循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍的影响

陈丽丽　李　靖　左春慧　董丽研　陈　辰(通讯作者)

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科　北京　100050



循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍的影响

陈丽丽李靖左春慧董丽研陈辰(通讯作者)

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100050

【摘要】目的探讨循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍方面的影响，提出规范、个性化的护理措施。方法选取2014-01—12在我院接受治疗的60例额叶胶质瘤术后存在精神障碍患者，随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组给予手术常规护理措施，观察组在此基础上给予循证护理干预。分别术后第1天、第3天、第30天及第90天使用日常生活能力量表(ADL)、神经精神症状问卷(NPI)、常识-记忆力-注重力测验(IMCT)对患者的精神状况进行定量评估。结果2组术后第1天和第3天ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后第30天和第90天时ADL评分明显高于对照组(P<0.05)；2组术后第1天和第3天NPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天的NPI评分明显低于对照组(P<0.05)；2组术后第1天和第3天的IMCT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天时IMCT评分明显低于对照组(P<0.05)。结论循证护理可更好地提高患者的日常生活能力，并有效改善了患者的神经精神症状和认知障碍。

【关键字】循证护理；额叶胶质瘤；术后；精神障碍

额叶胶质瘤是神经外科一种常见恶性肿瘤，占中枢神经系统胶质瘤发病率的32%左右[1-2]。该病具有较高的致死率和致残率，手术是治疗该病的常见方法[3]。我院通过相关研究发现，循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍方面有良好的作用。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2014-01—12在我院神外病房住院的60例额叶肿瘤术后精神症状患者，随机分为观察组和对照组各30例。男36例，女24例；年龄18～60岁，平均(36.7±6.4)岁。入组标准：(1)所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本CMD-11R》中有关脑器质性精神障碍的诊断标准；(2)所有患者格拉斯哥评分>12分；(3)所有患者既往无精神疾患，无家族精神病史；(4)患者或家属事前了解情况并自愿参与此次研究。

1.2方法

1.2.1常规护理方案：对照组患者采用常规护理方案：①介绍医院环境和医护人员；②观察患者的情绪变化，发现情绪低落，消极悲观，收集禁忌品等异常迹象时，及时采取有效的预防措施，进行心理疏导并严格交接班；③严密观察病情，必要时应通知医师及时处理；④加强患者生活护理，协助病人做好个人卫生和起居，并做好饮食护理。

1.2.2循证护理方案：观察组在常规护理基础上给予循证护理干预。具体方法如下。(1)提出问题：如何有效改善额叶胶质肿瘤患者术后社会生活功能、认知能力和精神行为方面的异常。(2)寻找依据：在“万方数据库”中使用高级检索工具，以循环护理、额叶胶质瘤、精神障碍等为关键词来检索文献。(3)分析和评价文献：对文献的可靠性、真实性及临床实用性进行综合分析和科学评价，将工作实践经验和护理知识相结合，并根据患者实际生理和精神状态来进行科学研究，制定针对性的护理措施。(4)临床应用：将制定的方案应用于临床护理实践中，同时在应用期间不断总结经验，根据出现的新问题来完善护理方案。(5)护理实践：①护理人员采用通俗易懂的语言对患者及其主要家属进行情感、心理方面障碍的解释，热情地解答患者和家属的疑问，解除患者焦虑和急躁心理，积极开导患者；②护理人员采用操作性行为塑造、信息反馈、强化或示范等干预方式，对患者所表现出的认知功能不良进行强化检测，通过肢体和语言双重方式对患者所遇问题进行生动有力的说服教育；③正确的评估患者的社会支持尤其是家庭支持情况。护理人员向患者家属详细讲解额叶胶质瘤术后患者出现的精神以及人格方面的改变，争取患者亲属的理解、支持，并希望亲属积极配合患者术后的护理活动，营造和谐的家庭氛围来提高患者的康复积极性和战胜疾病的信心；④医护人员和患者亲属进行言传身教的护理干预方法来改变患者的认知，并进行有效的健康教育，为患者制定针对性的功能康复锻炼计划。

1.3评价指标(1)采用日常生活能力量表(ADL)对2组患者术后第1天、第3天、第30天及第90天的日常生活能力进行评价[4]。ADL是康复医学中进行功能评估的主要组成部分，同时也是康复护理功能评估的重要组成部分，是评估护理效果的重要依据。(2)采用神经精神症状问卷(NPI)对2组患者术后第1天、第3天、第30天及第90天的神经精神症状进行调查[5]。NPI是国际上通用的适用于精神障碍患者的调查问卷，具有良好的信效度。(3)常识-记忆力-注重力测验(IMCT)2组患者术后第1天、第3天、第30天及第90天的认知障碍进行评价[6]。IMCT又名Blessed痴呆量表，由Blessed等于1968年编制，共包括25项，主要检查患者的近记忆、远记忆和注重力等。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术不同时间日常生活能力评分比较2组术后第1天和第3天的ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天时的ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

