眼内炎的病原学及药敏分析

孙　健

(河北省眼科医院检验科，河北邢台 054001)



·论著·

眼内炎的病原学及药敏分析

孙健

(河北省眼科医院检验科，河北邢台 054001)

摘要:目的探讨眼内炎的常见病原菌及药物敏感率。方法选取眼内炎患者184例，取房水或者玻璃体接种于肉汤培养基、血琼脂培养基及马铃薯葡萄糖琼脂培养基行细菌和真菌培养，采用纸片扩散法进行药物敏感率分析。结果184例患者中9例患者为混合感染，共培养获得致病菌193株。其中以革兰阳性菌感染最为常见，共检出108株，占55.96%，革兰阴性菌其次，检出63株，占32.64%，真菌检出较少，共22株，占11.40%。培养所得革兰阳性菌对头孢哌酮、头孢呋辛最为敏感，敏感率均达到87.96%，同时对左氧氟沙星、头孢唑林表现出了良好的敏感率，敏感率均达到75%以上，而对洛美沙星的敏感率较低，仅为50.00%。革兰阴性菌对洛美沙星的敏感率最高，达到100.00%，此外对环丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分别达到87.30%和88.89%，而对头孢呋辛、头孢他啶及头孢唑啉的敏感率较低，分别仅为38.10%、39.68%和44.44%。结论根据眼内炎发生原因综合考虑病原菌感染种类，在发生眼内炎后经验用药期间可以选择联合给药。

关键词:眼内炎；病原学；药物敏感率

眼内炎可见于外伤或眼科手术后，临床并不十分常见，但是一旦发生，治疗比较困难[1]，部分患者可能需要行玻璃体切割手术进行治疗，严重者甚至会致盲，不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且严重影响患者的生活质量，因此有学者认为眼内炎对眼睛的损伤可以说是毁灭性的[2]。近年来，随着抗菌药物及皮质类固醇药物的应用，引起眼内炎的病原微生物也发生了改变[3]。本研究回顾分析了184例眼内炎患者的临床资料，对其病原菌分布及药物情况进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年4月至2015年3月本院收治的眼内炎患者184例，其中男129例，女55例；年龄17～81岁，平均(31.58±2.28)岁；因眼外伤所致145例，其中注射器刺伤59例，植物刺伤14例，金属刺伤17例，异物崩伤55例；内眼术后39例；患者术前视力为光感、手动153例，指数0.02者11例，0.03～0.10者11例，>0.10者9例。184例患者中眼压正常者121例，高眼压者16例，低于正常者47例；合并白内障124例，晶体透明34例，人工晶体眼26例；合并眼内异物47例，眶内异物5例；行B超检查合并视网膜脱离26例。所有患者均有明显的眼部疼痛及视力下降，裂隙灯检查见结膜混合充血和水肿，角膜水肿，前房可见纤维素渗出或者积脓，瞳孔区可见黄色反光，玻璃体混浊，行B超检查后明确诊断[4]。

1.2方法在无菌条件下抽取患者房水或者玻璃体进行检查。获取标本后接种于肉汤培养基及血琼脂平板上进行细菌培养，并进行菌株鉴定；接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基上行真菌培养并鉴定菌株[5]。药敏试验采用纸片扩散(K-B)法，通过测量抑菌环直径及最小抑菌浓度评价药物敏感率。

2结果

2.1病原学分布184例患者中9例患者为混合感染，共培养获得致病菌193株。其中以革兰阳性菌感染最为常见，共检出108株，占55.96%，革兰阴性菌其次，检出63株，占32.64%，真菌检出较少，共22株，占11.40%。眼内炎病原菌分布见表1。

表1　　眼内炎病原菌分布

2.2不同病因眼内感染的病原菌分布情况注射器刺伤导致的眼内感染以革兰阳性菌为主(64.62%)，植物刺伤导致的眼内感染以真菌为主(100.00%)，金属刺伤导致的眼内感染以革兰阴性菌为主(60.00%)，异物崩伤导致的眼内感染以革兰阴性菌为主(49.09%)。内眼术后的眼内感染以革兰阳性菌为主(97.44%)。见表2。

表2　　不同病因眼内感染的病原菌分布情况

2.3药敏分析培养所得革兰阳性菌对头孢哌酮、头孢呋辛最为敏感，敏感率均达到87.96%，同时对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢唑林表现出了良好的敏感率，敏感率均在75%以上，而对洛美沙星的敏感率较低，仅为50.00%。见表3。革兰阴性菌对洛美沙星的敏感率最高，达到100.00%，此外对环丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分别达到87.30%和88.89%，而对头孢呋辛、头孢他啶及头孢唑啉的敏感率较低，分别仅为38.10%、39.68%和44.44%。见表4。

表3　　革兰阳性菌对常用抗菌药物敏感率

表4　　革兰阴性菌对常用抗菌药物敏感率

3讨论

病原菌侵入眼内组织，并生长繁殖而引起的炎性反应称为感染性眼内炎，病原菌可以诱发炎性细胞进入，特别是细菌感染所伴随的细菌毒素作用可以对眼内多种组织造成破坏[6]，甚至导致眼球周围炎，影响其正常的功能，患者往往伴有视力的损伤，甚至视力丧失。虽然随着医学技术的不断发展，感染性眼内炎的预后越来越好，但是仍然是一种不可忽略的致盲性眼病，特别是继发于内眼术后的感染性眼内炎，往往导致手术失败，对医患双方均造成严重的伤害[7]。

