剖宫产有时宜

王玉玲

剖宫产虽然风险性很高，但是这一个世纪以来，还是挽救了不计其数的母子的生命。但是剖宫产不是任何情况下都可以选择的。必须是在一定的临床指征出现了才能选择剖宫产术。下面先了解一下剖宫产和阴道分娩的不同。

胎儿要离开妈妈的子宫，不是胎儿自己主动“走”出来的，是妈妈的身体接到胎儿分娩的信号后，子宫开始收缩，胎儿的房间越来越小，将胎儿从产道“挤”出来的。胎儿是被动的。这个过程是否顺利，决定于这些：

●挤压的力量刚刚好。过小力量不够，过大，子宫会破，尤其是以前子宫曾经有过疤痕的。

●门框要够大，门全开了，胎儿才能出来。

●胎儿不要太大，门再大也就是10cm宽，胎儿体型硕大就很难出来了。

●胎儿姿势要正确，横着是没办法出来的。

●妈妈要健康，这个过程很漫长，需要体力，也需要妈妈的各项机能能耐受这个重体力劳动。

●胎儿要健康，胎儿是被动的，但每一次宫缩都会对胎儿产生强大的压力，胎儿会短暂缺氧。如果胎儿不健康，那么胎儿在这个过程中会面临很大的危险。

剖宫产是什么情况呢？就是让胎儿不走自然的门，而是快速破墙而出。从开始手术到孩子出生只需5分钟，而从医生决定手术到孩子出生，包括所有的准备工作：消毒、麻醉、输液，最快30～60分钟内可完成。剖宫产过程中妈妈也是被动的，不需要用力气，在麻醉监护下，身体的各个系统，尤其心血管系统会比较平稳。

那么什么情况下应该剖宫产？

●妈妈身患内科疾病或者严重的产科合并症。如果妈妈有心脏疾病、肾脏疾病肾功能不全、肝功能异常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子痫前期等，为防止病情进一步加重，可能需要提前终止妊娠。这些疾病如果继续怀孕，病情只能加重，终止妊娠是治疗的方法之一，而剖宫产既可以快速结束分娩，又可以避免自然分娩漫长的体力消耗，进一步加重病情。

●胎儿一些先天异常或胎儿发育受限。当然如果胎儿一些先天畸形，出生后不能生存的，尽量阴道分娩，以保证下一次顺利生育。有些情况不得不剖宫产，比如联体儿、胎儿的巨大肿瘤等，无法经阴道自然分娩。胎儿发育受限，也就是说胎儿比较小或者早产儿，因胎儿缺乏耐受缺氧的能力，阴道分娩可能会有危险，可以考虑剖宫产。

●产前胎盘早剥现象。胎儿娩出之前胎盘即一部分剥离，严重的会胎死宫内，同时也会引起产后出血，一旦诊断需立刻手术，抢救胎儿。前置胎盘。正常情况下胎盘在远离宫口的地方，分娩时胎儿先出来，开始呼吸后，胎盘剥离，不再给胎儿供氧。但一部分人，胎盘挡住了宫口，分娩一发动，就会出血，还可能大出血，也必须剖宫产。

●胎儿过大的。如果胎儿超过8斤，就是巨大儿，分娩就可能发生困难。孩子太大，分娩中可能发生肩难产。什么是肩难产？大家都知道，新生儿头大，分娩时头出来了，那么身子接着毫无困难就出来了。但是如果胎儿过大，肩部腹部的肉多，有时候头出来，可是肩部死死卡住。这时候孩子既不能呼吸，脐带也被压住，无法给胎儿供氧，胎儿很快就会窒息。胎儿面临上不去下不来的境地。有时候经过一番牵拉挤压，孩子虽然没有窒息，但是锁骨骨折，臂部神经损伤，手臂活动受限。

●胎儿位置不正常。臀位也是比较常见的剖宫产原因。横位是绝对不能阴道分娩的。就是头位，胎儿也要摆对姿势，要乖乖的趴在妈妈产道里。如果面朝上，或者颈部过度后仰侧仰都可能导致产程过长而改为剖宫产。头位的这些姿势，一般需要临产时判断，因为在产程开始，可能自我纠正，只有到了末期还不能纠正的才需要手术。这也是很多妈妈会抱怨受两次罪的原因。

●胎儿在分娩中出现缺氧。分娩对妈妈是个考验，对胎儿也是个考验。所以医生在分娩中要每15分钟听一次胎心，必要时还要做胎心监护，一旦发现孩子出现缺氧的征兆，必须立刻让胎儿出生，这时就只能上产钳了，如果担心产钳会伤到宝宝，或者产钳都无法顺利分娩，就只能进行剖宫产术了。

●产道异常的。有些妈妈产道先天性的狭窄，如果胎儿偏大一点就很难分娩。或者有些妈妈阴道有横隔、纵隔或者较大的肿瘤，都可能阻碍胎儿出生，那么也需要剖宫产。这些情况，在第一次产检的时候就能发现。

●脐带脱垂。这是非常紧急的情况。如果羊水已经破了，脐带会脱到阴道内，那么一旦宫缩，胎儿就会卡压住脐带，胎儿就会缺氧。发生这种情况，往往是分娩刚刚开始。如果不进行处理，就会发生胎死宫内。

●其它一些情况。如妈妈曾经做过剖宫产、子宫手术，胸廓畸形、身体残疾、高度近视眼等等。

剖宫产作为一项医疗行为，应该取决于是不是有医学指征，应该由医生来判断。

我们支持自然的阴道分娩，但不固执于自然分娩。任何选择都是利弊权衡后决定的。当“自然”可能伤害到我们的时候，我们选择医疗手段对抗生命危险。

编辑/俞美玲