炎症型细支气管肺泡细胞癌1例诊断报告

炎症型细支气管肺泡细胞癌1例诊断报告

刘基尹婷婷

作者单位：232001 东方医院集团总医院

关键词：细支气管肺泡细胞癌；肺炎；诊断

肺泡细胞癌起源于支气管黏膜上皮，在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎，称为炎症型肺泡细胞癌。炎症型肺泡细胞癌的表现类似于肺炎，容易被误诊。近来，我们诊治了1例，现报告如下。

1　病例报告

患者，男性，60岁，咳嗽伴咳泡沫样痰二月余。痰中偶见血丝，无畏寒、发热及胸痛，病程中伴乏力、食欲减退，体重略有下降。既往吸烟史30年，无结核病史，曾于当地卫生院用头孢类抗炎输液治疗1周，效果不明显。体检：T 37 ℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 125/80 mmHg，胸廓对称，两肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音，胸部叩诊两下肺呈浊音，全身浅表淋巴结无肿大，心腹未见异常。辅助检查：血常规WBC及其余均正常；门诊胸片报告：两肺多发感染。CT(2012年4月6日)所见：两肺野多发大片状磨玻璃样模糊影，可见空气支气管征，其内可见大小不等的小囊状透亮影，两肺部分细支气管走形迂曲、僵直。CT诊断：两肺弥漫性病变，不除外肺泡细胞癌可能，建议抗炎治疗后复查或穿刺检查。患者随即抗炎治疗2周，效果不佳。于2012年4月23日复查，CT示两肺病变较前片扩大，考虑炎症型肺癌可能，建议活检以明确。患者于2012年4月25日在我院行经皮肺穿刺活检术，术后病理：细支气管肺泡细胞癌伴局部浸润(黏液型)。

2　讨论

细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是原发肺癌中的少见类型，占肺部恶性肿瘤的2%~14%[1]。近年来，BAC的发病率有上升趋势。根据大体病理改变，BAC分为孤立结节型、弥漫结节型和炎症型。临床上，炎症型BAC易误诊为肺炎[2]。

炎症型BAC的病理基础为：肿瘤细胞沿着肺泡壁和细支气管壁生长，且分泌黏液而引起肺叶实变，肺泡壁和细支气管壁增厚但结构仍保存，近端支气管由于癌性浸润或黏液阻塞，形成活瓣样通气，导致病变区肺泡或支气管扩张。CT图像表现为：肺段或肺叶甚至全肺的实变，密度不均匀，边缘模糊呈磨玻璃样改变，几乎全部病变都可见到空气支气管征，表现类似于大叶性肺炎，但支气管走形迂曲僵直而不同于普通肺炎，部分病灶内部可见单个或多个大小不等的蜂窝状或囊状透亮区，有的学者称之为蜂房征[3]。

尽管炎症型BAC的CT表现多样化，但这些征象均无特异性，因而一些患者常常被延误诊断。本例患者病史较长，且咳泡沫样痰，无发热，白细胞正常，CT表现具备炎症型肺泡细胞癌的表现，在正规抗炎治疗一段时间后，病灶没有好转反而进一步扩大，临床给予活检，最终确诊仍依靠病理诊断。

参考文献

[1]Liu YY，Chen YM，Huang MH，et al.Prognosis and recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma〔J〕.Chest,2000，118(4):940-947.

[2]林川,曹跃勇,陈洪亮,等.炎症型细支气管肺泡细胞癌与肺炎的CT征象对比分析〔J〕.实用医学影像杂志，2010,11(2):78-80.

[3]骆宝建,吕平欣,周新华,等.46例炎症型肺癌CT影像分析〔J〕.中华肿瘤杂志，2007,29(11):860-863.

(编辑：甘艳)

(编辑：甘艳)

文章编号：1001-5930(2016)01-0174-01

中图分类号：R734.2

文献标识码：D

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.053

收稿日期(2015-02-05修回日期 2015-05-22) (2015-01-01修回日期 2015-04-17)