阴道超声对卵巢巧克力囊肿诊断的临床价值

范凤娟

(广州市荔湾区中医医院超声科，广州 510140)

阴道超声对卵巢巧克力囊肿诊断的临床价值

范凤娟

(广州市荔湾区中医医院超声科，广州 510140)

目的 探讨阴道超声在卵巢巧克力囊肿诊断中的价值。方法 对80例疑似卵巢巧克力囊肿患者使用美国通用 LOGIQ C5彩色多普勒超声诊断仪，分别经腹部、阴道超声检查，并以手术病理诊断结果为金标准，比较2种方法的诊断效果。结果 阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为93.05%，特异度为75.00%,阳性预测值为97.10%，阴性预测值为54.55%，准确度为91.25%；腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为76.38%，特异度为37.50%,阳性预测值为91.67%，阴性预测值为15.00%，准确度为72.50%。腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿上述各项指标均明显低于阴道超声(P<0.05)，而误诊率显著高于阴道超声(23.61%比6.94%，P<0.05)。结论 阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断临床价值较高，同时需要结合患者病史和临床表现，抓住巧克力囊肿超声声像具有随患者月经周期改变出现周期性变化的特征，及时复查对比分析病变卵巢的声像图特征，从而减少误诊的发生。

阴道超声； 腹部超声； 卵巢巧克力囊肿； 诊断

卵巢巧克力囊肿临床又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，为妇科常见子宫内膜异位疾病，多发生于30～40岁中青年妇女，可出现单侧或双侧卵巢病变，并伴有月经失调，经期持续性下腹部疼痛，痛经，性交痛等症状，更为严重的是造成育龄期妇女的不孕不育，对患者和家庭造成严重影响[2]。及时有效地诊断该病是临床恢复患者健康，根治不孕不育的前提条件和关键环节。超声检查由于无创、操作简单，可反复进行且成像水平越来越高，已广范应用于妇科检查[3]。由于卵巢巧克力囊肿人群差异大，与卵巢囊肿、卵巢脓肿、出血囊肿、畸胎瘤、纤维瘤等其他囊性包块超声影像相似，因此，掌握卵巢巧克力囊肿超声影像特征，有效鉴别其他妇科疾病，切实提高超声诊断的准确性成为超声诊断的重点[4]。本研究对80例疑似卵巢巧克力囊肿的患者分别进行腹部超声和阴道超声检查，并与最终病理检查结果比较，探讨阴道超声在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1—12月广州市荔湾区中医医院收治的疑似卵巢巧克力囊肿住院患者80例，所有患者均为生育期妇女，年龄25～38岁，平均(28.65±5.60)岁。均不同程度地出现腹痛、腹胀，月经不调、经血异常，痛经等临床表现，住院期间均经手术并行病理学检查，确诊卵巢巧克力囊肿72例，余8例为其他妇科疾病。

1.2 仪器和检查方法

使用美国通用 LOGIQ C5彩色多普勒超声诊断仪，分别经腹部、阴道超声检查，其中：腹壁探头频率设定为3.5 MHz，阴道探头频率设定为5～7.5 MHz。腹部超声检查前，患者大量饮水并嘱憋尿至膀胱充盈，检查时采取仰卧位，暴露腹部以下位置，使用腹部探头分别进行纵向、横向、斜向探查，仔细观察患者子宫大小及宫腔内是否存在妊娠囊，子宫凹陷区域是否存在包块，探查完毕后对双侧卵巢进行扫描，注意探查附件区域是否存在包块，观察包块大小、边界及内部回声影像，同时探查盆腔是否存在积液。行阴道超声检查时，排空膀胱，患者取截石位，将避孕套套在探头顶端后涂抹耦合剂，在患者配合下缓慢探入阴道中，多切面探查子宫大小、形态、观察子宫肌层回声，并对双侧卵巢及附件区域、盆腔进行逐一探查，发现回声异常时，应测量并记录包块位置、大小，边界是否清晰，探查包块内部回声并重点探查是否与周围组织发生粘连，观察包块周边及内部血流超声影像[5]。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声检查结果

与病理检查结果比较，阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为93.05%(67/72)，特异度为75.00%(6/8),阳性预测值为97.10%(67/69)，阴性预测值为54.55%(6/11)，准确度为91.25%(73/80)，见表1。72例巧克力囊肿患者，经阴道超声检查，确诊67例，另外5例出现误诊，误诊率为6.94%，其中误诊为卵巢皮样囊肿2例，阔韧带肌瘤2例，陈旧性宫外孕1例。

