电刺激法治疗特发性面神经麻痹的临床效果

喻建设　刘迎飞

河南济源市人民医院口腔科　济源　459000



电刺激法治疗特发性面神经麻痹的临床效果

喻建设刘迎飞

河南济源市人民医院口腔科济源459000

【摘要】目的探讨电刺激治疗特发性面神经麻痹的临床效果。方法收集我院确诊为特发性面神经麻痹的患者79例，随机分为试验组和对照组，对照组采用常规治疗，试验组采用常规治疗加电刺激治疗，记录治疗前后面神经功能等级评定变化，观察电刺激治疗的不良反应。结果试验组与对照组总有效率比较无显著差异(P>0.05)；但试验组患者的面神经功能恢复效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论电刺激治疗能提高特发性面神经麻痹的临床疗效。

【关键词】电刺激；特发性面神经麻痹

本次研究旨在探讨电刺激法对Bell麻痹的临床效果，以期为临床综合治疗提供理论依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-01—2014-06我院确诊为特发性面神经麻痹患者79例。纳入标准：(1)符合普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经病学》“特发性面神经麻痹”的诊断标准[1]；(2)意识清醒，能配合医师检查治疗；(3)检查前排除严重的心血管疾病、肝肾功能不全、呼吸系统疾患以及精神疾病者；(4)对电刺激治疗无明显排斥者；(5)所有患者检查前均以书面形式被告知相关伦理标准，均签署知情同意书。男42例，女37例；年龄28～71岁，平均(40.6±2.20)岁；病程1～26 d，平均(7.93±1.19)d。随机分为对照组和试验组，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组一般情况比较

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗：①药物治疗：以减轻神经组织水肿、改善血液循环、营养神经组织等为主；②康复治疗：以面部表情肌肉主动训练为主。

1.2.2电针刺激：参照文献[2]的治疗方式，试验组实行电针刺激治疗。

1.2.3治疗周期：所有患者治疗以30 d为1个治疗周期，治疗过程中随时观察治疗效果以及不良反应，对不良反应及时作出对症处理。

1.3观察指标参照文献[3]中House-Brackmann分级法，面神经功能分级分为4级：Ⅰ级：面容对称，面肌运动正常(100分)；Ⅱ级：静态时面容对称、肌张力正常，动态时轻微不对称(76～99分)；Ⅲ级：面容轻度不对称，可见明显的面肌活动，但明显差于健侧(51～75分)；Ⅳ级：面容明显不对称，可见轻度的面肌活动(26～54分)；Ⅴ级：面容极不对称，刚可察觉的面肌活动(1～25分)；Ⅵ级：面容极不称，无任何面肌活动(0分)。记录2组治疗前后面神经功能等级评定变化，所有患者治疗前后由专人进行面神经功能评分，总分100分，分值越高表明面神经功能情况越好。治疗过程中同时观察电针刺激治疗的不良反应。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后HBN评分比较2组治疗后HBN评分均高于治疗前，且实验组治疗后HBN评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗后t值P值试验组4032.49±4.6281.64±6.56*20.570.019对照组3935.28±5.9668.22±5.91*18.420.023

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2不良反应试验组2例因电极片接触不良感觉有轻微刺痛感，调整电极片后疼痛消失，余未见明显不良反应。

3讨论

Bell麻痹是临床上较为常见的颌面部神经疾患之一，治疗方法众多，尤其是传统中医药学的发展提供了许多新的途径。目前，临床上针对Bell麻痹的治疗方法主要分为两大类[4]：急性期以药物治疗为主，主要目的是为减轻神经组织水肿、改善血液循环、营养神经组织等；康复期以康复训练为主，主要通过面部表情肌肉主动训练以尽快恢复面部神经功能为目的。传统治疗方法对Bell麻痹的疗效已得到确认，在面神经功能恢复过程中起积极作用。然而，临床中我们发现，少数Bell麻痹患者即使经过长期系统性治疗，仍难以完全康复，遗留眼睑闭合不全、口角歪斜等症状，影响患者日常生活。

特发性面神经麻痹的病理过程较为复杂，神经组织一旦损失，其再生速度缓慢，再生神经易与周围组织粘连，制约着损伤神经的功能恢复[4]。电刺激疗法是近年来用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经系统功能的新疗法，利用一定强度的电流通过预设的程序刺激神经组织，诱发面部表情肌肉自主运动，以达到改善或恢复面部神经肌群功能的目的[5]。

电刺激治疗的原理主要通过适宜强度频率的电流，连续、轻柔地刺激神经组织，兴奋神经核的神经元细胞，促进轴浆运输功能，使神经运输营养物质加强，促进神经再生。同时可兴奋肌纤维，改善神经肌肉接头的功能，一定程度延缓了肌萎缩的发生[6]。另外，电刺激治疗后，面部局部温度提高，面部血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，加强组织的代谢过程，促使渗出物吸收，减轻神经受压，促进炎症产物和代谢废物的排除加快，达到减轻炎性反应的目的[7]。

以往研究证实[8]，面神经损伤后具有一定程度的再生功能，但变性的再生神经重新长入肌群支配肌肉后反而会引起面肌挛缩，再生的神经纤维若未与正常的神经纤维长在一起，可能会导致神经组织异常生长，神经恢复的同时出现面肌连带运动。电刺激法可直接刺激沿神经走向分布的肌肉，引起肌肉纤维按脉冲的节律收缩与舒张，从而促进神经组织内的血液和淋巴液回流，改善肌肉组织的营养和代谢，维持了正常肌肉组织的需要，进而松解面部肌肉纤维的粘连，缓解面肌的挛缩和痉挛，减缓肌肉萎缩的进程，促进再生神经正常生长，使面肌得到正常支配。

本次研究表明，电刺激治疗配合药物治疗，辅以面部肌群功能自主训练，对治疗特发性面神经麻痹临床疗效确切，缩短了疗程，改善了预后，促进面神经功能恢复，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：118-120.

[2]张华，晋丹丹，李娜，等. 神经肌肉电刺激疗法对脑卒中吞咽困难与周围性面瘫的治疗作用[J]. 中国康复，2010，25(3)：179-181.

[3]House JW. Facial nerve grading systems[J]. Lanyngoscope，1983，93(8)：1 056.

[4]邱蔚六. 口腔颌面外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2010：351-354.

[5]张月辉，王相明，林文，等. 神经肌肉电刺激对难治性周围性面瘫的作用探讨[J]. 四川医学，2014，35(7)：876-878.

[6]Patel NB，Poo MM. Peturballon of the direction of neurile growth by pulsed and local electric fields[J]. J Neurosci，1984，4(12)：2 939-2 947.

[7]Zealear DL，Bryant GL，Logan MB，et al. An investigation of acute facial paralysis in animals induced by exposure of the tympanic membrane to cold air [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1995，113(6)：760-765.

[8]陈晓东. 周围神经损伤与修复[J]. 创伤外科杂志，2004，6(6)：478-480.

(收稿2014-09-25)

【中图分类号】R745.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0117-02