本研究中所选择的184例患者中因眼外伤所致145例，占78.80%，继发于内眼手术者较少，仅有39例，占21.20%，这与内眼手术围手术期常规使用抗菌药物进行预防具有一定的关系[8]。无论何种原因所致眼内炎，一旦确诊，应早期、及时给予有效的抗菌药物进行治疗，可以有效挽救患者的视力[9]，而对导致眼内炎的致病菌谱及常用抗菌药物的敏感率进行分析，有利于临床确诊之后、药敏培养结果出来之前经验用药时选择适宜的抗菌药物。

在本研究中184例患者中9例患者为混合感染，共培养获得致病菌193株。其中以革兰阳性菌感染最为常见，共检出108株，占55.96%，其中凝固酶阴性葡萄球菌检出79株，是最为常见的病原菌，占40.93%。以葡萄球菌为代表的革兰阳性菌是结膜囊及皮肤的正常菌群[10]，但是在本研究中成为最为常见的眼内炎致病菌，特别是内眼术后出现眼内炎的39例患者中38例为革兰阳性菌感染，这提示临床在进行内眼手术前一定要重视对患者眼睑皮肤及结膜囊进行消毒，严格执行无菌原则；而对于内眼手术术后继发的眼内炎也首先考虑为革兰阳性菌感染。

本研究中革兰阳性菌对头孢哌酮、头孢呋辛最为敏感，敏感率均达到87.96%，同时对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢唑林表现出了良好的敏感率，敏感率均在75%以上，而对洛美沙星的敏感率较低，仅为50.00%。革兰阴性菌检出率次于革兰阳性菌，检出63株，占32.64%，其对洛美沙星的敏感率最高，达到100.00%，此外对环丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分别达到87.30%和88.89%，而对头孢呋辛、头孢他啶及头孢唑啉的敏感率较低，分别仅为38.10%、39.68%和44.44%。真菌检出最少，共22株，仅占11.40%，而且所有植物刺伤的14例患者其致病菌均为真菌。真菌感染的发生与本地的气候有一定的关系，与干燥寒冷的环境相比，炎热且潮湿的环境更容易发生真菌感染，此外受伤后患者就医延迟也会增加真菌感染的风险。

综上所述，本地区眼内炎患者真菌感染相对较少，但是对于植物伤所致患者应首先考虑真菌感染的可能，而对于其他原因所致眼内炎患者可以首先考虑细菌感染。但是不同种类的细菌感染对药物的敏感率存在着较大的差别，对革兰阴性菌敏感率达到100.00%的洛美沙星对革兰阳性菌的敏感率仅为50.00%，而对革兰阳性菌较为敏感的头孢唑林和头孢呋辛对革兰阴性菌的敏感率则仅为44.44%和38.10%，针对这个情况，建议在发生眼内炎后经验用药期间可以选择联合给药。但是如前所述，不同地区眼内炎的病原学分布及药物敏感率都会各有特点，在临床工作中应根据所处地区不同给予综合考虑。

参考文献

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Etiology of endophthalmitis and drug sensitivity analysis

SunJian

(DepartmentofClinicalLaboratory,HebeiProvincialOphthalmologyHospital,Xingtai,Hebei054001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the common pathogens of endophthalmitis and their drug sensitivity.Methods184 patients with endophthalmitis were selected.The aqueous humor or vitreous body was taken to inoculate in broth,blood agar and potato dextrose agar medium for conducting bacterial and fungal culture.The K-B method was adopted to conduct the drug sensitivity test.ResultsAmong 184 cases,9 cases were the mixed infection and 193 strains of bacteria were co-cultured.Among them,gram-positive bacteria infection was most common,108 strains were detected,accounting for 55.96%,followed by gram-negative bacteria,63 strains were detected,accounting for 32.64%,the detected fungi were less(22 strains),accounting for 11.40%.The cultured gram-positive bacteria were most sensitive to cefoperazone and cefuroxime both with the sensitivity of 87.96%,at the same time,levofloxacin and cefazolin showed good sensitivity,with the sensitivity of over 75%,while the sensitivity to lomefloxacin was low,only 50.00%.Gram-negative bacteria had highest sensitivity to lomefloxacin,reaching 100.00%,in addition the sensitivity to ciprofloxacin and ofloxacin also reached 87.30% and 88.89%,while the sensitivity to cefuroxime,ceftazidime and cefazolin was lower,which were only 38.10%,39.68% and 44.44% respectively.ConclusionThe infection types of pathogens should be comprehensively considered according to the causes of endophthalmitis occurrence.The combined medication should be selected during the empiric medication process after suffering from endophthalmitis.

Key words:endophthalmitis;etiology;drug sensitivity

(收稿日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.011

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)03-0316-03

作者简介：孙健，女，主管检验师，主要从事眼内炎诊治研究。