类风湿关节炎患者病情活动性与骨质疏松相关性的研究

2016-03-06郭宁茹

中国现代药物应用 2016年9期

郭宁茹

郭宁茹

目的探索类风湿关节炎(RA)患者病情活动性与骨质疏松(OP)的相关性。方法门诊确诊的RA患者98例为研究组,另选择同时期行健康体检者98例为对照组。采用X线骨密度仪测定各部位骨密度(BMD)值。根据OP诊断标准将研究组分为OP组(41例)、非OP组(57例)。分析RA患者病情活动性与OP的关系。结果研究组RA患者股骨颈区、Ward三角区、大转子区、L2、L3、L4骨密度值均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。OP组患者年龄、病程、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清碱性磷酸酶(AKP)水平及糖皮质激素使用率均较非OP组明显增加,而患者握力较非OP组明显减少,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者累及关节个数和DAS28评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论RA患者各部位骨密度值与健康对照组比较明显降低,且RA患者OP发生与年龄、病程、握力、RF、ESR、CRP、AKP水平及糖皮质激素使用率均有显著相关性。

骨代谢；类风湿关节炎；病情活动；骨质疏松

RA是一种全身性自身免疫性疾病,其主要特征为全身性骨丢失、受累关节周围骨丢失及关节骨质破坏,且病情反复、病程迁延、致残率较高［1,2］。临床研究认为,RA患者容易出现骨量减少,骨代谢异常,而继发骨质疏松,严重者甚至发生脆性骨折,对患者的日常生活和社会活动均产生不利影响［3,4］。本研究通过检测RA患者BMD情况,以判断患者病情和骨质疏松的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月～2015年6月经本院门诊确诊的98例RA患者为研究组,均符合美国风湿病协会(1987年)制定诊断标准,包括男17例和女81例,年龄22～80岁,平均年龄(52.01±9.44)岁,病程1～25年,平均病程(4.34± 9.54)年。另选择同时期行健康体检者98例为对照组,包括男20例和女78例,年龄20～81岁,平均年龄(54.20±9.23)岁。以上均排除长期服用激素、抗凝剂或影响骨代谢药物者；严重肝肾功能损害或甲状腺、甲状旁腺疾病者；伴有急慢性感染、结核感染者；恶性肿瘤或其他免疫性疾病者等。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究内容均符合本医院伦理委员会要求,且取得研究对象签署知情同意书。

1.2 研究方法采用双能X线骨密度仪测量研究对象股骨颈区、Ward区、大转子区、L2～4BMD值,且OP诊断标准：≥1个部位骨密度值低于正常同性别峰值1.0个标准差者可判定为骨量减少；＜2.5个标准差者可判定为OP。根据上述标准将患者分为OP组和非OP组。

对比OP组和非OP组患者年龄、病程、累及关节个数、握力、28个关节的疾病活动度评分(DAS28)、糖皮质激素使用史等临床资料及患者RF、ESR、CRP、AKP等生化指标,采用健康评价表(HAQ)评定患者日常生活能力。

1.3 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各部位骨密度值比较研究组RA患者股骨颈区、Ward三角区、大转子区、L2、L3、L4骨密度值均较健康对照组明显降低,组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 OP组和非OP组患者临床资料比较经分析OP组患者年龄、病程、RF、ESR、CRP、AKP水平及糖皮质激素使用率均较非OP组明显增加,而患者握力较非OP组明显减少,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者累及关节个数和DAS28评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组各部位骨密度值比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数股骨颈区 Ward三角区大转子区 L2 L3 L4对照组 98 0.91±0.12 0.79±0.20 0.76±0.15 1.06±0.21 1.21±0.18 1.20±0.20研究组 98 0.78±0.10a 0.64±0.15a 0.59±0.10a 0.96±0.16a 1.02±0.13a 1.02±0.16a

表2 OP组和非OP组患者临床资料比较［±s,n(%)］

注：与非OP组比较,aP＜0.05; 1mm Hg=0.133 kPa

危险因素非OP组(n=57) OP组(n=41) t/χ2 P年龄(岁) 46.87±3.76a 57.54±4.23 13.15 ＜0.05病程(个月) 20.55±2.34a 65.45±7.43 42.84 ＜0.05握力(mm Hg) 80.55±7.45a 40.34±3.95 31.49 ＜0.05累及类及关节数(个) 10.65±1.07 11.00±1.21 1.51 ＞0.05 DAS28评分(分) 3.67±0.43 3.52±0.48 1.62 ＞0.05 RF(IU/ml) 71.04±4.34a 92.33±5.87 20.65 ＜0.05 ESR(mm/h) 43.55±3.56a 57.23±4.67 16.46 ＜0.05 CRP(mg/L) 46.44±5.43a 78.54±7.55 24.50 ＜0.05 AKP(U/L) 65.67±4.54a 80.67±5.86 14.27 ＜0.05 HAQ(分) 1.00±0.23a 1.92±0.30 17.18 ＜0.05糖皮质激素使用史 12(21.05)a 17(41.46) 4.77 ＜0.05

