210例小儿急诊惊厥病因分析

赵永强 苏艳琦

210例小儿急诊惊厥病因分析

赵永强 苏艳琦

目的探讨小儿急诊惊厥的病因,为急诊儿科提供诊断思路。方法采用回顾性分析法,收集210例惊厥患儿的临床资料,并根据病史、性别、初发年龄、脑脊液、脑电图、体温、影像学检查等进行分析。结果210例患儿中,不伴发热48例(22.86%),伴发热162例(77.14%)；伴咳嗽、流涕137例(65.24%),伴腹泻、呕吐26例(12.38%),意识障碍或昏迷12例(5.71%),反复惊厥发作并智力发育迟缓7例(3.33%),惊厥持续状态4例(1.90%),既往已确诊癫痫3例(1.43%)。体格检查神经系统阳性体征51例(24.29%)。对27例伴有意识障碍疑似颅内感染的患儿进行脑脊液检查,发现其中有8例出现异常；对55例白细胞明显增加的患儿进行血培养检查,发现其中有9例出现细菌生长；对113例患儿进行脑电图检查,发现有61例患儿出现异常。64例患儿行头颅CT检查,9例异常,分别为颅内出血6例、脑干多发低密度灶1例、脑室增宽1例、颅内占位病变1例。210例患儿中最常见症状为热性惊厥、癫痫和颅内感染。其中,1～28 d新生儿惊厥多为颅内出血所致；28 d～3岁婴幼儿期惊厥病因主要为热性惊厥,其次为癫痫和颅内感染；3～6岁学龄前儿童的惊厥仍以热性惊厥为主；＞6岁后,病因则以癫痫为主。结论因儿童发生惊厥的病因呈多样化、复杂化,在对患儿的惊厥病因进行确诊时,不仅需根据患儿的过往病史、年龄段等进行辅助分析,更需要应用诸如头颅CT、脑电图等辅助检查工具,以达到快速确诊、及早治疗、预防复发和减轻患儿脑损伤、杜绝患儿后遗症发生的效果。

急诊；惊厥；病因分析；癫痫；颅内感染

惊厥是临床上的常见症状,是小儿时期常见的急症,占儿童医院急诊量的2%［1］。惊厥是由于大脑神经细胞群一过性功能紊乱,突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动,表现为突然发作的全身或身体某一局部肌肉群强直性或阵挛性抽搐,常伴有意识丧失。惊厥的临床表现多变,病因也复杂多样。为了改进临床上对于小儿惊厥的诊断和治疗,本文采用回顾性分析法,分析了本院2013年2月～2015年4月收治的210例惊厥患儿的临床资料,在惊厥病因及临床表现方面进行了探讨。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年2月～2015年4月收治的210例惊厥患儿作为研究对象,整理、分析210例患儿的临床资料,探讨惊厥病因和临床表现。210例患儿中,男134例,女76例,年龄1～28 d 6例,28 d～3岁158例,3～6岁34例,＞6岁12例。

1.2诊断标准［4］符合《小儿神经系统疾病基础与临床》中惊厥的诊断标准。

1.3排除标准 排除已经确诊为以下疾病的患儿：①小儿晕厥；②抽动秽语综合征；③屏气发作；④夜惊。

1.4方法 所有患儿在入院时,诊治医师向患儿家属详细了解过往病史,了解患儿的服药史、生长发育史、家族史等资料。并且对所有患儿进行相应的体格检查,对患儿进行血常规、尿常规等检查,进行脑脊液、头颅CT、血气离子等相关检查。对热性惊厥患儿及时用安定进行止痉且进行必要的抗感染治疗；对伴发颅内感染患儿进行感染控制、颅内降压等综合治疗；对癫痫患儿进行抗癫痫药物治疗；对缺乏维生素D患儿进行静脉补钙［2］；对良性惊厥如腹泻等,可采取止痉、补液等常规治疗手段；颅内出血患儿采用止血、降颅压、外科治疗；中毒患儿采用解毒剂、催吐、洗胃等治疗［3］。

