血清5项指标在肝病诊断中的应用价值

关键词:甲胎蛋白；岩藻糖苷酶；视黄醇结合球蛋白；γ-谷氨酰转移酶；前清蛋白；肝脏疾病

肝脏是人体内的“化工厂”，是维持人体正常新陈代谢的重要器官。肝脏疾病是临床常见病、多发病。特别是在我国，病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的发病率较高，严重危害着人民群众的身体健康。因此，国内外医学界把肝病防治列为重点研究课题[1]。甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物。岩藻糖苷酶(AFU)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)是肝脏功能诊断中较好的酶类物质。视黄醇结合球蛋白(RBP)、前清蛋白(PA)主要在肝脏合成，能及时反映肝病患者肝脏合成功能的变化，在肝脏疾病诊断中具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～12月本院住院肝病患者404例，其中肝炎组135例，肝硬化组93例，肝癌组176例；男272例，女132例；年龄18～89岁，平均(43.6±7.8)岁。所有患者均经临床、影像学、病理活检、实验室确诊。选择健康体检者150例纳入对照组；其中男97例，女53例；年龄23～72岁，平均(39.3±5.4)岁。

1.2仪器与试剂罗氏e601全自动电化学发光免疫分析仪，西门子ADVIA2400全自动生化分析仪。AFP试剂由罗氏诊断产品有限公司提供，GGT、PA试剂由西门子医学诊断产品有限公司提供，AFU、RBP试剂由浙江泰司特生物技术有限公司提供。

1.3检测方法所有患者均采集入院第二天清晨空腹静脉血5 mL，离心后取血清检测AFP、AFU、RBP、GGT及PA水平。AFP检测采用电化学发光法，AFU、GGT检测采用酶显色法，RBP、PA检测采用免疫比浊法。

2结果

与健康体检者比较，肝病患者AFP、AFU、GGT均有不同程度升高，而RBP和PA均有不同程度降低，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

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*：P<0.05，与对照组比较。

3讨论

肝脏是体内蛋白质和多种酶类合成的重要器官，当肝脏功能遭受不同程度损伤时，其合成蛋白质和酶的功能下降[2]。因此，目前实验室将多种蛋白及酶作为反映肝脏损伤的指标。RBP与PA也是肝脏合成的蛋白质，两者与视黄醇以复合物形式存在于肝脏中，负责维生素A的转运[3]。RBP相对分子质量为21×103，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定RBP可作为肝功能早期损伤和监护治疗的指标。PA相对分子质量为54×103，半衰期为1.9 d，在肝损伤时升高和降低更为明显，可作为早期肝功能损伤的指标，比清蛋白具有更高的灵敏度。本研究结果显示，当存在不同程度的肝损伤时，患者RBP与PA均有不同程度的降低，且与健康体检者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，降低程度从高到低依次为肝癌组、肝硬化组、肝炎组。随着肝功能的恢复，多数患者PA很快上升至正常水平，个别患者持续低于正常水平，提示肝细胞进一步损伤，加重或转向慢性，甚至变成肝硬化，所以PA也可作为肝功能恢复的一项灵敏指标[4]。

AFP主要在胎儿肝中合成，在胎儿13周时占血浆蛋白总量的1/3，在周岁时接近成人水平。当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白的功能，而且随着病情恶化，它在血清中的浓度会急剧升高，AFP就成了诊断原发性肝癌的一项特异性临床指标。肝癌患者的AFP阳性率为70%～90%,但在病毒性肝炎及肝硬化患者中呈中低水平或暂时性升高[5-7]。本研究结果显示，肝癌患者AFP水平较健康体检者有明显上升，而肝炎患者与肝硬化患者较健康体检者也有一定程度的增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

AFU是一种溶酶体酸性水解酶，广泛分布于人体组织细胞和体液中，主要参与含岩藻糖的低聚糖、糖肽等生物活性大分子的代谢[8]。肝癌患者AFU活性增强的机制尚不清楚，推测可能与肝细胞的酶、蛋白合成增加，降解减慢有关，或与肿瘤细胞坏死、破裂、酶释放过多有关[9]。本研究结果显示，随着肝组织病变程度的加深，AFU的水平也随之上升，肝病患者与健康体检者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明可根据AFU升高水平来了解肝组织的损伤程度。

GGT主要存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺中浓度较高，但血清中GGT主要来自于肝胆系统。GGT的升高一般预示着肝脏的损伤，且其升高幅度与肝脏的损伤程度密切相关[10]。本研究数据表明，肝癌、肝硬化、肝炎患者较健康体检者血清中的GGT水平均有不同程度的上升，肝癌组上升程度高于肝硬化组，且高于肝炎组。GGT的升高提示存在肝内胆汁淤积，说明肝细胞和肝内毛细胆管的上皮也被破坏，肝硬化GGT升高严重，可能合并胆石症，需要进一步检测证实[11]。

综上所述，在肝脏疾病中，随着肝组织损伤程度的不同，其合成的蛋白及酶在血清中的浓度都会发生不同程度的改变，检测血清中的AFP、AFU、RBP、GGT及PA在肝病的诊断中具有较高的应用价值。

参考文献

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(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.039

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)03-0379-02