院内获得性鲍曼不动杆菌感染的分布及耐药性分析

2016-03-01胡凯

国际检验医学杂志 2016年3期

关键词：鲍曼不动杆菌

胡　凯

(景德镇市第二人民医院检验科，江西景德镇 333000)

·临床研究·

院内获得性鲍曼不动杆菌感染的分布及耐药性分析

胡凯

(景德镇市第二人民医院检验科，江西景德镇 333000)

摘要:目的了解院内获得性鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物和控制感染提供依据。方法对分离的169株鲍曼不动杆菌采用法国生物梅里埃公司的ATB微生物分析仪进行鉴定，药敏试验采用纸片扩散法，用WHONET5.4软件系统进行回顾性统计分析。结果169株鲍曼不动杆菌的临床分布以ICU最多(50.9%)，其次为呼吸内科(20.1%)；标本种类以痰液标本的检出率最高，占89.3%；鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率最高(97.0%)，其次为头孢哌酮(96.4%)，该菌对头孢哌酮-舒巴坦和多黏菌素B的耐药率较低，分别为7.1%、8.9%。结论鲍曼不动杆菌是目前医院感染的主要条件致病菌，以ICU患者感染最多，且以呼吸道感染患者为主，其耐药机制复杂，多重耐药率高，临床应根据实验室的结果进行抗菌药物选择及合理使用，以提高疗效和减缓耐药株的产生。

关键词:鲍曼不动杆菌；医院感染分布；耐药性分析

鲍曼不动杆菌(Ab)是一种革兰阴性菌,它广泛存在于自然界和医院环境中，为条件致病菌。近年来其临床检出率逐年升高，呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一[1]。随着抗菌药物的广泛使用，多重性耐药甚至泛耐药的Ab已经在临床出现[2],给临床治疗带来极大困难。本研究对2年来本院所分离出的169株Ab的分布特征和耐药情况进行分析，旨在为本院感染控制工作和临床合理用药提供科学依据，从而减少抗菌药物滥用所导致的细菌耐药性的产生。现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源2013年1月至2015年3月本院分离鉴定的169株Ab，均来自住院患者的痰液、尿液、穿刺液、分泌物等标本。同一患者分离的相同菌株，且耐药谱相同菌株按1株菌计算。

1.2质控菌株质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC29213),由浙江康泰生物技术有限公司提供。

1.3细菌培养与鉴定标本处理按《全国临床检验操作规程》进行，标本均接种于血琼脂平板、麦康凯平板进行分离培养，35 ℃培养18～24 h，挑选菌落涂片进行革兰染色镜检，采用法国梅里埃生产的ATB微生物分析仪鉴定，血琼脂平板、麦康凯平板购自浙江康泰生物技术有限公司。

1.4药敏试验采用美国临床和实验室标准化协会(CLIS)推荐的纸片扩散法(K-B法)进行操作和判断结果，水解酪蛋白(M-H)琼脂平板培养基由浙江康泰生物技术有限公司提供，药敏纸片为杭州天和微生物试剂公司产品。

1.5统计学处理采用世界卫生组织病原菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件对药物敏感性试验结果进行统计分析。

2结果

2.1菌株分布169株Ab中，以痰液标本检出率最高，占89.3%，其次是分泌物标本，占4.2%，见表1。临床科室送检标本中，以ICU最多，占50.9%，其次为呼吸内科，占20.1%，见表2。

表1　　169株Ab的来源标本构成比

表2　　169株Ab来源科室构成比

2.2药敏结果Ab对氨曲南的耐药率最高,为97.0%，头孢哌酮的耐药率次之，为96.4%。169株Ab对19种常见抗菌药物的耐药性见表3。

表3　　169株Ab对19种常见抗菌药物的耐药率

续表3　　169株Ab对19种常见抗菌药物的耐药率

3讨论

Ab已成为现阶段医院感染的重要条件致病菌，能够引起各个部位的感染,特别是在免疫力低下的患者中，更容易引起严重感染，如呼吸机相关性肺炎、腹膜炎、关节炎及手术部位感染、菌血症等。Ab具有以下特点[3]：(1)生存力强；(2)抵抗力强，干燥物体内可存活25 d。(3)耐药性强，常发生多药耐药或泛耐药(即对临床常用的抗感染药物均耐药)。Ab具有复杂的耐药机制[4-5]，极易经质粒结合方式获得耐药，常有多种耐药质粒共存。故临床上应引起高度重视。

