危重病患者动脉血乳酸水平、急性生理学及慢性健康状况评分与预后相关性研究

路静

危重病患者动脉血乳酸水平、急性生理学及慢性健康状况评分与预后相关性研究

路静

目的对危重病患者动脉血乳酸水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)与预后相关性进行研究分析。方法100例危重病患者,接受治疗后存活的50例患者作为观察组；接受治疗后死亡的50例患者作为对照组。观察两组患者入院后24 h内动脉血乳酸水平及APACHEⅡ评分。结果两组患者APACHEⅡ评分均＞10分,随着APACHEⅡ评分的增加,患者动脉血乳酸水平相应增加,APACHEⅡ评分水平不同患者动脉血乳酸水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平均明显低于对照组(P＜0.05)。结论危重病患者的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平直接影响预后,加强对于二者变化的观察对于病情掌握有重要作用。

危重病患者；动脉血乳酸；急性生理学及慢性健康状况评分；预后；相关性

危重病患者病情多变且迅速,患者预后多比较差,死亡率较高,因此加强对危重病患者的诊断、监测及治疗对于挽救患者生命、改善预后是临床一直研究的重要课题。近年来随着研究深入部分学者发现在危重病患者的监测中,APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平在一定程度上能够反映患者病情变化,对患者预后有着一定影响［1］。作者将本院近年来收治的100例危重病患者作为对象,根据其预后情况进行分组观察,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2012年2月～2014年2月在本院接受治疗后存活的50例危重病患者作为观察组,男31例,女19例,年龄44～65岁,平均年龄(56.53±3.29)岁,疾病类型：感染性休克11例,创伤性休克14例,急性中毒10例,急性胰腺炎5例,消化道出血合并休克6例,其他4例；同期在本院接受治疗后死亡的50例危重病患者作为对照组,男33例,女17例,年龄47～79岁,平均年龄(59.54±5.33)岁,疾病类型：感染性休克9例,创伤性休克15例,急性中毒12例,急性胰腺炎7例,消化道出血合并休克3例,其他4例。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者入院后24 h内取其桡动脉或者股动脉足量动脉血,对患者血乳酸水平进行检测,通过GEM Premier 3000仪器动态监测。观察两组患者入院24 h内动脉血乳酸水平及APACHEⅡ评分。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1100例患者APACHEⅡ评分均＞10分；APACHEⅡ评分11～20分患者(30例)动脉血乳酸水平为(4.0±0.8)mmol/L,在21～30分患者(30例)动脉血乳酸水平为(5.8±1.1)mmol/L,＞30分患者(40例)动脉血乳酸水平为(7.71±1.36)mmol/L,APACHEⅡ评分水平不同患者动脉血乳酸水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2观察组患者APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平比较(±s)

表1 两组患者APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平比较(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 APACHEⅡ评分(分) 动脉血乳酸(mmol/L)观察组 50 19.44±2.16 4.32±1.27对照组 50 29.12±3.78 7.39±1.66

3 讨论

危重病患者发病多比较迅速,病情危重,患者死亡率较高,已经引起临床重视。近年来随着危重病患者的不断增加,危重病学已经成为新型临床医学学科,与其他临床学科之间互相独立,学科主要包括诊断检测、监护、治疗设备及技术的动态观察等,通过对患者病情的观察及监护随时调整治疗方案,对患者病情进行有效的处理,从而有效提高患者的生存率［2］。在对患者进行检测时,通过对相关指标进行检测,在一定程度上能够对危重疾病病情发展及预后进行预测,为患者预后评估提供有力支持。

APACHEⅡ评分即急性生理及慢性健康状况评分,有学者认为加强治疗主要是对急性生理学的异常变化进行检测,在对患者疾病的严重程度进行分类时需要将客观生理学参数作为基础,尽量减少治疗的干扰［3］。APACHEⅡ评分系统具有可靠、简便等优势,已经成为危重病患者普遍使用的评分系统,在我国发展时间比较短,然而在上海、北京等地区已经广泛使用。有学者在对5815例患者进行诊断时发现APACHEⅡ评分分值与患者病死率之间呈现出正相关关系,随着分值的升高,病死率亦相应的升高,而在病死率的预测中,准确率高达86%,本次研究中,观察组患者APACHEⅡ评分明显低于对照组(P＜0.05),由此可知,在疾病严重度分类中采用APACHEⅡ评分有着重要的意义。

乳酸是人体内糖代谢的中间产物,当患者出现危重病症,处于某种严重的病理变化时,组织缺氧,体内动脉血乳酸水平可出现相应的升高。随着临床研究的深入,研究者们认为当患者动脉血乳酸水平＞7 mmol/L时,其预后较差。本次研究中,随着患者APACHEⅡ评分的增加,患者动脉血乳酸水平呈现出相应的上升趋势,由此可见,危重病患者APACHEⅡ评分与动脉血乳酸水平呈正相关。观察组患者动脉血乳酸水平明显低于对照组(P＜0.05),由此可知,危重病患者的动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分与预后呈正相关。

综上所述,临床可加强对患者动脉血乳酸水平及APACHEⅡ评分的监测,从而更好的调整治疗方案,评估预后,最大程度促进患者康复。

［1］陈涛.危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究.中国全科医学,2010,13(30):3419.

［2］杨从山.动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究.中华外科杂志,2009,47(9):688.

［3］周成杰.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析.浙江实用医学,2008,13(6):410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.015

2015-09-01］

455000 河南省安阳市第六人民医院检验科