颅脑外伤脑疝开颅去骨减压术后合并脑梗死治疗分析

李光亮

【摘要】 目的 分析颅脑外伤脑疝开颅去骨减压术后合并脑梗死治疗的临床情况。方法 31例颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组31例患者， 日常生活能力评定（ADL）Ⅰ级患者17例， Ⅱ级患者6例， Ⅲ级患者4例， Ⅳ级患者4例。结论 颅脑外伤术后脑梗死发生后应正确认识发病原因， 给予有针对性的抢救， 以降低脑梗死的致死率和致残率。

【关键词】 颅脑外伤；脑疝；开颅去骨减压术；脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.027

颅脑外伤多由暴力所致， 而去骨瓣减压术是常用于抢救的术式， 目前手术技术已经较为成熟， 但术后仍然会出现脑梗死等严重并发症[1]。颅脑外伤患者术后并发脑梗死可能由损伤导致， 也可能直接由于手术导致， 因此对原因进行分析十分重要。同时脑梗死是一种致死率以及致残率均较高的疾病， 需要给予适宜的治疗。本研究对颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死的治疗方法进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2012年12月～2015年1月收治的颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者31例， 其中男21例（67.74%）， 女10例（32.26%）， 年龄10～65岁， 平均年龄（37.2±9.4）岁；术后脑梗死的发生时间3～6 d患者19例（61.29%）， 7～14 d患者8例（25.81%）， >14 d患者4例（12.90%）；均有头部的外伤史， 其中摔跌伤患者3例（9.68%）， 坠落伤患者5例（16.13%）， 打击伤患者9例（29.03%）， 车祸伤患者14例（45.16%）；梗死部位：枕叶患者4例（12.90%）， 额叶患者10例（32.26%）， 颞叶患者17例（54.84%）；与手术部位的关系：远离病灶部位患者12例（38.71%）， 病灶周边部位患者19例（61.29%）。

1. 2 临床表现 意识模糊患者8例（25.81%）， 嗜睡患者6例（19.35%）， 昏迷患者17例（54.84%）；瞳孔散大脑疝形成患者6例（19.35%）， 失语患者6例（19.35%）， 偏瘫患者17例（54.84%）， 癫痫发生患者8例（25.81%）。

1. 3 治疗方法 本组31例患者均采取利尿脱水降颅压、扩容、钙通道阻滞剂、扩血管药物治疗， 其中25例患者均给予高压氧治疗。

1. 4 日常生活能力评定标准[2] 采取ADL量表进行评定， Ⅰ级：患者完全恢复正常生活；Ⅱ级：患者部分恢复， 可以独立进行生活；Ⅲ级：患者需要人帮忙， 才可以独立生活；Ⅳ级：患者卧床， 保持自我意识。

2 结果

本组31例患者， Ⅰ级患者17例（54.84%）， Ⅱ级患者6例（19.35%）， Ⅲ级患者4例（12.90%）， Ⅳ级患者4例（12.90%）。

3 讨论

颅脑损伤术后并发脑梗死可能由于局部脑血供障碍导致， 其中脑血管损伤、脑血管痉挛以及脑微循环障碍是主要的发病机制， 也可能由于手术导致的医源性损伤所致， 手术本身是一种创伤性操作， 需要注意人为的对脑血管组织解剖结构进行保护， 手术过程充分保护周围动脉完整性， 避免在术后发生脑梗死， 但受到创伤后， 颅内动脉遭到撕裂， 导致粗糙面的形成， 并且血液粘度提升， 血小板计数增加， 创伤处可能形成血栓堵塞， 导致管腔狭窄和完全闭塞， 最终引起脑梗死[3]。而创伤后脑部处于缺血缺氧状态， 微循环紊乱， 而大量分泌的儿茶酚胺类物质可以对周围血管产生作用， 妨碍自我调节， 同时散布于血管的递质可能引起血小板凝聚， 血液瘀滞， 导致脑梗死的发生。术后脑梗死发生后， 需要采取适宜的治疗方法， 如果不及时治疗， 则可能留下后遗症， 严重还可能威胁患者生命安全[4]。

脑梗死的总体治疗思路为及时发现与治疗， 发现脑梗死后， 应对发生脑梗死的原因进行分析， 常规治疗应包括止血、脱水、激素以及神经营养的给予， 并且尽力预防癫痫的发生。除了上述措施， 还应采取更加有针对性的措施以保证患者得到有效的治疗[5]。需要注意的是， 维持生命体征稳定是重要工作， 同时抢救时保证患者呼吸通畅， 对血氧含量进行检测， 提高供氧， 减少乳酸的堆积释放， 改善脑缺氧状态， 对梗死恢复十分有帮助。如果脑梗死具有明显的占位效应， 并且面积较大时， 常规治疗不可取， 应立即进行手术治疗， 可采取大骨瓣减压术， 对颅内压进行彻底降低。利用一些如低分子右旋糖酐等血小板抑制药物， 对微循环进行改善， 在梗死早期可利用钙通道拮抗剂对氧自由基进行清除。早期的高压氧治疗也是抢救的重要环节， 对血氧含量进行提升， 提高血氧弥散半径以及氧分压， 对损伤血管具有恢复作用， 同时可以帮助毛细血管加速再生。在病情允许的情况下， 早期的高压氧治疗和功能锻炼对术后致残率降低具有帮助作用。

综上所述， 颅脑外伤术后并发脑梗死由多种原因导致， 是一种危险的并发症， 需要针对性的对原因进行分析， 并且采取具有针对性的治疗措施， 以降低脑梗死的病死率和致残率。

参考文献

[1] 苏志坚.对69例颅脑外伤合并脑梗塞患者的临床诊疗分析.医药前沿， 2015（21）：67-68.

[2] 冯裕修， 陈智国， 蔡望青， 等.外伤性脑梗塞的临床治疗体会（附51例报告）.岭南现代临床外科， 2014（3）：325-328.

[3] 范鲁鼎， 王娜， 谢磊， 等.颅脑外伤后脑梗塞的诊断与治疗.中国继续医学教育， 2015， 7（30）：89.

[4] 王文章.颅脑外伤合并脑梗塞76例临床诊治分析.中外健康文摘， 2013（15）：135-136.

[5] Lee JH， Choi HC， Kim C， et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis. Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association， 2012， 23（1）：173-175.

[收稿日期：2016-01-13]