不同时机高压氧介入治疗颅脑外伤的疗效对比

韦　东　孔豪博　郑福萍

湖北枣阳市第一人民医院　枣阳　441200



不同时机高压氧介入治疗颅脑外伤的疗效对比

韦东孔豪博郑福萍

湖北枣阳市第一人民医院枣阳441200

【摘要】目的探讨不同时机采用高压氧介入治疗颅脑外伤患者的临床疗效。方法选取156例颅脑外伤患者，依据高压氧介入治疗的时机不同分为2组，每组78例。观察组在伤后12～15 d给予高压氧治疗，对照组在伤后16～30 d给予高压氧治疗，2组治疗时间均为1个月。对2组平均苏醒时间、住院时间、病死率、疗效以及治疗前后GCS评分进行对比。结果观察组平均苏醒时间、住院时间明显短于对照组，重残发生率也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组病死率无明显差异；观察组有效率为94.9%，明显高于对照组的70.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组GCS评分治疗前比较无明显差异，治疗后观察组GCS评分显著高于对照组。结论尽早使用高压氧治疗颅脑外伤能提高总有效率，缩短住院时间，降低并发症，改善预后，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】颅脑外伤；高压氧；治疗时机

颅脑外伤(TBI)是指外界暴力直接或间接作用于患者头部所造成的损伤，是神经外科较常见的受伤形式[2]。高压氧(HBO)疗法对颅脑外伤患者的意识恢复率与生存率有积极影响[2]。本次研究探讨不同时机应用高压氧治疗颅脑外伤的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12在我院接受治疗的156例颅脑外伤患者，男98例，女58例，年龄16～65岁，平均(27.5±4.8)岁；依据高压氧介入治疗的时机不同分为2组，每组78例。观察组在伤后12～15 d给予高压氧治疗，对照组在伤后16～30 d给予高压氧治疗。2组性别、年龄、临床资料、GCS评分等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组入院后均给予外科常规保守治疗或手术治疗，根据病情给予止血、抗感染、降低颅内压、改善微循环、皮质激素及营养支持等常规治疗，促进神经细胞代谢药物及对症支持治疗。高压氧治疗10次一疗程，均治疗3个疗程。治疗3个疗程后评价2组治疗效果及预后。

1.3疗效判断标准根据GCS分级评分评定疗效：(1)痊愈：临床症状和体征消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理；(2)临床症状好转，肢体运动基本恢复，生活尚不能完全自理；(3)无效：症状、体征与治疗前无改善。

1.4统计学处理所有结果输入SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组住院时间、病死率比较观察组平均苏醒时间、住院时间明显短于对照组，重残发生率也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组病死率无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.22组治疗效果比较观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.243，P<0.05)。见表2。

表1　2组住院时间、病死率比较

表2　2组治疗效果比较　[n(%)]

2.32组GCS评分比较治疗前2组GCS评分比较无明显差异；治疗后观察组GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗后观察组787.3±2.414.3±1.6对照组787.5±2.610.1±1.2t值0.6374.841P值>0.05<0.05

3讨论

近年来，交通事故发生日渐频繁，使得发生颅脑外伤的患者也逐年增多。颅脑损伤可导致不同程度的脑组织缺氧、缺血，导致脑水肿、脑组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，形成恶性循环，从而加重脑损害[3]。高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气进行治疗的一种方法[4]，目前用于颅脑外伤康复期的临床疗效已经得到广泛认可。有报道[5]称，早期高压氧治疗可明显改善重度颅脑损伤患者临床症状，稳定血糖，提高患者的生活质量和治疗效果。通过对颅脑外伤患者进行高压氧治疗能够促进脑血管收缩，改善颅内压，促进脑部供氧和局部血液循环，使血浆溶解氧迅速增加，提高氧分压，延伸氧的弥散距离，恢复受伤区域的血液供应，从而达到恢复脑组织正常代谢的目的；通过增加脑干网状激活系统和血流量，促进脑干上行性网状系统的兴奋性，加速对神经系统损伤的修复；减轻血脑屏障及酶屏障的破坏，减少细胞变性坏死，减轻脑水肿[6]，能降低颅内压，消除神经细胞的水钠潴留情况，恢复Na+-K+泵功能平衡，改善微循环。国内有研究[7]报道，高压氧在颅脑外伤患者的治疗中有重要作用，尤其在改善认知功能障碍方面疗效显著。

一般临床治疗颅脑外伤时，都在患者病情稳定后再进行高压氧治疗。由于长时间的缺氧造成脑组织不可逆损伤，重残及病死率上升。颅脑损伤发生后常常出现血液系统的高凝状态，进而可出现凝血功能异常[8]。病灶处缺氧状态经高压氧得到改善后使胶质细胞增生，同时促进新生血管的形成，恢复侧支循环，提高病灶处供血量，为机体修复损伤提供必要条件。如错过最佳治疗时机，使得脑细胞长时间缺氧，上述处于休眠状态的脑细胞可能会出现不可逆性损伤，对患者的预后造成严重影响。此时采用高压氧治疗效果远远不如早期治疗效果明显[9]。因此，高压氧治疗颅脑外伤的治疗时间选择也非常重要。目前临床大多数医师认为越早接受高压氧治疗，治疗效果越明显[10-11]。本研究结果显示，观察组苏醒时间和住院时间与对照组相比明显缩短，并发症发生率也有所降低，总有效率明显提高，改善了预后，提高了生活质量。说明尽早高压氧治疗可使颅脑外伤患者临床状态得到显著改善，从而达到提高患者生活质量和治疗效果的目的。因此，在可能的条件下尽量提前进行高压氧治疗。

综上所述，尽早使用高压氧治疗颅脑外伤能显著提高患者的生活质量，有效改善患者预后，缩短住院时间，降低并发症，值得临床推广应用。

4参考文献

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[3]刘娉琼，肖平田. 不同治疗频率及时机的高压氧治疗对颅脑外伤疗效的影响[J].医学临床研究，2010，27(11)：2 086-2 089.

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[9]宣宏飞.重度颅脑外伤患者气管切开术后并发肺部感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20)：4 383-4 384.

[10]王洋. 高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：28-30.

[11]成之奇，阮文华.高压氧治疗危重颅脑外伤65例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33(12)：39-40.

(收稿2015-01-12)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0066-02