舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果分析

肖冬媛

舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果分析

肖冬媛

目的探讨舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的临床效果。方法64例行瑞芬太尼复合麻醉术的患者,根据入院先后将其分为对照组与观察组,每组32例。对照组给予曲马多治疗,观察组给予舒芬太尼治疗,对比两组不同时间段镇痛评分、镇静评分及不良反应发生情况等。结果两组术后5、10 min镇静评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组镇痛评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为12.5%,低于对照组的40.6% (P＜0.05)。结论与曲马多相比,舒芬太尼治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果更佳,镇痛效果更强,不良反应少,安全性高,值得临床推广。

舒芬太尼；曲马多；术后急性疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药物,临床应用广泛,不仅可维持足够的麻醉深度,而且作用消失快,术后患者易苏醒［1］。但是,由于该药作用的快速消除也容易导致术后早期镇痛不全,患者因疼痛产生应激反应,从而增加心血管意外的发生率。鉴于此,作者以舒芬太尼和曲马多两种方案治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的64例行瑞芬太尼复合麻醉术的患者作为研究对象,根据入院先后分为对照组与观察组,每组32例。对照组男18例,女14例,年龄25～68岁,平均年龄(41.2±9.6)岁；观察组男17例,女15例,年龄26～65岁,平均年龄(42.3±9.5)岁； 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2选取标准 美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级,无长期应用阿片类药物史。排除心肝肾严重疾病者、药物过敏者、精神疾病者。

1.3麻醉方法 术前肌内注射0.01 mg/kg阿托品和0.03 mg/ (kg·h)咪达唑仑；静脉推注4～6 μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg异丙酚行麻醉诱导,肌松药为0.6 mg/kg阿曲库铵。气管插管后采用氧气、七氟醚、空气混合而成的气体进行机械通气,静脉持续输注0.15～0.25 μg/kg舒芬太尼和6～8 mg/kg异丙酚,以维持麻醉深度,根据心率、动脉压等情况调整瑞芬太尼的用量。在手术结束前20 min,观察组静脉推注0.15 μg舒芬太尼,对照组静脉推注100 mg曲马多。之后,两组患者均使用微泵24 h静脉推注300 mg曲马多,手术结束时停止麻醉药物的使用。

1.4观察指标 采用镇静评分量表对其镇静情况进行评分：清醒为0分；嗜睡,容易叫醒为1分；沉睡,用物理刺激难以唤醒为2分；不能唤醒为3分。镇痛评分采用4点口述分级表示,不痛计0分,轻度疼痛计1分,重度疼痛计2分,疼痛难以忍受计3分。观察两组镇痛、镇静评分情况及不良反应的发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者苏醒后5、10 min镇静及镇痛评分比较 两组患者苏醒后5、10 min镇静评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组镇痛评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为12.5%,明显低于对照组的40.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者苏醒后5、10 min镇静及镇痛评分比较(±s,分)

表1 两组患者苏醒后5、10 min镇静及镇痛评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 镇静评分 镇痛评分5 min 10 min 5 min 10 min观察组 32 1.11±0.12 1.01±0.03 1.05±0.31a1.02±0.21a对照组 32 1.12±0.12 1.02±0.04 1.48±0.21 1.23±0.11 t 0.333 0.296 6.496 5.011 P 0.7400 0.7681 0.0000 0.0000

表2 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

疼痛、激动、焦虑可在一定程度上增加交感-肾上腺素能神经的兴奋性,诱发高血压、心律紊乱、心动过速等。因此,对术后急性疼痛的治疗十分重要,尤其是对存在心血管相关疾病的患者［2］。

术后患者由麻醉状态转为苏醒是一个非常关键的阶段,大量研究表明,即使在足够镇痛的情况下仍有出现高血压的情况。由于瑞芬太尼镇痛作用消除快,因此治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛尤为重要。有文献报道,瑞芬太尼在腹部手术使用后所产生的术后阿片诱导的痛觉过敏主要表现在术后2 h内,之后的时间内均没有明显差异。本次研究以64例患者作为研究对象,分别采用舒芬太尼和曲马多两种方案治疗,结果发现两组患者5、10 min时镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组镇痛评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明与曲马多相比,舒芬太尼治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果更佳、镇痛效果更强。舒芬太尼是一种人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似,为阿片受体激动剂,作用强度为吗啡的60～80倍。与芬太尼相比,其导致呼吸抑制的作用时间较短,镇痛时间较芬太尼长。此外,临床研究证实,舒芬太尼的安全范围较广,其产生第2个峰值的可能性较小,也就说它的延迟作用较小。高志勇等［3］学者通过研究表明,舒芬太尼治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果更佳,其镇痛效果更强,本次研究与其结论基本一致。

本组研究还发现,观察组不良反应的发生率为12.5%,低于对照组的40.6%(P＜0.05)。说明,舒芬太尼能使患者术后更好合作,减少不良反应的发生,不引起呼吸抑制,不延长苏醒时间,安全性高。

综上所述,与曲马多相比,舒芬太尼治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果更佳,镇痛效果更强,不良反应少,安全性高。

［1］李丽萌,陈彦青.曲马多复合不同剂量舒芬太尼在患儿术后静脉镇痛中的应用.临床麻醉学杂志,2012,28(11):1084-1086.

［2］魏江涛,侯明勇,华丽,等.地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性比较.四川医学,2015,36(6):845-847.

［3］高志勇,盛凤莲,王宇,等.三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较.实用医院临床杂志,2012,9(5):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.107

2015-09-11］

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