消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征

赵怡璇 刘 爽 胡艳兵 吕冬梅

·论著·

消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征

赵怡璇 刘 爽 胡艳兵 吕冬梅

目的观察消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征。方法对2014年1月至2016年3月我院114例消化道黏膜下肿物患者的临床资料进行回顾性分析，所有入选对象均采用超声内镜检查，观察黏膜下肿物在超声内镜下的影像学特征。结果检出的黏膜下肿物包括平滑肌瘤（35例）、胃肠道间质瘤（29例）、脂肪瘤（20例）、类癌（12例）、异位胰腺（8例）、神经鞘瘤（4例）、错构瘤（4例）、血管球瘤（2例）；超声内镜诊断符合例数为97例，总诊断符合率为85.96%。其中对平滑肌瘤（94.29%）、胃肠道间质瘤（93.10%）、脂肪瘤（100.00%）、类癌（75.00%）、异位胰腺（75.00%）、血管球瘤（100.00%）均具有较高的诊断率，而对神经鞘瘤（25.00%）和错构瘤（0.00%）诊断符合率相对较低。结论各种消化道黏膜下肿物在超声内镜下具有不同的表现特征，对消化道黏膜下肿物的鉴别及治疗方法的选择具有指导意义。

消化道；黏膜下肿物；超声内镜

消化道黏膜下肿物泛指来自黏膜层以下的一类病变[1]。内镜检查的逐步普及使得消化道黏膜下肿物被越来越多的发现，但是黏膜下肿物在内镜下辨认较为困难[2]。随着超声内镜的广泛应用，平滑肌瘤、神经鞘瘤、胃肠道间质瘤、脂肪瘤、错构瘤、异位胰腺、血管球瘤等众多消化道黏膜下肿物被识别[3]。为了观察消化道黏膜下肿物在超声内镜下的特征，本研究对我院114例消化道黏膜下肿物的患者进行了超声内镜检查，现将结果报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2014年1月至2016年3月我院114例消化道黏膜下肿物患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者59例，女性患者55例，年龄范围为28至82岁，平均年龄为（54.17±10.26）岁。病例纳入标准[4]：①所有患者经内镜、超声内镜检查及病理学确诊为消化道黏膜下肿物；②所有患者均保留完整的临床资料。本研究均已得到患者知情同意，并通过我院伦理委员会批准进行。

二、方法

患者进行内镜检查发现有消化道黏膜下肿物后，进一步给予超声内镜检查。使用的是电子环扫式超声内镜，采取水囊法[5]或脱气水充盈法[6]，检查肿物的大小、部位、回声强度、起源层次、生产方向、回声均匀度、与周围脏器的关系及边界等。然后将超声内镜检查结果与最终的病理诊断结果进行对比。

三、统计学处理

根据统计学原理和要求，对本文结果进行审视处理，力求客观、真实、可靠。

结果

一、消化道黏膜下肿物分类

对本次所有研究对象进行黏膜下肿物切除后，通过病理学和免疫组化染色诊断可知，114例患者的消化道黏膜下肿物分别为：平滑肌瘤35例，胃肠道间质瘤29例，脂肪瘤20例，类癌12例，异位胰腺8例，神经鞘瘤4例，错构瘤4例，血管球瘤2例。其中以平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、脂肪瘤最为多见。

二、消化道黏膜下肿物的分布

由表1可知，平滑肌瘤多见于食管和胃；胃肠道间质瘤多见于胃，在食管、十二指肠、回盲部、结肠及直肠均可见；脂肪瘤在胃、十二指肠、回盲部、结肠、直肠均可见；类癌多见于直肠；异位胰腺可见于胃和十二指肠；神经鞘瘤多见于十二指肠；错构瘤可出现在贲门、胃和十二指肠；血管球瘤可见于胃。其中食管和胃是消化道黏膜下肿物分布最多的位置。

