中西医结合治疗冠心病心律失常的疗效观察

陈晓琳

中西医结合治疗冠心病心律失常的疗效观察

陈晓琳

目的探讨炙甘草汤加减联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法97例冠心病心律失常患者,随机分为观察组(50例)和对照组(47例)。观察组口服炙甘草汤加减联合酒石酸美托洛尔,对照组单纯口服酒石酸美托洛尔,两组患者治疗时间均为4周。观察两组患者治疗后临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗4周后,观察组总有效率为86.00%,对照组为70.21%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率为4.00%,低于对照组的14.89%(P＜0.05)。结论炙甘草汤加减联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效显著,且不良反应发生率低,值得临床推广使用。

冠心病；心律失常；炙甘草汤；洒石酸美托洛尔

心律失常是冠心病常见并发症之一,可单独发病,也可与心力衰竭、心绞痛同时发病,严重时可能会危及患者的生命安全［1］。祖国医学认为其属于“心悸”、“怔忡”等范畴。《伤寒论·辨太阳病证并治》中云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《丹溪手镜·悸》中云:“有气虚者,由阳明内弱,心下空虚,正气内动,心悸脉代,气血内虚也,宜炙甘草汤补之”。故作者予以炙甘草汤加减联合酒石酸美托洛尔口服治疗本病,观察其临床疗效,现将治疗效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月就诊于本院的97例冠心病心律失常患者,随机分为观察组(50例)和对照组(47例)。观察组男28例,女22例；年龄最大74岁,最小40岁,平均年龄(59.8±6.7)岁；室上性早搏36例,室性早搏14例。对照组男28例,女19例；年龄最大76岁,最小41岁,平均年龄(61.3±7.4)岁；室上性早搏32例,室性早搏15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《实用内科学》［2］冠心病诊断标准,并经24 h动态心电图或心电图检查诊断为心律失常；并且中医证型属气阴两虚型；治疗前所有患者均签署知情同意书。排除标准［3］：其他疾病导致的心律失常；严重的室性心动过速、室上性心动过速、慢-快综合征和心房扑动等；急性心肌梗死导致的心律失常；排除1周内服用其他抗心律失常药物。

1.3 治疗方法 两组患者均给予酒石酸美托洛尔口服,25～50mg/次,2次/d。观察组在此基础上给予炙甘草汤加减用药,具体方药如下：生地黄30 g、炙甘草15 g、生姜9 g、党参15 g、麦冬15 g、阿胶15 g、桂枝10 g、丹参15 g、茯苓15 g、白术10 g、大枣6枚组成。随症加减：心阳虚甚者加附子,将党参换为人参；阴虚火旺者加黄柏、知母；失眠者加夜交藤、酸枣仁；恶心呕吐者加陈皮、半夏；气滞胸闷者加瓜蒌、薤白。水煎服,1剂/d,早晚各服1次,共服用4周。

1.4 观察指标及疗效判定标准［4］比较两组临床疗效及不良反应发生情况。显效：治疗后患者的临床症状明显改善,早搏减少＞90%,心电图检查结果显示为正常；有效：治疗后患者的临床症状有所改善或发作间隙期延长,90%≥早搏减少≥50%,心电图检查结果明显改善；无效：治疗后患者的临床症状和心电图检查结果无明显变化,早搏减少＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为86.00%、对照组为70.21%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间,观察组出现头晕1例、恶心1例,经调理或停药后不良反应症状很快得到缓解,不良反应发生率为4.00%；对照组出现头晕4例、恶心2例、心动过缓1例,停药后或减少药物剂量不良反应症状同样得到缓解,不良反应发生率为14.89%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心律失常的发病率现呈逐年上升的趋势,已经严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命。美托洛尔属Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体,是常见的抗心律失常药物,其通过降低起搏细胞的自律性、延长室上性传导时间、阻断交感神经活血增加等作用,从而使心率减慢；还能够改善缺血区的血供情况,减少心肌耗氧量,从而达到抗心律失常作用［5］。

《证治准绳·惊悸恐》曰：“心悸之由,不越二种,一者虚也,二者饮也。”指出了心悸的发病机制。本研究选用炙甘草汤加减治疗气阴两虚型心律失常具有益气滋阴、温阳通脉之功效。炙甘草汤出自《伤寒论》,本研究在原方基础上加丹参、茯苓、白术以增强活血化瘀,健脾祛湿之功效。观察组采用炙苷草汤加减联合酒石酸美托洛尔治疗本病的临床疗效明显优于对照组,且治疗过程中不良反应发生率也显著低于对照组(P＜0.05),值得临床推广使用。

［1］滕祖训.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析.中国疗养医学,2014,1(4):330-331.

［2］陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:1359.

［3］陈湘君.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2001:72-79.

［4］邰小燕.炙甘草汤加减联合西药治疗冠心病心律失常的临床分析.中西医结合心血管病杂志,2014,2(12):39-40.

［5］姜果.炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察.中国医药指南,2012,10(1):214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.116

2015-12-14］

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