颈部彩色多普勒超声检查对PTMC术后甲状腺癌复发转移的预测作用

田丽丽

作者单位:054000 冀中能源邢矿集团总医院

颈部彩色多普勒超声检查对PTMC术后甲状腺癌复发转移的预测作用

田丽丽

作者单位:054000 冀中能源邢矿集团总医院

【摘要】目的探讨颈部彩色多普勒超声检查对PTMC术后甲状腺癌复发转移的预测作用。方法随机选取甲状腺癌患者85例作为研究对象，采用颈部彩色多普勒超声检查。患者均接受PTMC手术，统计术后1年内患者复发和转移的发生率。比较复发和转移患者与无复发或转移患者术前淋巴结超声图像特征、Vmax及RI等，并分析患者术前淋巴结超声图像特征、Vmax及RI等对PTMC术后甲状腺癌复发转移的预测作用。结果甲状腺癌患者术后2年内复发率和转移率分别为40.00%(34/85)和35.29%(30/85)。发生复发和转移的患者可见淋巴门发生率低于无复发或转移患者，Vmax、RI、淋巴结囊性变发生率及钙化发生率则高于无复发或转移患者(P<0.05)。淋巴门、Vmax、RI、淋巴结囊性变、钙化等联合预测PTMC术后甲状腺癌复发转移的曲线下面积、敏感度和准确性均较高。结论颈部彩色多普勒超声检查结果联合预测PTMC术后甲状腺癌复发转移的价值良好，出现淋巴门不可见、Vmax较高、RI较高、淋巴结囊性变、钙化等的甲状腺癌患者PTMC术后需警惕其复发和转移的发生。

【关键词】颈部彩色多普勒超声；PTMC；甲状腺癌；复发；转移；预测

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:092～094)

甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是女性常见的恶性肿瘤，其中以甲状腺乳头状癌最为常见，其发病率近年来呈现快速增长的趋势[1]。TC目前主要采用手术进行治疗，然而患者术后复发和转移发生率较高，患者预后不良[2-3]。近年来随着医疗技术的发展，彩色多普勒超声在临床上的运用得以推广。彩色多普勒超声具有无创、价格低廉、操作简便等特点，已成为颈部浅表淋巴结肿大筛查的首选方法[4]。然而目前国内外关于彩色多普勒超声用于TC患者预后预测的研究报道甚少。本研究分析TC患者复发和转移情况及彩色多普勒超色检查结果对其预后情况的预测价值，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取2010年1月至2012年1月期间我院收治的TC患者85例作为研究对象。纳入标准[5]：患者均经手术病理证实为TC；排除标准：排除检查合并淋巴结转移患者或经放化疗治疗患者。实验经医院伦理委员会审核批准且入选患者均已签署知情同意书。85例TC患者中男性36例，女性49例，年龄18～65岁，平均年龄(53.25±8.79)岁。

1.2　治疗方法

患者均接受PTMC手术且均获得为期2年的随访。

1.3　检测方法

患者均于术前进行彩色多普勒超声检查。检测采用仪器为Acuson Seqoia 512.GE L0GIQ s7型彩色多普勒超声仪，线阵宽屏探头，检测所用探头频率为8～13.5 MHz。检测时患者均取仰卧位，头部后仰，并将枕头置于肩部使颈部尽量伸展，充分暴露颈前区和颈侧区。采用直接扫描法从纵切面和横切面扫查患者甲状腺和颈淋巴结状况，详细描述患者淋巴结囊性变、钙化等发生情况，观察淋巴门可见性，同时采用脉冲多普勒检测患者收缩期峰值流速(Vmax)及阻力指数(RI)等。统计2年随访期间患者甲状腺癌复发和转移情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，采用ROC曲线进行预测价值分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　TC患者复发和转移情况分析

TC患者复发率和转移率分别为40.00%(34/85)和35.29%(30/85)。

2.2　不同复发和转移情况患者颈部彩色多普勒超声检查结果比较

与无复发或转移患者比较，发生复发和转移患者可见淋巴门的发生率降低，Vmax、RI、淋巴结囊性变及钙化发生率则升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同复发和转移情况患者颈部彩色多普勒超声检查结果比较(例，%)

2.3　颈部彩色多普勒超声检查结果预测PTMC术后TC复发和转移的ROC曲线分析

淋巴门、Vmax、RI等联合预测PTMC术后TC复发转移的ROC曲线、敏感度和准确性均较高，见图1、2，且均高于各超声检测结果单独预测PTMC术后TC复发转移，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2和表3。

表2　颈部彩色多普勒超声检查结果预测PTMC

表3　颈部彩色多普勒超声检查结果预测PTMC

图1　颈部彩色多普勒超声检查结果预测PTMC，术后

图2　颈部彩色多普勒超声检查结果预测PTMC，术后

3　讨论

近年来随着环境的恶化和生活方式的改变，甲状腺癌等恶性肿瘤的发病率逐年升高。作为女性常见恶性肿瘤，其癌生长缓慢，但患者出现淋巴结转移早且以进步淋巴结转移为主[6-7]。甲状腺癌主要采用手术方式进行治疗，其手术治疗效果较好，但患者术后淋巴结转移和复发的发生率较高，患者预后情况不良[8]。早期对甲状腺癌患者PTMC术后复发和转移情况进行预测并及时进行干预对改善甲状腺癌患者预后具有重要意义。肿瘤血管微循环改变可影响血流情况，同时为肿瘤血流现象提供病理学基础对其复发转移等预后情况的预测分析研究报道甚少，明确颈部彩色多普勒超色检查对PTMC术后甲状腺复发转移的预测价值可为甲状腺患者预后的早期预测、及时干预和改善提供有力的临床依据。

