老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍的影响因素

王和平　黄燕秋

四川富顺县人民医院　富顺　643200



老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍的影响因素

王和平黄燕秋

四川富顺县人民医院富顺643200

【摘要】目的分析老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍(VCI)的影响因素。方法对患者一般资料、体格检查、认知评估及影像学资料进行收集与调查，并行单因素分析与Logistic回归分析。结果老年缺血性卒中后轻度VCI的发生与患者年龄、文化程度、冠心病、糖尿病、高血压、卒中次数、发病部位及卒中面积有关；与性别、BMI、吸烟、饮酒等无明显相关。Logistic回归分析显示，文化程度为老年缺血性脑卒中后轻度VCI发生的保护因素，而年龄、冠心病、糖尿病、高血压、卒中次数、发病部位及卒中面积是危险因素。结论老年缺血性脑卒中后轻度VCI发生的危险因素众多，临床上可进行针对性的早期干预。

【关键词】缺血性脑卒中；老年；轻度VCI；影响因素

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，也是导致人类死亡和致残的主要原因，我国脑卒中病死率约30%，而75%的脑血管疾病患者可并发不同程度的躯体障碍，1/3的患者可发展为明显的痴呆[1]。轻度血管性认知障碍(VCI)是介于正常与痴呆的一种是中间状态，由于患者及医务人员对该病认识不足，导致早期识别与及时诊治均存在困难，易发展至血管性痴呆。因此，本研究探讨老年缺血性脑卒中后轻度VCI的相关影响因素，以期对该病的早期干预及防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-03—2014-03在我院住院治疗的老年缺血性脑卒中患者138例，男68例，女70例；平均年龄(68.52±7.93)岁。入选标准[2]：(1)年龄>60岁；(2)影像学检查确诊为缺血性脑卒中；(3)末次卒中发病距离本次试验时间>3个月；(4)患者或监护者知情同意。排除标准：(1)各种脑出血性脑血管病者；(2)合并帕金森病及AD等其他可引起认知功能障碍的疾病者；(3)有严重语言障碍等躯体功能缺陷者；(4)恶性肿瘤或既往有精神病史者。轻度VCI诊断符合瑞士神经科学研究协会与卒中研究所VCI诊断标准[3]。

1.2研究方法收集患者一般资料、体格检查、认知评估及影像学资料。一般资料主要包括社会人口学指标、既往史(高血压、糖尿病等)、缺血性脑卒中发病情况(病灶部位、发病次数、临床症状等)、行为生活方式(吸烟、饮酒、定期体检、饮食规律、饮食偏好等)。

2结果

2.1单因素分析老年缺血性脑卒中后轻度VCI的发生与年龄、文化程度、冠心病、糖尿病、高血压、卒中次数、发病部位及卒中面积有关。见表1。

2.2多因素分析以老年缺血性脑卒中后是否存在轻度VCI为应变量，以年龄、文化程度、冠心病、糖尿病、高血压、卒中次数、发病部位及卒中面积8个因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示，除文化程度为保护因素外，其他均为危险因素。见表2。

表1　老年缺血性卒中后轻度VCI的影响因素单因素分析

表2　老年缺血性卒中后轻度VCI的影响因素多因素分析

3讨论

认知功能是指人类在觉醒状态下存在的对自己和环境的确定、感知、理解、判断至完成复杂的数学计算等各种有意识的精神经活动[4]，脑血管病是引起认知功能障碍的主要原因之一，轻度VCI认知损害较轻，主要表现为轻度定向障碍、丢三落四等现象，发展至痴呆严重阶段时，患者认知损害明显，可致其自知力完全丧失。随着我国老龄人口的增加、人们生活习惯及环境的改变，脑血管病发病率逐年上升，卒中后认知功能障碍的患病率也随之升高，尤其以老年患者最为突出。一直以来，医务人员往往只关注脑卒中后的运动障碍，而对其认知功能障碍却很少关注，这是导致目前VCI诊断滞后、疗效欠佳、预后不良的重要原因。因此，对脑卒中患者及早发现并发轻度VCI的临床危险因素，对指导临床明确和处理危险因素，降低相关疾病发病率、延缓甚至阻止痴呆的发生具有重大意义。

