高压氧治疗突发神经性耳聋42例的疗效观察及护理

张　艳

四川攀枝花市中心医院耳鼻喉科　攀枝花　617067



高压氧治疗突发神经性耳聋42例的疗效观察及护理

张艳

四川攀枝花市中心医院耳鼻喉科攀枝花617067

【摘要】目的观察高压氧治疗配合综合性护理在突发神经性耳聋中的临床应用效果。方法临床纳入突发神经性耳聋患者90例，根据临床治疗及护理方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予高压氧配合综合性护理，对照组给予常规治疗(右旋糖酐、复方丹参液等)配合常规护理。观察2组临床疗效、治疗依从性以及耳聋程度与疗效关系。结果研究组有效率92.86%，对照组为77.08%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗依从性好、差者分别占69.05%、7.14%，对照组分别为41.67%、25.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组耳聋程度<60 dB者痊愈率为34.62%、23.33%，耳聋程度≥60 dB者痊愈率为6.25%、0，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用高压氧配合综合性护理治疗突发神经性耳聋具有较好的临床疗效，耳聋程度较轻者疗效优于较重者，此外还能够有效提高患者的治疗依从性，值得推广。

【关键词】高压氧；综合性护理；突发神经性耳聋

突发性耳聋患者突然出现不明原因的感音神经性听力损失，发作时间可为瞬息、数小时或数天，主要临床表现有眩晕、耳鸣、听力下降等[1]。若不积极进行治疗，一些患者的听力可能进一步损伤，严重时甚至发生永久性神经性耳聋[2]。我院在治疗本病时采用高压氧配合综合性护理，取得较好效果，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本研究共纳入突发性耳聋患者90例，均为我院2012-01—2015-01收治的病例。根据临床治疗及护理方案的不同分为研究组(42例)与对照组(48例)。研究组给予高压氧配合综合性护理，对照组给予常规治疗配合常规护理。研究组男24例，女18例；年龄18～76岁，平均(31.3±11.4)岁；中轻度耳聋(<60 dB)26例，重度耳聋(≥60 dB)16例；双耳聋31例，单耳聋11例。对照组男26例，女22例；年龄18～79岁，平均(31.5±11.1)岁；中轻度耳聋30例，重度耳聋18例；双耳聋34例，单耳聋14例。2组患者性别、年龄、耳聋程度等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合突发性耳聋临床诊断标准者；(3)入组前未接受任何治疗者；(4)无高压氧治疗禁忌证者。排除标准：(1)各种原因导致的咽鼓管堵塞者；(2)不能坚持2个疗程的药物及高压氧治疗者；(3)经头颅与内听道磁共振成像检查提示存在颅内及内听道病变者。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，每日给予500 mL低分子右旋糖酐-40、20 mL复方丹参液静滴、10 mg地塞米松静滴，同时予2 500 μg维生素B12、100 μg维生素B1肌注。研究组在对照组治疗的基础上加入高压氧治疗，设置参数如下：舱内压力2 ATA，升压20 min，稳压50 min，减压20 min，总治疗时间90 min。2组均以10 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评定。

1.3护理对策对照组实施常规护理模式，患者入院后对其与家属进行健康宣教，包括医院规章制度、交代患者目前病情、治疗的目的以及措施等。研究组：实施综合性护理模式，主要内容如下：(1)心理护理：由于突发神经性耳聋属于急性发病，患者的听力在短时间内明显降低或丧失，给其生活、工作等带来较大的不便。因此，入院时患者普遍存在焦虑、烦躁等情绪，并易产生不利心理。患者入院后，应该对其情绪进行监测，护理人员在与患者交流时注意语气的亲切与热情，告知患者本病的具体治疗情况及效果，鼓励其建立战胜疾病的信心。由于一些患者听力降低较为严重，护理人员与其交流时可采用写字、手势等方式进行。(2)环境护理：尽可能为患者营造安静、舒适的病房环境，从而减少外部噪声对患者耳部的刺激。研究表明，若患者的听觉器官长期受到噪声的刺激，就能够导致听觉器官长时间处于兴奋状态，造成脑血管痉挛的发生。(3)高压氧治疗过程中的护理：治疗前，详细介绍治疗的目的与方法，消除紧张情绪。在升压阶段，嘱患者捏鼻鼓气，同时配合吞咽动作；在稳压阶段，务必将高压氧舱内的压力保持在稳定的状态，避免患者发生不适；在减压阶段，嘱患者平静呼吸，不屏气，减压先慢后快，速度较为均匀。

1.4观察指标(1)临床疗效：痊愈：经听力检测提示患者0.25～4 kHz频率听阈恢复至正常水平；显效：患者0.25～4 kHz频率听阈提高≥30 dB；有效：患者0.25～4 kHz频率听阈提高15～30 dB；无效：患者0.25～4 kHz频率听阈提高<15 dB。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗依从性：依从性好：能够遵循医嘱完成2个疗程治疗者；依从性较好：能够完成1个疗程治疗者；依从性较差：完成3～5次治疗后放弃；依从性差：完成3次以下治疗。(3)观察中轻度耳聋(<60 dB)与重度耳聋(≥60 dB)治疗后的临床疗效。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据的处理及分析，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.243，P<0.05)。见表1。

2.22组治疗依从性比较2组治疗依从性好、差者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

表2　2组治疗依从性比较　[n(%)]

