内灌注治疗,术后3年复发率仍在30%以上[3]。肿瘤细胞多位于黏膜及黏膜下层,并且有报道指出,药物浓度比药量更重要[4]。
本研究中联合组给予术中膀胱黏膜下注射,使其在黏膜下维持一定的药物浓度且浓度稳定,不会受到尿液的增加及冲洗液的增加而稀释,另外药物局限于黏膜下,作用时间延长,达到了浓度与作用时间的双重疗效。其次,药物通过弥散作用进入细胞组织间隙或进入毛细血管及淋巴管,作用范围较黏膜外灌注更广更深。张卫星等[5]曾应用此法,发现短期内膀胱产生无菌炎症刺激白细胞聚集,也起到杀灭癌细胞及抑制肿瘤复发的功效。
目前,由于本实验样本量较少,尚需多中心大样本荟萃分析提供循证医学证据,以进一步探讨更优的治疗方法。
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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.136
2016-02-26]
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