耳穴压豆联合奥尔芬治疗下肢新鲜骨折后疼痛的临床疗效观察

薛晶

耳穴压豆联合奥尔芬治疗下肢新鲜骨折后疼痛的临床疗效观察

薛晶

目的探讨耳穴压豆联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液(奥尔芬)治疗下肢新鲜骨折后疼痛的疗效。方法51例下肢新鲜骨折患者,随机分为对照组25例和耳穴组26例。对照组患者骨折后给予肌内注射奥尔芬镇痛,耳穴组在对照组基础上增加耳穴压豆治疗。观察治疗后不良反应,比较两组治疗前后的疼痛情况及对镇痛的满意度。结果治疗20、40min及1 h时耳穴组视觉模拟评分法(VAS)评分优于对照组(P＜0.05),且耳穴组未见不良反应,患者满意度高。结论耳穴压豆在下肢新鲜骨折后疼痛的治疗中有辅助及加强作用,与奥尔芬联用疗效更优。

耳穴压豆；双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液；下肢新鲜骨折；疼痛

下肢骨折是常见的创伤性病症之一,其损伤能量高,多伴有剧烈的疼痛。剧痛可能导致休克和全身反应,诱发心脑血管疾病、脂肪栓塞综合征等,对患者预后产生负面影响［1］。因此通过镇痛治疗减轻患者痛苦、减少并发症极为重要。发达国家绝大多数的创伤患者能获得早期的镇痛治疗［2］,而国内报道较少。在此作者将耳穴压豆联合奥尔芬用于下肢新鲜骨折的早期镇痛治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月接诊的下肢新鲜骨折患者51例,男27例,女24例,年龄23～65岁,平均年龄(46.0±11.5)岁。纳入标准：①急性外伤史；②影像学检查提示下肢新鲜骨折者。排除标准：①开放性骨折、皮肤严重损伤者；②休克及有其他严重并发症者；③有胃溃疡、胃出血病史、肝肾功能不全者；④不能配合治疗者。51例患者随机分为对照组25例和耳穴组26例,对照组中男13例,女12例,平均年龄(44.3±11.5)岁,其中股骨骨折7例,胫骨骨折10例,踝关节骨折8例；耳穴组中男14例,女12例,平均年龄(47.6±11.6)岁,其中股骨骨折6例,胫骨骨折11例,踝关节骨折9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者给予下肢临时外固定,对照组患者在接治后给予肌内注射奥尔芬2ml,耳穴组患者给予奥尔芬(用法同对照组)+耳穴压豆联合镇痛。耳穴压豆：在肌内注射奥尔芬的同时给予耳穴压豆治疗。取神门、皮质下、交感、肾、肝、脾、胃等穴位,耳廓予75%酒精消毒,将直径1.5mm左右的王不留行籽以0.5cm×0.5cm胶布贴压固定于上述穴位,每穴以强刺激按压1～2min,力度以患者能忍受为度,使之有酸、涨、痛、热的感觉。嘱每间隔5～10min左右重复按压,压豆过程中疼痛加重则重复按压。两侧耳穴压豆可同时或交替进行。

1.3 评定标准及观察指标 记录患者治疗前及治疗10、20、40min及1 h时的疼痛情况,以VAS评分法评定疼痛,0分为无痛,10分为无法忍受的剧痛。观察治疗后不良反应发生情况。随访患者对镇痛效果的满意度评分(0分为不满意,10分为非常满意)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前及治疗10min时两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗20、40min及1 h时耳穴组VAS评分优于对照组(P＜0.05)。见表1。耳穴组总体满意度评分(9.0±0.9)分高于对照组的(8.1±1.2)分(P＜0.05)。对照组患者有1例胃肠道不适,1例恶心,耳穴组患者未出现明显不良反应。

表1 两组患者VAS评分对比(±s,分)

表1 两组患者VAS评分对比(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗10min 治疗20min 治疗40min 治疗 1 h对照组 25 8.3±1.3 7.7±1.4 6.9±1.2 6.0±1.3 5.1±1.2耳穴组 26 7.8±1.6 6.9±1.6 5.9±1.6a 4.9±1.5a 3.9±1.4aP0.400 0.190 0.044 0.037 0.020

