脑血管病患者同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性

肖武玉

湖北松滋市人民医院　松滋　434200



脑血管病患者同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性

肖武玉

湖北松滋市人民医院松滋434200

【摘要】目的分析脑血管病患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能的相关性。 方法 选择126例脑血管病患者为观察组，以121名健康体检者为对照组，采用全自动生化分析仪进行血Hcy含量测定，采用蒙特利尔认知评估量表和简明精神状态量表进行认知功能测定，分析血Hcy水平与认知功能的相关性。结果观察组血Hcy水平(18.6±5.2)μmol/L，对照组为(9.4±4.6)μmol/L，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MMSE平均得分(23.7±3.4)分，对照组(29.1±1.2)分，观察组MoCA平均得分(29.4±1.3)分，对照组(20.8±4.6)分，经t检验，差异均有统计学意义(P<0.05)；血Hcy水平与MoCA、MMSE得分均呈负相关(rMoCA=-0.97，P<0.05；rMMSE=-0.96，P<0.05)。结论脑血管病患者Hcy水平与认知功能呈负相关，血Hcy水平越高，认知功能越低，血Hcy水平是脑血管病患者发生认知功能障碍的危险因素。

【关键词】同型半胱氨酸；脑血管病；相关性；认知功能

脑血管病指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，中老年群体和高血压患者是高发人群，脑血管病的典型症状包括恶心、口齿不清、流涎、意识障碍等[1-2]。研究发现[3]，脑出血患者绝大部分有高血压史、动脉粥样硬化史，同型半胱氨酸血症是动脉硬化的致病因素。因此，对血同型半胱氨酸水平进行测定并分析其与认知功能的相关性，可为脑血管病患者的临床治疗与预防提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010-02—2014-09在我院接受治疗的脑血管病患者126例为观察组，年龄41～82岁，平均(64.5±16.8)岁；男75例，女51例；脑出血43例，脑梗死62例，短暂性脑供血不足21例；以121名健康体检者作对照，年龄40～83岁，平均(65.4±18.6)岁；男74例，女47例。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比生。

1.2纳入与排除标准 所有患者均符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准，均进行MRI或CT头颅扫描，结合临床症状确诊；实验组患者均签定知情同意书(认知功能差者由家属签定)，对照组排除严重的心、肝、脾、肺、肾等重要脏器疾病，未使用影响体内Hcy的药物。血Hcy正常参考范围5～15 μmol/L。

1.3观察指标及检测方法2组均采集清晨空腹静脉血5 mL，静置30 min，离心，分离血清，采用全自动生化分析仪进行血Hcy含量测定，操作按仪器和试剂说明书进行。采用蒙特利尔认知评估量表[4]和简明精神状态量表[5]进行认知功能测定，简明精神状态量表(MMSE)包括注意力、定向力、即可回忆、计算能力等，总分30分，24分以下为可疑痴呆，分数越高认知功能越好。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)包括命名、空间执行功能、语言功能、抽象思维等，总分30分，26分以下为认知功能轻度损害，26分及以上为正常，分数越高认知功能越好。

1.4统计学分析数据录入Excel表格，定量资料采用均数±标准差表示，定性资料用率(%)表示，采用SPSS 18.0进行统计分析。定量资料组间比较采用两独立样本的t检验，定性资料组间比较采用卡方检验，相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组同型半胱氨酸水平比较观察组血Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中脑梗死患者血Hcy水平最高，短暂性脑供血不足患者血Hcy水平升高幅度较小。见表1。

±s)

2.2认知功能情况见表2。

2.3脑血管病患者不同血Hcy水平的认知功能情况 对脑血管病患者按血Hcy水平分为3个层次，血Hcy水平越高，MMSE和 MoCA得分越低，>20 μmol/L患者MMSE和 MoCA得分均显著低于<15 μmol/L患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

±s)

注：与对照组相比，aP<0.05

表3脑血管病患者不同血Hcy水平的认知功能

血Hcy水平(μmol/L)nMMSE评分MoCA评分<152728.5±1.427.9±1.615~206723.4±2.521.0±2.8>203121.5±2.4a18.6±2.1a