本研究结果显示，甲状腺癌患者PTMC术后复发率和转移率均较高，发生复发和转移患者可见淋巴门的发生率较无复发或转移患者降低，Vmax、RI、淋巴结囊性变发生率及钙化发生率则较无复发或转移患者升高，提示淋巴门可见性、Vmax、RI、淋巴结囊性变及钙化等与患者术后复发、转移等预后情况相关。进一步ROC曲线分析结果显示，淋巴门、Vmax、RI、淋巴结囊性变、钙化等联合预测PTMC术后甲状腺癌复发转移的ROC曲线下面积、敏感度、特异度和准确性均较高，且其ROC曲线下面积、敏感度和准确性均高于各超声检测结果单独预测PTMC术后甲状腺癌复发转移，提示多方面结合颈部彩色多普勒超声检测结果可更有效地预测患者术后复发转移等预后情况。出现淋巴门不可见、Vmax较高、RI较高、淋巴结囊性变、钙化等的甲状腺癌患者PTMC术后需警惕其复发和转移的发生并及时进行干预以改善预后。

综上所述，颈部彩色超声多普勒检查结果对甲状腺癌患者预后的预测价值良好，因此出现淋巴结、Vmax、RI等异常变化的患者需及时进行干预以预防其不良预后的发生。

参考文献

[1]陈振宇.双侧甲状腺癌的临床新特点〔J〕.中国实用外科杂志,2012,32(1):77-79.

[2]许志亮,王冠楠,姚峰,等.超声刀甲状腺癌再次手术与传统手术的比较〔J〕.武汉大学学报(医学版),2013,34(4):609-611.

[3]于峰,苏新良.甲状腺癌再手术147例临床分析〔J〕.重庆医科大学学报,2012,37(10):902-906.

[4]胡杨志,潘运龙,赵晓旭,等.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值〔J〕.中国医学影像技术,2012,28(8):1493-1495.

[5]Zhu X,Zhu YJ,Kim DW,et al.Activation of integrin-ERBB2 signaling in undifferentiated thyroid cancer〔J〕.Am J Cancer Res,2014,4(6):776-788.

[6]王群,杨志刚,许辉东,等.血清促甲状腺激素水平等因素与甲状腺癌发病的相关性研究〔J〕.中国癌症杂志,2012,22(11):860-863.

[7]康维明,朱长真,田树波,等.甲状腺癌的外科治疗〔J〕.中国医学科学院学报,2013,35(4):373-377.

[8]董频,谢晋,英信江,等.侵及喉或食管的分化型甲状腺癌的手术治疗〔J〕.上海医学,2014,37(3):220-222.

[9]Shoukry M,Pojak K,Choudhry M.Cryptorchidism and the value of ultrasonography〔J〕.Ann R Coll Surg Engl,2015,97(1):56-58.

[10]何玉霜,彭玉兰,徐亚男,等.儿童及青少年甲状腺癌的超声诊断〔J〕.中国医学计算机成像杂志,2013,19(4):367-371.

Predictive Value of Neck Color Doppler Ultrasound on Postoperative Recurrence and

Metastasis of Thyroid Carcinoma Patient Treated with PTMC

TIANLili.JizhongEnergyXingkuangMiningGroupGeneralHospital,Xingtai,054000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of neck color doppler ultrasound (CDUT) on postoperative recurrence and metastasis of thyroid carcinoma (TC) patient treated with PTMC.Methods85 TC patients were randomly selected and tested with CDUT before PTMC surgery.Postoperative recurrence and metastasis in 1 year were analyzed.Lymph nodes ultrasonic image characteristics,Vmax and RI of TC patients with or without recurrence or metastasis were compared and value of CDUT predicting postoperative recurrence and metastasis of TC patients were analyzed.ResultsPostoperative recurrence and metastasis in 2 years were 40.00% and 35.29% respectively.Visible lymphoid gate rate of patients with recurrence and metastasis were lower than that of patients without recurrence or metastasis,while Vmax,RI,lymph node cystic and calcification rate were higher than that of patients without recurrence or metastasis (P<0.05).Area under the curve,sensitivity and accuracy of lymphoid gate,Vmax,RI,lymph node cystic change and calcification unitedly forecasting recurrence and metastasis of TC patients were high.ConclusionValue of CDUT results predicting postoperative recurrence and metastasis of TC patient was good,thus abnormal TC patient CDUT results should be alert to TC recurrence and metastasis.

【Key words】Neck color doppler ultrasound(CDUT);PTMC;Thyroid cancer(TC);Recurrence;Metastasis;Predict

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0092-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.028