3 讨论

RA是一种以慢性炎性关节病变为主要特征的自身免疫性疾病,在全世界范围内均有极高的患病率,因受累关节易出现骨质破坏而导致关节功能丧失,对患者的生活产生极大的威胁,也是导致患者劳动力丧失和致残的主要原因［5］。RA患者早期以滑膜炎、细胞侵润或滑膜翳形成为主,而发展至中晚期则可能累及软骨或骨质,导致骨质疏松,甚至会破坏关节结构而引起畸形或功能障碍［6］。

OP是指单位体积内骨量减少,导致骨微结构退化、骨强度降低、骨脆性增加及骨折发生危险提高等。骨密度作为骨质疏松的客观量化指标已被临床用于诊断OP的重要指标［7,8］。RA患者多继发OP,且受多方面的影响,其中局部炎症刺激会导致患者骨量丢失,且随患者病情加重,骨质破坏也会增加,而导致关节功能降低［9］。本研究旨在探索RA患者各部位骨密度变化情况及骨质疏松发生的相关因素,结果显示,研究组RA患者股骨颈区、Ward三角区、大转子区、L2、L3、L4骨密度值均较健康对照组明显降低,结果说明RA患者可能出现骨量减少或骨代谢异常,增加其OP的发生风险,临床通过早期检测骨密度值能够判断骨量丢失情况和OP的发病情况,以采取及时治疗、预防骨折发生。

临床研究认为,影响RA患者继发OP发生的相关因素很多。本研究经分析OP组患者年龄、病程、RF、ESR、CRP、AKP水平及糖皮质激素使用率均较非OP组明显增加,而患者握力较非OP组明显减少,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者累及关节个数和DAS28评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。糖皮质激素因会降低患者骨密度值而增加OP发生风险［10］。患者病程、HAQ评分、双手握力及RF、ESR、CRP、AKP水平均能反映RA患者病情活动性,因此,RA患者OP的发生会受其影响。临床可通过积极治疗、改善关节功能状况,对预防OP发生有积极作用。

综上所述,RA患者各部位骨密度值与健康对照组比较明显降低,且RA患者OP发生与患者年龄、病程、握力、RF、ESR、CRP、AKP水平及糖皮质激素使用率均有显著相关性。

［1］高洁,刘小娟,孔瑞娜,等.类风湿性关节炎患者骨密度及骨代谢生化标志物的变化.中国骨质疏松杂志,2015,21(9):1119-1122.

［2］姚亚萍,徐冉行,李宇宁.类风湿关节炎与骨质疏松的相关性研究.现代实用医学,2014,26(12):1541-1543.

［3］李勇军.类风湿关节炎患者骨代谢生化标志物的应用价值.医药论坛杂志,2011,32(11):164-165.

［4］王彦焱,贾娜,魏丽.类风湿关节炎患者并发骨质疏松的临床研究.中国骨质疏松杂志,2010,16(11):863-868.

［5］沈晓濛,徐胜前.骨代谢指标在类风湿继发骨质疏松中的研究进展.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(7):1802-1805.

［6］欧阳霞,戴冽,朱浪静.骨代谢标志物的检测在类风湿关节炎中的临床意义.新医学,2012,43(2):71-74.

［7］朴雪梅,胡建东,薛鸾.益气清络方对类风湿关节炎患者骨代谢指标的影响.上海中医药大学学报,2014,28(3):26-28.

［8］沈晓濛,刘童,徐胜前,等.骨代谢指标与类风湿关节炎病情活动性及骨质疏松相关性的研究.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(17):5044-5049.

［9］蒋耀平,肖敬,尹智功.类风湿性关节炎患者骨代谢指标的测定及其临床意义.中国综合临床,2010,26(3):264-267.

［10］洪琼,徐建华,徐胜前,等.类风湿性关节炎患者骨质疏松症的危险因素分析.安徽医科大学学报,2013,48(9):1083-1087.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.044