表1 消化道黏膜下肿物的位置分布特点（n=114）

表2 消化道黏膜下肿物的超声内镜表现特点（n=114）

三、消化道黏膜下肿物的超声内镜图像特点

平滑肌瘤表现为半球形或丘状隆起，表面多光滑，具有较为清晰的边界（见图1）；胃肠道间质瘤表现为半球形或球形隆起，表面光滑，瘤体较大者顶端有糜烂、充血及溃疡等（见图2）；类癌表现为灰白色或者淡黄色半球状及丘状广基无蒂隆起，多界限清晰，质地硬，且表面光滑，能够看见血管（见图3）；脂肪瘤表现为黄色隆起，质地较为柔软（见图4）；异位胰腺表现为丘状隆起，典型者中央会略微凹陷，边界不清晰（见图5）；神经鞘瘤表现为卵圆形或球状隆起；错构瘤则为梭形或丘状隆起，表明光滑，质地柔软；血管球瘤质地柔软，表明光滑，瘤体内部血流丰富；以及少数不规则肿物（见图6）。

四、消化道黏膜下肿物的超声内镜表现特点

由表2数据可知，平滑肌瘤超声内镜多为低、中-低回声，回声大多较为均匀，且起源为黏膜肌层和（或）固有肌层；胃肠道间质瘤回声以中-低、低回声为主，均匀和不均匀回声均可见，起源有黏膜肌层和固有肌层；脂肪瘤回声以均匀的高回声为主，少部分为中-高回声，起源在黏膜下层；类癌多是均匀的低、中-低回声，源于黏膜下层及固有肌层；异位胰腺则以均匀、不均匀的低回声、中-低回声为主，起源主要在黏膜下层，黏膜肌层也可见；错构瘤多为均匀中低回声，源于黏膜层和固有肌层，血管球瘤表现为不均匀的中-低回声，起源于黏膜下层。

五、超声内镜检查与病理结果对照

由表3数据可知，与病理学和免疫组化结果进行比较，超声内镜诊断符合例数为97例，总诊断符合率为85.96%。其中对平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、脂肪瘤、类癌、异位胰腺、血管球瘤均具有较高的诊断率，而神经鞘瘤和错构瘤诊断符合率相对较低。

表3 患者超声内镜检查与病理结果对照（n=114）

图1 超声内镜下平滑肌瘤

图2 超声内镜下胃肠道间质瘤

图3 超声内镜下类癌

图4 超声内镜下脂肪瘤

图5 超声内镜下异位腺癌

图6 超声内镜下不规则肿物

讨论

过去由于人们对于消化道黏膜下肿物认识不足，在临床中难以对其进行确诊[7]。随着分子生物学、超声内镜、病理学的进一步发展，消化道黏膜下肿物的生物学特性和发生机制已被阐明[8-10]。为了进一步明确消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征，本研究对我院114例患者进行了超声内镜检查及病理学、免疫组化检测。

研究结果发现，消化道黏膜下肿物主要以平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、脂肪瘤、类癌为主，其他如神经鞘瘤、异位胰腺、血管球瘤及错构瘤则较为少见，其中平滑肌瘤的发生率最高。各种消化道黏膜下肿物的分布也具有一定的特点，其中平滑肌瘤多见于食管和胃；间质瘤多见于胃，在食管、十二指肠、回盲部、结肠及直肠均可见；脂肪瘤在胃、十二指肠、回盲部、结肠、直肠均可见；类癌多见于直肠；异位胰腺可见于胃和十二指肠；神经鞘瘤多见于十二指肠；错构瘤可出现在贲门、胃和十二指肠；血管球瘤是血管的动脉和静脉吻合处发生的良性软组织肿瘤[11]。由研究结果可知，食管和胃是消化道黏膜下肿物分布最多的地方。