注：与<15 μmol/L患者相比，aP<0.05

2.4脑血管病患者不同血Hcy水平与认知功能的相关性对脑血管病患者血Hcy水平与认知功能的相关性进行Pearson相关分析，发现血Hcy水平与MoCA、MMSE得分均呈负相关(rMoCA=-0.97，P<0.05；rMMSE=-0.96，P<0.05)。见图1。

图1　脑血管病患者不同血Hcy水平与认知功能的相关性

3讨论

脑血管病是导致患者致残、智障的常见疾病，常发病急促，可导致躯体功能障碍、意识障碍或痴呆，严重者可危及生命。研究发现[6]，脑血管病患者随着病程的延长，认知功能也呈下降状态，部分患者可出现痴呆，因此，脑血管病对认知功能的影响也要引起临床的重视。研究表明[7]，动脉粥样硬化是脑出血、脑梗死等脑血管疾病的重要危险因素，而高Hcy水平可以导致动脉粥样硬化的发生，可见高Hcy水平可以导致脑血管疾病的发生，因此，研究血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关关系，可以对脑血管病患者进行相关指标测定，对于预防脑血管病性认知功能障碍具有重要意义。

高半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，是蛋氨酸循环的重要环节，为含硫基氨基酸，机体内产生的Hcy具有2条代谢途径，第一条是与丝氨酸进行脱硫基，缩合成胱硫醚进而裂解，另一条途径为甲基化生成蛋氨酸[8]。2条代谢途径中相关的营养物质缺乏、酶类生成障碍等均可导致Hcy无法代谢，在体内聚集升高。营养物质缺乏主要包括维生素B12、B6、叶酸等维生素缺乏，酶类生成障碍也较为常见，如基因突变导致的β-胱硫醚合成酶缺乏，可导致转硫基途径中断[9]。高Hcy水平可导致体内血管内皮细胞增殖、脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化等，严重者导致大脑供血不足，即导致脑血管病的发生。本研究结果表明，观察组患者血Hcy水平明显高于对照组，其中观察组中脑梗死患者血Hcy水平最高，短暂性脑供血不足患者血Hcy水平升高幅度较小，提示Hcy水平与脑血管病的发生存在一定的关联性。认知功能评分结果显示，观察组MMSE和MoCA测定得分均明显低于对照组，提示脑血管病可导致患者认知功能下降，其原因可能与大脑供血不足直接引起脑部神经细胞的氧气和能量供应，使神经传递功能减弱有关。

本研究表明，脑血管病患者不同Hcy水平的认知功能得分不同，血Hcy水平越高，MMSE和MoCA得分越低，>20 μmol/L患者MMSE和 MoCA得分均显著低于<15 μmol/L患者。血Hcy水平与MoCA、MMSE得分均呈负相关，说明脑血管病患者体内Hcy水平与认知功能呈负相关，提示血Hcy水平是脑血管病患者发生认知功能障碍的危险因素。

4参考文献

[1]马国胜，彭彩丽，张东，等. 急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，5(5)：540-541.

[2]杨绍宣. 25例血管性痴呆临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：73-74.

[3]谢鹏. 脑血管病206例临床分析[J]. 中华老年医学杂志，2013，32(7)：771-772.

[4]温洪波，张振馨，牛富生，等. 北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J]. 中华内科杂志，2008，47(1)：36-39.

[5]蔡国钧. 精神状态简易速检表[J]. 上海精神医学，1990，2(增刊)：50-51.

[6]张娜，贺建华，易进，等. 脑血管病患者的认知功能与脑白质损害[J]. 中国心理卫生杂志，2013，27(11)：825-828.

[7]高元杰，钟纯正. 脑血管病患者认知功能障碍的相关因素[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：74-76.

[8]郑伟，杨智，安殿梅，等. 脑血管病患者高同型半胱氨酸血症发生机制的初步研究[J].中国医科大学学报，2012，41(1)：69-72；76.

[9]赵敬富，张敬军. 高同型半胱氨酸血症致脑血管病的机制研究[J]. 泰山医学院学报，2013，34(4)：262-263.

(收稿2014-12-18)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0077-03