2.3不同耳聋程度者疗效比较研究组与对照组内不同耳聋程度者痊愈率比较差异均有统计学意义(分别为34.62% vs 6.25%，χ2=4.393，P<0.05；23.33% vs 0，χ2=4.917，P<0.05)；研究组中轻度耳聋者与重度耳聋者痊愈率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组不同耳聋程度者疗效比较　[n(%)]

3讨论

目前，临床对于突发神经性耳聋的发生机制尚不明确，但可能与病毒感染、血管痉挛、血液循环障碍等因素有关[3]。其中，很多学者均认为病毒感染是导致突发神经性耳聋发生的主要原因[4]。研究表明，病毒感染能够造成机体血液流速发生改变，如血小板与红细胞黏滞度升高，血流速度减慢等。此外，其还可能造成患者内耳毛细血管内膜上皮细胞发生水肿以及管腔狭窄等症状，进而诱发患者的内耳微循环功能障碍[5]。目前，临床治疗突发神经性耳聋时，往往采用营养神经、改善微循环、扩张血管等治疗方案，但疗效并不显著。高压氧是在高压下患者吸入纯氧治疗疾病的一种方式，近年来利用该方案治疗突发神经性耳聋的报道逐渐增多[6]。通过高压氧治疗，能够促使患者动脉血氧含量以及血氧分压在短时间内快速升高，并使患者内耳内、外淋巴液氧分压出现不同程度的提高，进而能够改善内耳缺氧等情况，加快耳蜗、前庭神经纤维以及毛细胞的修复[7]。另外，高压氧还能够降低患者血液黏稠度以及血小板聚集密度，从而可以促进溶血的发生，使得内耳血管淤塞得到有效的清除。

综合性护理是护理学科的进一步延伸与扩展，与传统护理模式比较，其能够将最新的护理研究证据应用到目前患者临床护理服务中来，而谨慎、准确、明智的应用各类研究依据则是开展综合性护理的三大重要要素[8]。护理人员的临床护理经验是实施临床护理工作的基础，而患者实际情况以及个人意愿则是实施临床护理工作的根本。通过综合性护理，能够将三者进行紧密的连接，并根据患者接受能力进行综合与合理的分析，最终制定较为科学、合理的临床护理方法。

本文结果表明，高压氧治疗突发神经性耳聋的效果优于目前临床常规治疗方案，而通过配合实施综合性护理，能够较大程度提高患者的治疗依从性，为最大程度提高临床疗效提供保证。另外，患者耳聋的程度与临床疗效存在较为密切的联系，患者耳聋情况越严重，治疗效果越差。因此，为保证临床治疗的效果，对于诊断为突发神经性耳聋的患者，均应早期进行合理的治疗。

综上所述，采用高压氧配合综合性护理治疗突发神经性耳聋具有较好的临床疗效，耳聋程度较轻者疗效优于较重者，其能够有效提高患者的治疗依从性，值得推广。

4参考文献

[1]孙亮.突发性耳聋的病因及预后因素研究进展[J].海南医学，2013，24(13)：1 967-1 969.

[2]李玲，黄志纯，陶锋，等.突发性耳聋治疗及预后相关因素的研究进展[J].东南大学学报：医学版，2013，32(3)：350-353.

[3]李慧，余永强.突发性耳聋的发病机制及MR的应用[J].安徽医药，2013，17(5)：863-865.

[4]王茜倩，关瑛.突发性耳聋治疗效果的影响因素分析[J].山东医药，2015，21(11)：81-83.

[5]曹雪秋. 老年突发性耳聋68例临床特点分析[J]. 中国老年学杂志，2013，33(5)： 1 142-1 143.

[6]李琴，吴嗣洪，唐守英，等.高压氧辅助治疗突发性耳聋预后的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，(10)：1 157-1 160.

[7]黄怀，古菁，李宁，等. 高压氧治疗突发性耳聋的研究进展[J]. 重庆医学，2010，39(8)： 943-944.

[8]汪洋，卢兵，谢彗星，等. 高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果观察[J].河北医学，2015，4(2)：295-297.

(收稿2015-02-15)

Clinical observation and nursing of hyperbaric oxygen therapy for 42 cases with sudden nerve deafness

ZhangYan

E.N.TDepartmentofPanzhihuaCentralHospital，Panzhihua617067，China

【Abstract】Objective To observe the clinical application of hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing in sudden nerve deafness. Methods Ninety patients with sudden nerve deafness were selected and divided into study group and control group according to different therapies and nursing methods. The study group adopted the hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing； control group adopted the conventional therapy (Dextranum，Fufang Dansheng extract) combined with comprehensive nursing. The clinical efficacy，compliance，degree of deafness and curative effect of two groups was observed. Results The effective rate of study group (92.86%) was significantly higher than that of control group (77.08%) (P<0.05)； the rate of favorable compliance and unfavorable compliance of study group was 69.05% and 7.14% while the rate of control group was 41.67% and 25.00% (P<0.05)； for patients with deafness (<60 dB)，the cure rate of study group and control group was 34.62% and 23.33%； for patients with deafness (≥60 dB)，the curate rate of study group and control group was 6.25% and 0 (P<0.05). Conclusion The hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing has a favorable effect in sudden nerve deafness. The curative effect in patients with milder deafness is better than patients with severe deafness. The compliance is also improved. It is worthy of promotion.

【Key words】Hyperbaric oxygen； Comprehensive nursing； Sudden nerve deafness

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0138-03