本研究显示，分离的169株Ab绝大部分来自痰液标本，占89.3%，说明呼吸系统在机体各系统中易感性最高。Ab在ICU分离率最高，占50.9%，呼吸内科次之，占20.1%，均高于相关文献报道[6]。由于这些临床科室的患者大多长期卧床，其机体功能衰退严重，机体营养状态不佳，容易引起病菌入侵[7]。并且这些科室患者常长期、大量使用激素、各种抗菌药物和免疫抑制剂，或者进行过气管切开、深静脉置管、呼吸机的使用等各种侵入性操作，以上因素均是导致Ab感染的重要因素。因此，临床上需严格执行无菌操作，避免不必要的侵入性操作，以预防个体感染及交叉感染，从而减少Ab的流行。

药敏分析结果显示，头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低，为7.1%，多黏菌素B为8.9%，亚胺培南为24.3%，美洛培南为26.6%，其余抗菌药物的耐药率均超过70.0%。表明本院存在多药耐药或泛耐药现象。耐药率较高的药物分别是氨曲南、头孢哌酮，均大于90%。由于氨曲南和头孢哌酮都属于β-内酰胺类的抗菌药物，对β-内酰胺酶有高度的稳定性，但是由于其广泛使用，使细菌产生超广谱β-内酰胺酶，其耐药率均较高。

本研究中Ab对亚胺培南的耐药率为24.3%，与吴杰等[7]的报道相一致，远低于王厚照等[8-10]的报道。说明本院Ab感染患者对碳青霉烯类抗菌药物耐药率相对较低，可作为临床治疗使用。这是因为碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广，抗菌活性强，并具有特殊的化学结构,使其能够快速穿透细胞外膜,对β-内酰胺酶具有高度稳定性，其多位点有与青霉素结合蛋白结合的能力,一直以来被作为治疗Ab的首选抗菌药物。但近年来有文献报道，随着其广泛应用,使Ab产生了碳青霉烯酶，致使Ab对碳青霉烯类抗菌药物耐药[11]。因此临床上不能根据经验用药，应依据实验室药敏试验结果来合理使用防止耐药菌株的产生。

头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低为7.1%，而头孢哌酮的耐药率达96.4%，这是由于舒巴坦直接作用于细菌青霉素结合蛋白2(PBP2)，并且能够抑制多种β-内酰胺酶，对不动杆菌具有独特的杀菌能力[12]，说明舒巴坦与β-内酰胺类抗菌药物的联合应用具有明显的抗菌作用。多黏菌素B耐药率较低，为8.9%。这是因为多黏菌素B是多黏芽孢杆菌黏菌素亚种不经核糖体而合成的多肽类抗菌药物，主要是破坏细胞膜，导致细胞膜内主要物质外漏，从而影响核质和核糖体功能，具有较强的杀菌作用，并且不容易产生耐药性[2]。

综上所述，院内获得性Ab的感染以ICU来源最多，且以呼吸道感染患者为主。是目前医院感染的主要条件致病菌，其耐药机制复杂，多重耐药率高，临床应与细菌实验室密切协作，加强细菌耐药性监测，根据实验室的结果对抗菌药物适当选择、合理使用，以提高疗效，减少耐药菌株的产生。

参考文献

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[3]张亚英，姜亦虹，沈黎，等．重症监护病房4例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染暴发[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1794-1796．

[4]刘刚．医院感染鲍氏不动杆菌的感染现状及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(14)：2150-2151．

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[6]陈志宏，胡丽珍，郑意梅，等．肺结核并重症肺炎行有创机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性特点[J]．实用医学杂志，2012，28(11)：1888-1890．

[7]吴杰，骆壁君，金大治，等．长期住院老年患者医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析[J]．浙江预防医学，2014，26(9)：920-922．

[8]王厚照，许树根，张玲，等．重症监护病房鲍曼不动杆菌爆发感染的分子流行病学调查研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(14)：1117-1119．

[9]丘仲柳，曾凤群，赖天寿，等．2013年本院痰培养鲍曼氏不动杆菌的耐药分析[J]．医学信息，2014，27(8)：280-281．

[10]周娇娇，朱惠莉．鲍曼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制[J]．中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：446-450．