表1 80例疑似卵巢巧克力囊肿阴道超声检查与病理结果比较 例

2.2 腹部超声检查结果

与病理检查结果比较，腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为76.38%(55/72)，特异度为37.50%(3/8),阳性预测值为91.67%(55/60)，阴性预测值为15.00%(3/20)，准确度为72.50%(58/80)，见表2。腹部超声确诊卵巢巧克力囊肿55例，误诊17例，误诊率为23.61%，其中误诊为卵巢囊腺瘤5例，卵巢囊腺瘤3例，畸胎瘤3例，卵巢黄体血肿4例，输卵管卵巢积脓2例。

表2 80例疑似卵巢巧克力囊肿腹部超声检查与病理结果比较 例

腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均显著低于阴道超声检查(P<0.05)，而误诊率显著高于阴道超声检查(P<0.05)。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿的早期及时发现是临床诊疗工作的基础，超声诊断仪是各级医院，特别是广大基层医院的常规配备，由于操作简便，对患者行无创性检查易于接受等因素，广范应用于包括卵巢巧克力囊肿在内的各类妇科疾病的临床诊断中。本研究通过采用经阴道及腹部超声探查的手段，对80例临床疑似卵巢巧克力囊肿患者进行诊断，并与后续手术结果进行比较，结果发现阴道超声对手术病理确诊的72例卵巢巧克力囊肿患者的灵敏度为93.05%，特异度为75.00%,阳性预测值为97.10%，阴性预测值为54.55%，准确度为91.25%，各项指标均明显好于腹部超声检查结果，误诊率明显低于腹部超声，这可能与腹部超声检查时，患者腹壁和皮下软组织对超声影像产生了干扰，超声减弱造成影像质量下降[6]有关，而阴道超声探头经阴道直接紧贴于宫颈及后穹隆，致使高频探头更接近子宫，对于异位包块识别能力进一步加强，能准确地反映回声影像，从而提升了检查的准确性和特异性[7]。但需要注意的是，阴道超声检查仅适合于已婚妇女，行此操作时需要确认患者的婚姻状况，对于未婚妇女在条件允许的情况下可行经直肠超声检查或低场MRI扫描。

另外，从阴道超声漏诊、误诊患者情况分析，由于卵巢巧克力囊肿超声检查时因囊肿性状不同出现囊内均匀光点型、单纯囊肿型、实体型以及混合型等不同声像，需要结合临床经验进行判断[8]。一般而言，囊内均匀光点型患者超声检查声像显示液性暗区出现较为密集或囊内出现均匀的细小的光点，囊壁相对较厚且与周边组织发生粘连，影像边界不规则且囊肿后壁回声相对较强，容易与畸胎瘤超声声像相混淆；单纯型囊肿超声影像呈现圆形或椭圆形肿块，囊肿具有清晰的边界且无回声区，而囊肿内部可出现少量回声，容易与浆膜下子宫肌瘤声像混淆；实体型囊肿超声呈现肿块无液体性暗区域且内部存在密集回音，容易与畸胎瘤声像混淆；混合型囊肿超声影像呈现囊肿边界相对较清而形态不规则，囊肿壁显示毛糙内部无回声，但可出现光带或光团回声，容易与卵巢囊腺瘤声像混淆[9]。减少误诊、漏诊的发生需要临床经验的积累，同时需要结合病史和临床表现，抓住巧克力囊肿超声声像具有随患者月经周期改变出现周期性变化的特征，及时复查对比分析病变卵巢的声像图特征，从而减少误诊的发生[10]。

综上所述，经阴道超声检查对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断具有较高的临床价值，值得重视和使用。

[1] 刘雪飞.经阴道彩超对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断价值[J].中国民康医学,2012,24(24):3076-3078.

[2] 李红莲.腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(1):49-50.

[3] 梁志斌.超声诊断妇科急腹症的临床效果分析[J].医学信息,2015,16(4):184.

[4] 李美娟.卵巢巧克力囊肿的超声诊断价值与临床特点分析[J].中外医学研究,2014,10(4):63-64.

[5] 杨虹宇.经阴道超声检查在宫外孕中的应用及诊断分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):105-107.

[6] 宋燕.宫外孕的超声诊断及分析[J].中国医药指南,2016,14(5):84.

[7] 陈翠茹,刘柳苑.阴道B超在宫外孕患者诊断中的应用效果观察[J].中国医药科学,2015,5(11):144-146.

[8] 祝莉,苏光明,高海港,等.卵巢黄体血肿与巧克力囊肿的超声鉴别诊断探讨[J].现代医药卫生,2014,30(5):733-735.

[9] 陈丽华.超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值探讨[J].中国卫生标准管理,2016,32(6):175-177.

[10] 周丽红.经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的临床分析[J].中外医学研究,2015,13(4)：57-58.

(责任编辑：况荣华)

2016-05-20

R445.1

A

1009-8194(2016)12-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.028