±s)

2.22组术后不同时间的神经精神症状比较2组术后第1天和第3天时的NPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天的NPI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

±s)

2.32组术后不同时间认知障碍比较2组术后第1天和第3天的IMCT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天时的IMCT评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

±s)

3讨论

额叶是人体中的一个高智能中枢，支配着人们的情感、语言、计算等一些高智能活动。额叶胶质瘤手术不仅会给患者造成较大的心理冲击，且患者在手术后都会出现记忆和自理能力下降、抑郁症状、定向力障碍等精神障碍[7-8]。如对患者不进行合理的护理，则会加重患者病情，导致患者的生活质量下降。若在术后能够及时对患者实施科学有效的护理干预，可有效帮助患者克服心理障碍、恢复神经功能，并提高患者的生活质量[9]。近年来，循证护理已成为国内外护理研究工作的重点之一[10-11]，循证护理已成为国外护理工作研究及诊疗过程中的重要辅助环节。相关研究表明，有针对性的护理措施可提高患者术后的生活质量，有效降低焦虑程度。但对于额叶肿瘤术后精神症状如何更好地进行有针对性的护理措施，是否能有效降低其精神症状的程度，提高生活质量，仍是目前护理工作探讨的问题之一。

本文结果显示，2组术后第1天和第3天的ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天时的ADL评分明显高于对照组(P<0.05)；2组术后第1天和第3天的IMCT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后第30天和第90天的IMCT评分明显高于对照组(P<0.05)；2组术后第1天和第3天的IMCT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者在术后第30天和第90天的IMCT评分明显低于对照组(P<0.05)。循证护理之所以能取得如此良好效果，分析原因如下：循证护理是以系统评价为核心，以临床试验研究为依据，用循证护理的方法指导护理实践的科学有效的护理方法。循证护理方案是由护理人员对现有的科研结论进行认真、谨慎的整理和总结，根据患者具体的情况和需求并结合医护人员的临床经验来对患者实施针对性的护理方案。循证护理使护理人员使用较全面、科学的护理方案来对患者进护理干预，增加了护理方案的科学性和针对性，因此具有较好的护理效果。

综上，循证护理对额叶胶质瘤术后精神障碍患者有较好的改善效果。循证护理方案相对于常规护理方案具有科学性和针对性，不仅明显提高了患者的日常生活能力，且有效改善了患者的神经精神症状和认知障碍，提高了患者的生活质量，具有广泛推广的价值。

4参考文献

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[2]吴景梅，贾胜欣，李清敏，等.额叶胶质瘤术后患者神经心理研究及护理[J].河北医药，2011，33(1)：152-153.

[3]张方成，陈俊瑜，王孟阳，等.岛叶胶质瘤的手术治疗[J].华中科技大学学报：医学版，2013，42(1)：103-105.

[4]姚敏红，费静霞，蒋菊芳，等.改良住院精神病患者日常生活能力评定量表的设计及应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(31)：3 770-3 772.

[5]程新旺，臧大维.养血清脑颗粒联合多奈哌齐对AD患者认知功能及精神行为学异常的影响[J].山东医药，2013，53(8)：56-57.

[6]张作记.行为医学量表手册[M].北京： 中华医学电子音像出版社，2005：82-83.

[7]丁浩然.前额叶胶质瘤患者的情绪及认知学变化研究[D].北京：首都医科大学，2012.

[8]黄海燕.术前实施心理干预对额叶胶质瘤患者的影响[J].中国病案，2012，13(8)：75-76.

[9]Lutgendorf SK，Sood AK，Anderson B，et al. Social support，psychological distress，and natural killer cell activity in ovarian cancer [J]. J Clin Oncol，2005，23(28)：7 105-7 113.

[10]计惠民，李娜，彭云鹏，等.循证护理研究文献的统计分析[J].中华现代护理杂志，2013，19(27)：3 385-3 387.

[11]章新琼，谢伦芳.循证护理实践的障碍因素分析[J].护士进修杂志，2012，27(10)：928-930.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0042-03

基金项目：天坛医院青年课题基金(编号：2013-YQN-03)