1.5观察指标 惊厥发作病因、年龄分布、惊厥类型及治疗结果。

2 结果

210例患儿中,不伴发热48例(22.86%),伴发热162例(77.14%)；伴咳嗽、流涕137例(65.24%),伴腹泻、呕吐26例(12.38%),意识障碍或昏迷12例(5.71%),反复惊厥发作并智力发育迟缓7例(3.33%),惊厥持续状态4例(1.90%),既往已确诊癫痫3例(1.43%)。体格检查神经系统阳性体征51例(24.29%)。对27例伴有意识障碍疑似颅内感染的患儿进行脑脊液检查,发现其中有8例出现异常；对55例白细胞明显增加的患儿进行血培养检查,发现其中有9例出现细菌生长；对113例患儿进行脑电图检查,发现有61例患儿出现异常。64例患儿行头颅CT检查,9例异常,分别为颅内出血6例、脑干多发低密度灶1例、脑室增宽1例、颅内占位病变1例。

210例患儿中最常见症状为热性惊厥、癫痫和颅内感染。其中,1～28 d新生儿惊厥多为颅内出血所致；28 d～3岁婴幼儿期惊厥病因主要为热性惊厥,其次为癫痫和颅内感染；3～6岁学龄前儿童的惊厥仍以热性惊厥为主；＞6岁后,病因则以癫痫为主。见表1。

表1 不同年龄惊厥患儿临床诊断分析 (n,%)

3 讨论

惊厥属于婴幼儿时期最为常见的急症之一。由于婴幼儿的中枢神经系统发育还不够成熟,其大脑神经细胞的分化不够健全,导致树突、突触和髓鞘不很完善,所以任何一种原因所引起的大脑皮质神经元过度兴奋都有可能会造成泛化而出现同步放电,造成惊厥的产生［5］。惊厥是6岁以下小儿常见急症之一,应争取最短时间内止痉,并及早查明惊厥病因,防止复发,以免造成缺氧性脑损害和后遗症,因此病因分析在临床工作中就显得尤为重要［6］。在本次研究中,通过对相关资料的分析,得出热性惊厥、癫痫和颅内感染是导致患儿发生惊厥的主要病因,这与何扬帆等［7］的研究一致,且都证实1～28 d新生儿最常见的是颅内出血,28 d～6岁儿童以热性惊厥为主,＞6岁儿童癫痫最常见。

本次研究显示,惊厥发病与年龄存在很大的关系,年龄越小其发病率就越高,以28 d～3岁的婴幼儿发病率为最高。该病发病以冬春季节为最多,较符合流行病学的特点。从医学实践上看,高热惊厥大多是由于感染而引起,大多数预后都非常好,仅有少数会发展成为癫痫。

关于颅脑疾病所导致的惊厥,存在有脑部发育异常、感染、出血、外伤和缺氧以及全身性的代谢疾病等多种致病因素［8,9］。应当依据患儿病史和症状以及体征的区别来进行血常规和血清钙以及脑电图甚至24 h动态脑电图检查。此外,还要进行头颅CT或者核磁共振、毒物检测和脑脊液检验等,对于部分原因不明的婴幼儿惊厥,如果不能进一步的明确发病病因,可以将其归入到癫痫。

幼儿及儿童常见的惊厥病因——热性惊厥主要是因呼吸道感染而引起高热,从而引发的。因此,预防热性惊厥主要需预防呼吸道感染,严格控制体温,对原发病进行及时治疗是最主要的。

作为儿童出现非感染性惊厥的主要病因,癫痫的主要危险因素包括患儿年龄较小、复杂性热性惊厥且反复发作、神经系统异常等。在临床上对惊厥患儿进行抢救时,除了要及时控制患儿惊厥发作外,还要对患儿的病因进行详细检查,以进行具有针对性的诊治,提高治愈率。对有既往惊厥史的患儿,在治疗过程中主要以预防为主,对其进行必要的药物干预,以防止惊厥多次复发导致癫痫。

颅内感染以惊厥为首发症状在临床上的比例并不高,主要原因是人们在日常生活中逐渐提升了健康检查意识,对颅内感染的预期性检查有所提升,增加了早发现、早诊治的几率,从而降低了颅内感染的发病几率；此外,患儿在发生颅内感染时常伴有呕吐、嗜睡等症状,亦需引起重视。

导致患儿产生惊厥的病因呈现多样化,但因本次研究中病例有限、资料有限,故未能搜集全部病种,但在对患儿惊厥的临床治疗中,主治医师应注意严格诊断、严格鉴别。近年来,随着医疗水平的不断发展,辅助检查工具的不断研发,通过CT、脑电图等形式对颅内病变进行诊断的准确率越来越高。因此,在对患儿进行病因检查时,应用脑电图、头颅CT进行辅助检查是最简便、快捷的方法［10］。