研究显示[5]，肥胖、吸烟、喝酒、糖尿病、高血压等是导致缺血性脑卒中后VCI的危险因素，但各家报道不一。本研究结果显示，年龄、文化程度、糖尿病、脑卒中发病次数、病变面积与老年缺血性脑卒中后轻度VCI发生密切相关，是其危险因素；而性别、体重指数、高血压、高血脂与轻度VCI的发生无明显相关。研究显示[6]，缺血性脑卒中患者在40～79岁年龄段时，其VCI的发生率随年龄增长而增加，40～49岁血管性痴呆(VD)发生率0，50～59岁为3.5%，60～69岁为10.8%，70～79岁为14.8%。研究证实[7]，年龄越大，其脑的重量与体积也随之下降，脑皮质细胞也相应的减少，而脑皮质与各种高级运动相关，因此推测认知功能下降与年龄增长相关。文化水平越高，患者多从事更多的脑力劳动，而文化水平较低者，更多的是从事体力劳动或简单的工作，而体力劳动者认知功能障碍发病率高于脑力劳动[8]。高血压是一种常见的血管疾病，研究显示，高血压患者痴呆发生率明显高于正常血压者。长期的高血压可诱发脑部微血管壁增厚、硬化甚至发生血管腔狭窄或闭塞，引起脑细胞缺血缺氧，致使白质损害，同时脑细胞可发生能量代谢紊乱，上述这些机制均可导致认知功能障碍。研究显示[9]，糖尿病患者发生痴呆的几率为非糖尿病者的3倍，糖尿病者认知功能下降后病情发展也更快，这可能与糖尿病患者高血糖损伤血管内皮功能，导致脑部血流动力学改变，增加腔隙性梗死的发生率有关。高血脂是促进动脉粥样硬化的重要危险因素，可使脑血管血管壁增厚，诱发脑组织缺血缺氧，出现认知功能障碍。脑卒中的次数、梗死的部位与卒中面积与轻度VCI的发生也密切相关，脑卒中发病次数越多，梗死面积越大，尤其额叶、颞叶及丘脑等部位发生梗死，更易引起认知功能障碍。研究报道[10]，吸烟、饮酒及冠心病等与脑卒中患者VCI的发生也明显相关，本研究结果显示，上述因素与患者VCI发生无明显相关，可能与样本量及来源、选取的研究对象均为老年患者等有关，有待进一步大样本多中心研究证实。

4参考文献

[1]张芬.老年高血压合并脑卒中患者认知障碍同维生素及叶酸的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33(5)：1 154-1 155.

[2]陈湛愔，陆兵勋，陈文荣，等.脑梗死后情感障碍和认知障碍的影响因素[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34(7)：417-421.

[3]杨萍，邢凤梅，张小丽，等.老年脑卒中患者认知障碍的临床特征及影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31(17)：3 217-3 219.

[4]赵俊泉，吕秀英.脑卒中后认知障碍的影响因素分析[J].中国老年学杂志，2009，29(7)：877-879.

[5]王秋华，王丽，张国力，等.早期社区康复的脑卒中患者认知功能恢复的影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(3)：246-249.

[6]高媛，何云燕，赵文娟，等.小动脉闭塞性脑卒中患者发生轻度认知功能障碍的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(4)：393-395.

[7]李伟，陈伟.神经心理学量表与影像学检查评定脑卒中认知障碍的研究[J].徐州医学院学报，2013，33(3)：164-166.

[8]李昕，郭艳萍，郑蔚，等.脑卒中复发的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(17)：27-28.

[9]Horstmann S，Rizos T，Rauch G，et al. Atrial fibrillation and prestroke cognitive impairment in stroke [J]. J Neurol，2014，261(3)：546-553.

[10]Pendlebury ST，Mariz J，Bull L，et al. Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke [J]. Cerebrovasc Dis，2013，36(5/6)：355-362.

(收稿2015-02-20)

The factors of mild vascular cognitive impairment in elderly patients with ischemic cerebral stroke

WangHeping，HuangYanqiu

FushunCountyPeople’sHospital，Fushun643200，China

【Abstract】Objective To analyze the factors of mild vascular cognitive impairment (VCI) in elderly patients with ischemic cerebral stroke. Methods The general information，physical examination，cognitive evaluation and imaging data were collected and investigated； single factor analysis and Logistic regression analysis were used. Results The occurrence of mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke was related with age，educational level，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area of stroke，and had non-obvious relation with sex，BMI，smoking，alcohol consumption. Logistic regression analysis showed that education was a protective factor for mild VIC in elderly patients with ischemic cerebral stroke，and age，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area were the risk factors. Conclusion The risk factors for mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke are many； targeted early intervention can be applied in clinic.

【Key words】Ischemic cerebral stroke； Elderly； Mild VCI； Factors

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0018-03

基金项目：四川省自贡市卫生局课题(编号20131541X)