通过对消化道黏膜下肿物患者进行超声内镜检查发现，平滑肌瘤的图像表现特点为肿物呈半球形或丘状隆起，表面多光滑，具有较为清晰的边界；胃肠道间质瘤图像表现为半球形或球形隆起，表面光滑，瘤体较大者顶端有糜烂、充血及溃疡等，与国内相关研究结果一致[12-13]；类癌图像表现为肿物为灰白色或淡黄色的半球状及丘状广基无蒂隆起，多界限清晰，质地硬，且表现光滑，能够看见血管；脂肪瘤图像表现为黄色隆起，质地较为柔软；异位胰腺图像表现为丘状隆起，典型者中央会略微凹陷且边界不清晰；神经鞘瘤图像表现为卵圆形或球状隆起；错构瘤表现为梭形或丘状隆起，表明光滑，质地柔软。有研究表明，错构瘤特点不典型，易误诊[14]；血管球瘤表现为：肌层质地柔软，表面表明光滑，瘤体内部的血流丰富。各种消化道黏膜下肿物的回声等表现特点也各不相同。平滑肌瘤多表现为均匀的低、中-低回声，且起源为黏膜肌层和固有肌层；胃肠道间质瘤则是以中-低、低回声为主，均匀和不均匀的回声均可见，起源于黏膜肌层和固有肌层；脂肪瘤回声多以均匀的高回声为主，少部分为中-高回声，起源于黏膜下层；类癌则多为均匀的低、中-低回声，源于黏膜下层及固有肌层；异位胰腺则以均匀、不均匀的低回声、中-低回声为主，起源主要在黏膜下层，黏膜肌层也可见；错构瘤多为均匀中低回声，源于黏膜层和固有肌层；血管球瘤表现为不均匀的中-低回声，起源在黏膜下层。

将超声内镜检查与病理结果对照可知，超声内镜检查对消化道黏膜下肿物的诊断具有较高的符合率，尤其是对平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、脂肪瘤、类癌、异位胰腺、血管球瘤均有较高的诊断符合率，而对神经鞘瘤和错构瘤诊断符合率相对较低，其原因可能与患者发病率低，临床经验不足有关。

综上所述，各种消化道黏膜下肿物在超声内镜下具有不同的表现特点，超声内镜检查弥补了内镜检查仅能对消化道黏膜肿瘤性病变，而不能对黏膜下肿物的状况进行鉴别的不足[15]，因而对临床治疗方法的选择具有指导意义。

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Characteristics of gastrointestinal submucosal tumors under endoscopic ultrasonography

ZHAO Yi-xuan,LIU Shuang,HU Yan-bing,LV Dong-mei.

Department of Ultrasound,Second Hospital,JiLin University,Jilin 130041,China

ObjectiveTo observe the characteristics of submucosal tumors of digestive tract under endoscopic ultrasonography(EUS).MethodsA total of 114 patients with gastrointestinal submucosal tumors in our hospital underwent EUS from January 2014 to March 2016.The characteristics of the submucosal tumors under EUS were presented.ResultsThe gastrointestinal submucosal tumors included leiomyoma(35 cases),gastrointestinal stromal tumors(29 cases),lipoma(20 cases),carcinoid tumor(12 cases),ectopic pancreas(8 cases), nerve sheath tumors(4 cases),hamartoma(4 cases),glomus tumors(2 cases).The total diagnostic accuracy by EUS was 85.96%.EUS had a higher diagnostic value for smooth muscle tumors(94.29%),gastrointestinal stromal tumors(93.10%),lipoma(100.00%),carcinoid tumors(75.00%),ectopic pancreas(75.00%),glomus tumors (100.00%),but less value for schwannomas(25.00%)and hamartomas(0.00%).ConclusionVarious submucosal tumors of digestive tract had different manifestations in endoscopic ultrasonography,therefore EUS had guiding significance in the differentiation and treatment of submucosal tumors of gastrointestinal tract.

Gastrointestinal;Submucosal tumor;Endoscopic ultrasonography

2016-07-15）

（本文编辑：谢芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.001

130041吉林大学第二医院电诊科

吕冬梅，E-mail：lvdongmei68@sina.com