预见性护理在肝性脑病患者中的应用价值



预见性护理在肝性脑病患者中的应用价值

何胜男

河南省中医院肝胆脾胃二区郑州450000

【关键词】肝性脑病；预见性护理

肝性脑病是肝衰竭最严重的并发症，也是最常见死因之一[1]。一般情况下，发生肝性脑病有明确的诱因和先兆症状。本研究通过早期实施预见性护理，清除肝性脑病的诱因和潜在危险因素，拟探讨预见性护理在早期肝性脑病中的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料肝性脑病分为4期：Ⅰ期(前驱期)以睡眠障碍及轻度性格改变为主；Ⅱ期(昏迷前期)以嗜睡及行为异常为主；Ⅲ期(昏睡期)以昏睡及精神错乱为主；Ⅳ期(昏迷期)昏迷，不能唤醒。收集我院脾胃科2011—2014年肝性脑病住院患者124例，Ⅰ期85例，Ⅱ期39例。随机分为预见性护理组62例，男38例，女24例；年龄38～65岁，平均(47.32±3.75)岁。对照组62例，男40例，女22例；年龄35～63岁，平均(47.28±2.96)岁。2组性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法预见性护理组：(1)首先向患者及家属讲述本病发生的诱因及潜在危险因素、原因及特点，详细了解患者的年龄、职业、性格以及平时的行为习惯；护理人员要耐心、亲切地与患者及家属进行沟通与交流，使患者心态保持平和，能量消耗减少，这样可使产氨量减少；鼓励患者增强对该疾病治疗的信心，保持乐观情绪，从而提高机体抵抗力，减少并发症的发生。(2)加强饮食管理：戒烟限酒，保持良好生活习惯；保持大便通畅，出现便秘时禁用肥皂水灌肠，可给予乳果糖缓解便秘；饮食以高热量、高碳水化合物、高维生素、易消化流质、半流质食物为主，限制蛋白质摄入，建议患者限制蛋白质20 g/d以内，以优质蛋白质为主；严格限制水及盐的量，盐<2 g/d。(3)预防上消化道出血：避免服用一些非甾体抗炎药，患者出现呕血及便血时及时告知医生进行止血，及时吸取胃内积血，给予甘露醇清除肠道内积血。(4)预防感染及压疮形成：将患者置于单独房间，尽量避免与外界接触，注意保暖，减少探视，采取合适体位，出现有痰液时，鼓励患者将其咳出，必要时吸痰；严格执行无菌操作制度，减少不必要的污染；加强口腔、皮肤、尿道的护理，定时翻身拍背，一般建议每2 h翻身1次。(5)避免使用镇静、催眠、镇痛及麻醉药物，尤其严重肝功能减退时更应避免；避免快速使用利尿药及大量腹腔放液，密切监测电解质情况，避免低钾低氯碱中毒的出现。(6)加强安全及协助生活护理：除去不安全因素，如刀片、热水瓶、玻璃杯等；患者出现行为异常及定向力障碍时，护理人员应昼夜陪护；患者出现睡眠倒错时，白天可给予声音刺激，夜晚保持环境安静，避免光线刺激；患者出现认知障碍时，应协助病人吃饭、梳头、休息、活动等。对照组采取常规护理[2]：给予心电监护，密切观察病情，加强临床护理，去除诱因，加强饮食及用药护理等。

1.3观察指标比较2组早期肝性脑病的病情加重率、未加重率及病死率。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

预见性护理组早期肝性脑病病情加重率、病死率均明显低于对照组，病情未加重率高于对照组，差异均有统计学意义(χ2分别为4.85、4.76、4.64，P<0.05)。见表1。

表1　2组早期肝性脑病病情加重、

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

肝性脑病的发生率较高，且治疗有一定难度，是导致患者昏迷、死亡的主要原因之一。肝性脑病的发病机制目前尚不清楚，尚无明确诊断标准。临床上如何预防及减少肝性脑病显得尤为重要。

预防性护理是根据患者发病先兆或潜在因素采用的预防性措施[3]，通过减少发病诱因或潜在因素，降低肝性脑病的发生率及病死率，对提高患者生活质量、延长生命均具有积极意义[4]。本研究中护理人员对病人及家属加强心理疏导，增强患者对治疗的信心，保持乐观心情，尊重其合理诉求，有利于减轻患者心理负担；出现便秘时给予乳果糖缓解，保持大便通畅，同时可以促进肠道内毒物的排出。乳果糖是一种在小肠内不能被分解的合成糖，在结肠内分解为乳酸及乙酸，降低肠道内pH值，酸性环境可促进氨在肠道内的排出，所以乳果糖既可以通便，又可以促进肠道内毒物的排出；进行健康指导，详细讲解有关肝性脑病的知识，教育患者合理饮食，避免服用对肝脏损伤较大的药物，如镇静、镇痛等药物，注意保暖，避免受凉，预防感冒及感染。本研究表明，预见性护理措施可明显减轻肝性脑病患者的病情程度及降低病死率，进一步说明了预见性护理对该病的治疗具有积极意义。

4参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：463-468.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：238-243.

[3]许秀英.预防性护理[J].国际医药卫生导报，2003，9(5)：67-68.

[4]刘同英，朱春丽，赵庭智，等.肝性脑病诱因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2001，16(5)：393-394.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0142-01