142株鲍曼不动杆菌区域性分布及耐药特点的分析

史薇薇　郝海燕　刘广峰

【摘要】 目的：了解鲍曼不动杆菌区域性分布及耐药特点，为临床治疗提供依据。方法：对2013年1-12月笔者所在医院住院感染患者分离出的鲍氏不动杆菌及其耐药性进行分析，药敏试验采用稀释法以MIC（最低抑菌浓度）报告。结果：在76例感染患者中，分离出了142株的鲍氏不动杆菌，主要来源科室为ICU，占28.9%；标本来源以呼吸道分泌物最多，占92.3%；感染率以恶性肿瘤患者最高，占36.8%；鲍曼不动杆菌对头孢西丁、头孢唑啉、头孢噻肟耐药率最高，依次为99.3%、99.3%、98.6%；对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率在2O%～45%。结论：鲍曼不动杆菌对多种常见抗菌药物的耐药率呈上升趋势，应动态监测和掌握鲍曼不动杆菌的分布及耐药特点，指导临床合理使用抗菌药物，以减少或延缓多重耐药菌株的产生。

【关键词】 鲍曼不动杆菌； 区域性分布； 耐药特点

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0050-03

Analysis of Regional Distribution and Drug Resistance Characteristic of 142 Strains of Acinetobacter Baumannii/SHI Wei-wei，HAO Hai-yan，LIU Guang-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：50-52

【Abstract】 Objective：To understand the regional distribution and drug resistance characteristic of acinetobacter baumannii in order to provide the basis for clinical treatment.Method：The acinetobacter baumannii was isolated from the patients in our hospital in 2013.MIC （minimum inhibitory concentration） was used to evaluate the outcomes of drug sensitive test performed by dilution method.Result：142 strains of acinetobacter baumannii were isolated from 76 infectious patients， 28.9% of which were derived from ICU.92.3% of these specimen were derived from respiratory secretions.36.8% of the strains were derived from the patients suffered from malignancy.The resistance rate of acinetobacter baumannii to cefoxitin，cefazolin and cefotaxime was sequenced from high to low as 99.3%、99.3%、98.6%， meanwhile， the resistance rate of ceftazidime， cefotaxime， imipenem，amikacin，gentamycin，tobramycin，cotrimoxazole，ciprofloxacin，levofloxacin was range from 20% to 45%.Conclusion：The resistance rate of acinetobacter baumannii to a variety of common antimicrobial displays an upward tendency.The distribution and antibiotic resistance characteristic should be dynamic monitored and controlled to guide the rational use of antimicrobial in clinical so as to decrease or postpone the appearance of multiple drug-resistant strains.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Regional distribution； Resistance characteristics

First-authors address：Xuzhou Cancer Hospital，Xuzhou 221000，China

鲍曼不动杆菌（AB）已成为当今医院感染的重要条件病原菌，而多重耐药的鲍曼不动杆菌给临床治疗带来很大的困难，且容易在一定的时间和空间内暴发[1]。因此，定期对鲍曼不动杆菌的耐药性进行监测和分析，指导临床正确、合理使用抗生素，对其有效治疗和预防鲍曼不动杆菌感染非常重要。本文以临床标本分離出的142株鲍曼不动杆菌为研究对象，对其区域性分布及耐药特点进行分析，为临床合理有效的治疗提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

菌株来源于笔者所在医院微生物室2013年76例住院患者送检标本中分离出的142株鲍曼不动杆菌，送检物包括痰、尿、分泌物等，76例患者年龄22～91岁。

1.2 方法

细菌鉴定药敏试验采用西门子Microscan autoSCAN4细菌鉴定药敏分析仪。药敏试验采用稀释法以MIC（最低抑菌浓度）报告，质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853标准菌株。

2 结果

2.1 鲍氏不动杆菌的科室分布

主要来源于ICU，其次是化疗科、胸外科、呼吸科、脑外科等，见表1。

2.2 鲍曼不动杆菌感染的疾病分布

从鲍曼不动杆菌的疾病分布显示，恶性肿瘤患者的感染人数最多，其次为脑血管疾病、呼吸系统疾病，见表2。

2.3 标本来源及分布

以呼吸道标本最多见占92.3%，其次为中段尿占3.5%，伤口分泌物占2.8%，血液及导管内液各占0.7%。对于76例感染患者中出现142株，其原因是因一部分社区感染的患者，由于病情较重，反复感染，长期使用抗菌药物，出现多部位的感染；另一个原因是部分院内感染患者，多出现在ICU的危重患者及恶性肿瘤患者，由于病情较重，抵抗力低下，易造成多部位的感染，见表3。