3 讨论

创伤发生引起时会刺激组织释放炎症介质、细胞因子和化学因子,致痛物质的大量释放可引起神经性痛觉过敏,炎症刺激致神经源性水肿、神经末梢痛阈减低,加重疼痛反应［3］。下肢骨折致伤暴力强,组织损伤重,引起的疼痛也较剧烈。而在接治患者后的搬动及转运有可能加重患者疼痛,因此在院前救治中就应给予有效的镇痛治疗。王言武等［4］认为以不同镇痛药物或方式相加或协同,能发挥充分的镇痛效果,并能减少药物不良反应。奥尔芬为双氯芬酸及利多卡因的复合制剂,两者配伍使用在镇痛中具有协同效应,因而被广泛用于骨折及软组织损伤的镇痛治疗［5,6］。

祖国医学认为,外力损伤导致经络、骨骼受损,脏腑功能失调,局部气滞血瘀,经脉受阻,水湿内停,不通则痛。耳穴压豆属传统中医疗法,《灵枢·口问》中有云：“耳者,宗脉之所聚也。”耳穴与经络脏腑的密切联系,具有通经络、调气血之功效。耳穴在镇痛方面主要通过强刺激干预中枢神经系统功能状态,激发机体的非特异性防御反应,降低应激反应,提高痛阈,达到缓解疼痛的目的［7］。耳穴又具备调理植物神经功能,改善植物神经紊乱,减少患者恶心呕吐的情况［8］,可减轻奥尔芬易引起的恶心、胃肠道不适等不良反应。

本研究所取耳穴中的神门、皮质下均能通过调节大脑皮质来发挥镇痛、镇静、消炎的功能［7］,为镇痛要穴,而“肾主骨”、“肝主筋”,故加肝肾两穴。神门、胃、交感、皮质下、脾、肝等穴位组合又能调理中焦、疏通经络、理气降逆、镇静止呕,对减轻胃肠道不适具有明确疗效［8］。

总之,耳穴压豆的应用不仅对下肢新鲜骨折镇痛具有加强作用,又对药物副作用有一定的预防作用,且无创、安全,为临床一种有效的骨折后镇痛的辅助疗法,与奥尔芬合用的镇痛效果更好,可在临床推广使用。

［1］符小玲,王道海.双氯芬酸钠盐酸利多卡因联合山莨菪碱对骨折疼痛患者的镇痛疗效及安全性评价.中国生化药物杂志,2015,35(8):164-166.

［2］Mc Eachin CC,Mcpermott JT,Swor B.Few emergency medical services patient with lowerextrmily fracture recierne prehospital analgesia.Prehops Emerg Care,2002,6(4):406-410.

［3］赵志蓉,刘月丽,吕传柱.双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液治疗四肢急性创伤性骨折及软组织损伤的镇痛疗效和安全性评价.中华灾害救援医学,2015,3(3):140-143.

［4］王言武,孙岸灵.多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响.安徽医药,2015,19(5):974-977.

［5］Argoff CE.Topical analgesics in the management of acute and chronic pain.Mayo Clin Proc,2013,88(2):195-205.

［6］沈卫国.中西医结合治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的临床疗效观察.现代诊断与治疗,2012,23(12):151.

［7］卢璇.中医定向透药疗法结合耳穴压豆对减轻下肢闭合性骨折患者疼痛疗效的研究.中医临床研究,2015,7(22):134-136.

［8］任景丽.耳穴压豆配合穴位按摩预治化疗后恶心呕吐临床观察.新中医,2015,47(12):207-208.

Observation of clinical effect by ear acupoint bean pressing combined with Olfen in the treatment of pain after lower limb fresh fracture

XUE Jing.Shanghai Baoshan District Medical Emergency Center,Shanghai 201900,China

ObjectiveTo investigate curative effect by ear acupoint bean pressing combined with compound diclofenac sodium and lidocaine hydrochloride injection (Olfen) in the treatment of pain after lower limb fresh fracture.MethodsA total of 51 lower limb fresh fracture patients were randomly divided into control group with 25 cases and ear acupoint group with 26 cases.The control group received Olfen by intramuscular injection for analgesia after fracture,and the ear acupoint group received additional ear acupoint bean pressing therapy.Adverse reactions were observed,and comparison was made on pain condition and analgesia satisfaction degree between the two groups.ResultsIn 20,40min and 1 h of treatment,the ear acupoint group had better visual analogue scale (VAS) scores than the control group (P＜0.05).The ear acupoint group also contained no adverse reactions,along with high satisfaction degree.ConclusionEar acupoint bean pressing provides assistant and strengthening effect in treating pain after lower limb fresh fracture,and its combination with Olfen contains better curative effect.

Ear acupoint bean pressing; Compound diclofenac sodium and lidocaine hydrochloride injection; Lower limb fresh fracture; Pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.006

2016-02-15］

201900 上海市宝山区医疗急救中心