手术室优质护理在胃癌术中的应用价值及对术后康复的影响

李丽娟 蒋 磊 宋亚辉 邵敬伟 宋红伟

手术室优质护理在胃癌术中的应用价值及对术后康复的影响

李丽娟 蒋 磊 宋亚辉 邵敬伟 宋红伟

目的分析手术室优质护理应用于胃癌术中的价值及对术后康复症状的影响。方法将我院普外科于2013年9月至2014年9月医治的69例胃癌病患作为研究对象，随机分为治疗组（优质护理）35例与对照组（常规护理）34例，对其进行护理干预。结果治疗组护理总满意度为91.42%，优于对照组的58.82%（P＜0.05）；治疗组手术各项指标、术后康复症状的各项评分、明显优于对照组（P＜0.05）。结论手术室优质护理不仅能改善胃癌患者的负面情绪、提升护理满意度，且能提升临床疗效，具有研究使用价值。

胃癌；优质护理；康复症状

胃癌在消化道系统中属一种常见的多发恶性肿瘤，平均每年因此病而死亡的患者高达16万，占因肿瘤致死的20%。胃癌在早期时无明显症状，随病情的进一步发展，其症状才缓慢呈现，严重可危害患者生命安全[1]。目前，临床上通常采用手术疗法对胃癌患者进行治疗，其属较有效的方案之一。采用胃癌根治术对其治疗，手术的创伤较大，且手术具有应激源，易使患者产生不安、焦虑等负面心理，导致神经系统紊乱、内分泌系统功能失常，从而影响手术疗效。因此，应用护理干预对其进行心理护理、健康教育，能降低其负面情绪及提高自护能力[2]。本次研究，将我院普外科于2013年9月至2014年9月医治的69例胃癌病患作为研究对象，对其进行护理干预，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究将我院普外科于2013年9月至2014年9月医治的69例胃癌病患作为研究对象，对其进行护理干预。按随机数字表法分为治疗组（优质护理）35例与对照组（常规护理）34例。治疗组女19例，男16例，年龄于31～79岁，平均（55.0±1.2）岁；病例类别：腺癌12例，硬癌10例，印戎细胞癌13例。对照组女15例，男19例，年龄于33～81岁，平均（57.0±1.4）岁；病例类别：腺癌12例，硬癌14例，印戎细胞癌8例。两组的年龄、性别及病例类别经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

纳入标准：①符合2014年长沙制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[3]中胃癌诊断标准；②具有消瘦、黑便、进食量下降等表现；③内镜检查显胃癌；④病理组织学检查显胃癌。排除严重心、肝、肾疾病者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

二、治疗方法

两组患者均给予相同的治疗方法，即胃癌根治术。

三、护理方法

1.对照组给予常规临床护理

①术前需进行常规检查，嘱其注意相关事项；②术后护理人员应密切观察其病理、病情变化；③给予一般护理，如管道、饮食等。

2.治疗组给予患者优质护理干预

①术前健康教育：了解患者疾病史、评估其生命体征。嘱其保持良好的个人卫生，对其介绍主治医生及护士。在熟悉环境的同时，对其细心讲述诊治的各种计划，从而提升病患对症状的认知度。②通常癌症会给患者带来心理压力，出现抑郁、焦虑等情绪，从而对治疗失去信心，影响最佳治疗时机，致病情加重[4]。因此，护理人员对其采取主动沟通，讲解手术治疗目的及预后，告知其应注意的事项，耐心解答其疑问，消除其顾虑。同时，动员其家属，共同帮助、开导患者，给予精神支持、鼓励。以专业的技术、诚恳的态度取得患者信任，增强其战胜病魔的信心。③术前准备：为了减轻黏膜水肿，应在术前3 d使用温水对其进行洗胃；在饮食方面，术前3 d应食用流质饮食，根据不同患者的不同情况，可将流食过渡至软食，以“少食多餐”为原则。增强患者营养，以提高其免疫能力为目的。忌辛辣、寒凉等刺激食物。幽门不完全梗阻的患者，术前3 d给予食用半流质食物。密切观察其睡眠情况，有失眠的患者应给予适当的镇静助眠药物，保证其睡眠质量。④术中护理：营造安静氛围，禁止室内人员窃窃私语、大声喧哗，尽量减少手术器械碰撞造成的刺激声音；为病患输血、输液时，应采取辅助操作：液体加温仪。其中冲洗液应在恒温箱中加热至37℃；将加温毯垫于手术床上，保持患者体温；采用棉垫覆盖患者身体裸露处，确保体温保持在理想手术状态。同时避免了术中出现低体温现象，而影响术后恢复。术后，护理人员应配合医师气管拔管，指导其正确咳嗽，利于分泌物（呼吸道、口腔）排出[5]。⑤术后护理：严密观察患者在术后的病况，每20 min检查1次其生命体征；待麻醉药效褪去后，指导其去枕平躺6 h，将头偏向一侧（利于分泌物流出）；活动患者下肢，防止下肢静脉血栓的形成；术后3 d待患者生命体征稳定，协助其下床活动，促进其康复[6]。⑥引流管护理：观察并详细记录胃液颜色、引流量，保证引流管通畅；若胃管内出现血液，应立即报告医师并辅助处理。⑦常见并发症的术后护理：观察切口处的辅料是否完整、有无出血等；及时对其更换辅料，防止伤口感染；术后出血高发于术后24 h内，在此阶段应密切注意其胃肠减压引出物的质、量、色等，增加对其巡视次数，预防并发症（吻合口瘘、梗阻）的发生[7]。

