防治胃癌 早期筛查最重要

杨燕贻

大约半数胃癌患者无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低。因此，多数亚洲国家设定40～45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。我国40岁以上人群胃癌发病率显著上升，建议40岁以上就开始做胃癌筛查。

约10%的胃癌患者有家族聚集性，胃癌患者亲属胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍，因此，家族中有胃癌患者的中年人更应重视胃癌的早期筛查。

根据我国国情和胃癌流行病学，只要年龄到了40岁，同时符合以下任何一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

●胃癌高发地区人群；

●幽门螺杆菌感染者；

●既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

●胃癌患者一级亲属；

●存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

现在一般对胃癌的筛查检测包括：胃蛋白酶原检测、胃泌素检测、幽门螺杆菌检测。医生会根据检测结果指导进一步作胃镜检查。

血清胃蛋白酶原检测：血清胃蛋白酶原值下降一般提示患有萎缩性胃炎，医生会对该项检测中各值预测患者罹患胃癌的风险，进一步做胃镜检查才能明确诊断。

胃泌素17：血清中胃泌素17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清胃泌素17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清胃泌素17浓度较低。与血清胃蛋白酶原检测相结合，血清胃泌素17浓度检测可以诊断胃窦或胃体的萎缩性胃炎。医生会根据胃泌素17检测结合其他检测评估胃黏膜萎缩范围及程度。

胃镜筛查：胃镜及胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。然而胃镜检查依赖设备和医师，且费用较高，有一定风险和痛苦，患者接受程度较差。因此，采用非侵入性方法筛选出胃癌高风险人群，进而进行有目的的内镜检查是较为可行的诊断策略。

编辑/赵湘