2.4 药敏结果

142株鲍曼不动杆菌对头孢西丁、头孢唑啉、头孢噻肟耐药率最高，依次为99.3%、99.3%、98.6%；头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率为20%～45%。鲍曼不动杆菌对多种常见抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，见表4。

3 讨论

3.1 从标本的区域分布特点及疾病分布分析

表1显示，ICU为鲍曼不动杆菌的主要感染科室，占28.9%，其次感染科室为：化疗科13.2%；胸外科9.2%；呼吸科、脑外科、老年科各占7.9%。从表2显示，恶性肿瘤患者的感染人数最多，占36.8%，其次为脑血管疾病占18.4%、呼吸系统疾病占15.8%。由此可见，由于ICU患者病情危重，心、肝、肾等多脏器功能衰竭，进行侵袭性操作较多，如行气管切开、气管插管、中心静脉插管等，均为该菌的易感人群[2]。肿瘤患者免疫力低下、手术治疗和广谱抗菌药物等危险因素并存，容易造成感染。而呼吸道感染及颅脑手术后的患者，由于一些侵入性的操作及长期抗生素治疗，导致机体免疫功能下降，也是其感染的重要原因之一。鲍曼不动杆菌常易以飞沫或气溶胶形式传播，普通的化学消毒剂、紫外线、和湿热不能将其杀灭，只能抑制其生长，抵抗力弱的患者就可能通过医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械引起交叉感染。因此在加强对患者管理的同时，应增强医护人员消毒、隔离意识，不断提高手卫生依从性，切实遵守无菌技术操作规程等，采取各种措施切断感染途径，避免交叉感染，预防医院感染的发生。

3.2 从标本的来源分析

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界、医院环境及健康者的皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道中，近年来已成为院内感染菌之一。在机体免疫力低下时，是呼吸机相关性肺炎、尿路感染、切口感染、导管相关性感染和血流感染等的主要病原菌。通过对2013年笔者所在医院142株鲍曼不动杆菌感染的标本来源可见，痰标本占92.3%，其次是中段尿、伤口分泌物、血液，分别占3.5%、2.8%、0.7%。说明引起感染的部位主要为下呼吸道，这与文献[3]报道相似，其原因是气管插管或气管切开改变了上呼吸道的黏膜屏障，大大降低了黏膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以直接进入下呼吸道而引起感染，加之呼吸机具有复杂的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，吸痰等人工操作时又增加了外源性感染的机会，应引起医务人员的高度重视。

3.3 从鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性分析

表3显示，鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、头孢西丁、头孢噻肟耐药率分别为99.3%、99.3%、98.6%，据报道鲍曼不动杆菌对三、四代头孢菌素及对青霉素类抗生素的耐药率已达80%以上[4]，其耐药机制是与诱导产生β-内酰胺酶有关[5]。笔者所在医院第三代头孢类的耐药率较高，可能与头孢噻肟近年使用较广泛有关。对氨基糖苷类的庆大霉素、阿米卡星的耐药率分别为44.4%、28.9%，其耐药机制主要是外膜蛋白通透性降低及修饰酶的产生。对喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为41.5%和38.7%.其耐药主要是病原菌通过DNA螺旋酶A和B亚单位变异或细胞外膜蛋白转运蛋白减少产生的[6]。近年来碳青霉烯类抗菌药物被认为是治疗革兰阴性菌感染最有力的武器，但调查发现2007年后其耐药性也迅速上升[7]，本次调查显示亚胺培南的耐药率是42.6%，因此临床在使用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素时也不能毫无顾忌，也需要适当控制使用。要根据鲍曼不动杆菌的感染与耐药性变迁监测情况，及时调整并合理使用抗菌药物，避免无指征的滥用与过度使用，以达到良好的治愈效果和降低耐药率的目的。

总之，随着第三代头孢菌素及喹诺酮类药物在临床大量使用后，耐以上药物的菌株也逐渐被筛选出来，导致鲍曼不动杆菌耐药性不断升高[8]。因此临床在疾病的治疗过程中应严格掌握用药指征，应根据药敏的动态变化，选择具有较低耐药率的药物，同时加强临床用药管理，防止多重及泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发[9]。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-12）