四、观察指标

1.观察并记录患者的住院时间、肛门排气时间、发生并发症的情况，结合调查其对护理的满意度（100分制），评分的高低与护理满意度成正比。

2.观察术后康复症状（胃不适、饮食受限、反流等），进行康复评分。

五、统计学意义

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组护理满意度比较

治疗组护理总满意度为91.42%，优于对照组的58.82%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

二、两组手术各项指标对比

两组手术各项指标比较，治疗组均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

三、两组术后康复情况比较

两组术后康复症状的评分对比，治疗组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

讨论

胃癌属上消化道系统中常见的多发恶性肿瘤，其流行病学具有发病率、复发率及死亡率均高的特点[8]。目前，随辅助检查技术的进步及筛查措施的完善，胃癌患者均能及时的通过诊断手段及手术进行切除治疗。胃癌根治术在临床上属治疗胃癌的最佳方式之一，通过清扫相应的淋巴结、切除胃大部来达到临床疗效[9]。因复杂的手术操作易引起患者腹腔内解剖结构损伤或牵拉，术后患者常出现腹部疼痛、延迟肛门排气时间及卧床时间等，引起一系列的不良情绪发生，严重影响了整个治疗的恢复过程。所以，良好的护理对提高手术成功率具有保障性[10]。

优质护理模式较为特殊，中心点以患者为主，将创新做作为灵魂，通过现代护理观念对患者进行指导，以人为本，具有满足其合理护理要求的积极作用，且保障了患者的安全，即根本性的新型护理模式。由于人们对疾病的困扰，必要时需采取手术疗法进行治疗。医务人员在给予患者采取手术治疗的同时，良好的护理也尤为重要。临床中，属护理工作人员与病患的接触最为密切、直接且连续，这不仅能直接影响病患在就诊过程中的感受、体验，且也是展现医疗行业、医院服务的全貌的主体[11]。以优质护理模式对患者的需求进行护理服务，在护理层次与质量方面具有提升作用。优质护理较注重护理细节，以改善卫生护理模式为核心，不仅可满足病患基本需求，还为其提供了系统化、全方位的照料。开展服务示范工程不仅能建立护患的和谐关系，且能提升护理满意度、护理质量，从而保障了护理的安全性[12]。

表2 手术各项指标对比（）

表2 手术各项指标对比（）

组别n手术时间（h）术中出血量（m L）术中输液量（m L）拔管时间（h）术后清醒时间（h）治疗组3 5 4 . 7 2 ± 1 . 3 5 1 7 5 . 9 3 ± 2 3 . 5 1 2 5 3 1 . 1 0 ± 2 5 0 . 0 1 1 8 . 3 5 ± 3 . 2 0 4 7 . 2 6 ± 7 . 0 1对照组3 4 4 . 0 1 ± 1 . 4 9 1 8 8 . 9 5 ± 2 3 . 5 9 2 3 4 5 . 6 7 ± 2 4 9 . 7 3 2 5 . 7 1 ± 5 . 4 3 7 6 . 2 1 ± 1 0 . 3 0 t值-1 3 . 6 8 4 1 P值-0 . 0 0 0 0 2 . 0 7 5 4 2 . 2 9 5 9 3 . 0 8 1 3 6 . 8 8 3 1 0 . 0 4 1 8 0 . 0 2 1 7 0 . 0 0 3 0 0 . 0 0 0 0

表3 两组术后康复症状的评分对比（，分）

表3 两组术后康复症状的评分对比（，分）

反流饮食受限口干味觉治疗组3 5 2 2 . 2 1 ± 1 9 . 1 2 2 1 . 1 6 ± 1 5 . 2 3 4 1 . 4 3 ± 2 6 . 8 3 1 5 . 8 3 ± 7 . 9 2对照组3 4 3 1 . 0 3 ± 2 4 . 3 2 2 6 . 1 2 ± 1 0 . 0 3 4 0 . 2 3 ± 3 1 . 1 5 1 9 . 7 3 ± 5 . 3 1 t值-3 1 . 7 1 0 3 P值-0 . 0 0 0 0组别n 吞咽困难胃不适1 7 . 5 0 ± 1 5 . 6 1 1 8 . 7 8 ± 1 2 . 8 1 2 0 . 0 1 ± 1 6 . 7 5 2 4 . 8 1 ± 1 4 . 0 2 8 . 4 9 9 7 2 4 . 6 1 8 8 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 2 2 . 1 0 5 9 2 1 . 0 8 7 3 2 . 2 6 3 2 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 2 3 6

本次研究将我院医治的69例胃癌病患作为研究对象，随机将其分为了常规护理及优质护理，经研究表明，采用优质护理的35例患者在手术各项指标、术后康复并发症的发生率、对护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。说明优质护理在术前、术中、术后均具有提高临床疗效，改善患者生活质量和促进其康复的作用。且对患者进行护理干预及健康教育，能提高其对该病的认知度，消除其疑虑，增强患者战胜病魔的信心。同时，医护人员更加明确的工作流程，避免了重复性工作，提升了工作效率，且降低了医患纠纷。潜在的改善护患关系，不仅能提高护理满意度，还促进了患者预后的康复。

综上所述，手术室优质护理不仅能改善胃癌患者的负面情绪、提升护理满意度，且能提升临床疗效，具有研究使用价值。

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2016-06-28）

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.046

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宋红伟，E-mail：songhongwei01970@163.com

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