综上所述,因儿童发生惊厥的病因呈多样化、复杂化,在对患儿的惊厥病因进行确诊时,不仅需根据患儿的过往病史、年龄段等进行辅助分析,更需要应用诸如头颅CT、脑电图等辅助检查工具,以达到快速确诊、及早治疗、预防复发和减轻患儿脑损伤、杜绝患儿后遗症发生的效果。

［1］张聪.小儿惊厥150例临床分析.工企医刊,1999,12(5):62-63.

［2］贺伟娜,海红.小儿惊厥482例临床观察及护理.新疆医学,2010,40(11):64.

［3］李龑.小儿热性惊厥的临床特点与治疗体会.医药论坛杂志,2011(24):62-63.

［4］邓郁芬.小儿惊厥150例治疗体会.中外医疗,2010(24):56-57.

［5］许建宏.小儿惊厥83例临床研究.中国卫生产业,2012,9(5): 115.

［6］吴琼,王华.儿科急诊惊厥病因分析.中国实用儿科杂志,2012(4):308-309.

［7］何扬帆,张红兵,杨炳中,等.小儿惊厥260例病因分析.中国误诊学杂志,2009(27):6692-6693.

［8］朱顺叶,陈昕,余振华.280例儿科惊厥的临床病因分析.临床医学工程,2009,16(11):31-32.

［9］李鲁娟,张旭亚,徐太林.379例新生儿惊厥病因分析.中国妇幼保健,2008(30):4281-4282.

［10］王云霞,孟昭娟,吕新华.癫痫患者24小时脑电图与常规脑电图的比较.辽宁医学杂志,2006(1):53-54.

Pathogeny analysis of 210 pediatric convulsions cases in emergency treatment

ZHAO Yong-qiang,SU Yan-qi.Department of Pediatric Medicine,General Hospital of Fushun Mining Bureau,Fushun 113000,China

ObjectiveTo investigate pathogeny of pediatric convulsions in emergency treatment,and to provide diagnosis basis for pediatric emergency treatment.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 210 children with convulsions,along with their medical history,gender,onset age,cerebrospinal fluid,electroencephalogram,body temperature,and imageological examination.ResultsAmong the 210 children,there were 48 cases without fever (22.86%) and 162 cases with fever (77.14%).There were 137 cases with cough and snot (65.24%),26 cases with diarrhea and emesis (12.38%),12 cases with disturbance of consciousness or coma (5.71%),7 cases with recurrent onset and mental retardation (3.33%),4 cases with status convulsion (1.90%),and 3 cases with diagnosed epilepsy (1.43%).Physical examination showed 51 cases with positive nervous system signs (24.29%).Cerebrospinal fluid examination for 27 cases with disturbance of consciousness and suspected intracranial infection showed 8 abnormal cases.Blood culture examination for 55 cases with increased leukocyte showed 9 cases with bacterial growth.Electroencephalogram for 113 cases showed 61 abnormal cases.Head CT for 64 cases showed 9 abnormal cases,as 6 cases with intracranial hemorrhage,1 case with brain stem multiple low density lesions,1 case with ventriculomegaly,and 1 case with intracranial space-occupied lesion.Common symptoms in 210 children included febrile convulsions,epilepsy,and intracranial infection.Neonatal convulsions in 1～28 d was mainly caused by intracranial hemorrhage,while infantile convulsions in 28 d～3 years old was mainly showed as febrile convulsions,followed by epilepsy,and intracranial infection.Preschool child aging 3～6 years old had febrile convulsions as main sign.Children aging ＞6 years old had epilepsy as the main sign.ConclusionDue to diversification and complication of pediatric convulsions,diagnosis of their pathogeny should be made on the basis of medical history,age,head CT,and electroencephalogram.Combination of data and examination can provide quick diagnosis,early treatment,prevention of reoccurrence and sequela,and relief of cerebral injury.

Emergency treatment;Convulsions;Pathogeny analysis;Epilepsy;Intracranial infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.004

2015-08-25］

113000 抚顺矿务局总医院小儿内科(赵永强),儿科(苏艳琦)