综合护理干预对高龄消化道出血患者的临床治疗与生活质量的影响

2016-02-23王秀珍

现代消化及介入诊疗 2016年6期

韩芳王秀珍

韩芳王秀珍

目的观察高龄消化道出血患者应用综合护理干预对临床疗效及生活质量的影响。方法选取襄阳市中心医院就诊的高龄且出现消化道出血的患者138例，随机分为观察组和对照组，各69例。观察组采用综合护理干预，对照组采用常规护理，两组患者跟踪随访12个月，观察两组的疗效、生活质量、住院时间、复发情况、便秘情况。结果观察组有效率为84.06%，明显高于对照组的50.72%（P＜0.05）；两组在1个月及之后的时间段内ADL量表评分均较入院时显著升高（P＜0.05）；观察组在1个月及之后的时间段内ADL量表评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组便秘发生率、消化道出血发生率、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论采用综合护理干预能够提高高龄消化道出血患者治疗有效率，改善患者的生活质量，减少患者便秘、消化道再出血发生率，降低住院时间，进而减少住院成本，值得临床推广。

综合护理干预；高龄；消化道出血；生活质量

高龄患者的身体机能在各个方面均有所下降，其中包括患者的消化功能。高龄患者由于家庭及社会环境造成生活能力下降，伴随出现饮食不规律、暴饮暴食、饮食无节制等问题。上消化道出血作为临床常见病，高龄上消化道出血症状具有其临床特殊性，患者由于消化功能下降，身体修复能力差，一般难以进行内镜下治疗，多以保守治疗为主[1]，为临床护理工作造成困扰。综合护理干预作为能够从患者生活方式、康复训练、心理方面进行综合护理。王世华表示[2]，综合护理干预对消化道出血患者具有提高患者有效率及护理满意度的效果。高龄上消化道出血患者能否通过综合护理干预改善临床治疗效果及生活质量是本研究的重点，本研究选取本院就诊的高龄且此现消化道出血患者138例，随机分组对照研究，现结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院就诊的高龄且此现消化道出血患者138例，采用完全随机方式将患者分为观察组和对照组，各69例，两组患者跟踪随访12个月。纳入标准：①年龄≥75周岁；②经胃镜检查符合消化道出血的诊断标准；③患者意识清楚，无精神障碍病史。排除标准：①患者长期服用阿司匹林等对止血有影响的药物者；②患者消化道出血量＞400 mL；③存在失语、言语不清等不能配合本研究者；④患者出现其他严重躯体疾病和非消化道出血死亡病例。本研究经我院医学伦理委员会审议通过，患者对本研究知情同意，并签订知情同意书。观察组男49例、女20例，年龄75～87岁，平均年龄（82.39± 2.49）岁；对照组男48例、女21例，年龄75～88岁，平均年龄（83.46±2.19）岁。两组患者均经对症治疗（禁食、卧床、扩充血容量、输血、止血、补液）。两组在性别、年龄、出血量等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、理方法

观察组采用综合护理干预方式护理，对照组采用常规护理，具体方法如下：

1.综合护理干预

（1）饮食环境方面：由于高龄患者身体各方面均较虚弱，护理中要保持患者病房整洁，每日协助患者更换衣物、被褥，减低压疮、褥疮发生几率，对于有明显呕血或出血的患者采取禁食措施，患者止血时间的长短直接决定患者采用适当的流质、半流质饮食时机，由于患者肠胃虚弱，需要注意患者进食速度，有假牙者需要取出，避免对口腔及肠胃不必要的影响，对油炸、粗纤维、辛辣、生硬的食物要绝对禁止；禁烟酒。

（2）疾病知识宣教：向患者和其主要照护人员讲解医学知识，对消化道出血的诱因、治疗方案和预后注意事项等进行详述，让患者及家属知道如何根据患者大便性状做出病情的初步判定以及一些基本的应急自救措施。

（3）心理护理：了解患者家庭主要结构，患者家庭地位，通过与患者及家属的良性沟通，及早发现患者的不良情绪，由于患者处于高龄，其生理及心理的适应力均有所下降，经常引发负面情绪及不良反应，容易在突发疾病的状态下，出现抑郁、焦虑的情况，对治疗不能积极配合，进行相应的社会支持、情绪支持，认知重构等多方面进行针对性的心理疏导，有助于患者病情的稳定。

（4）行为指导：指导患者应用深呼吸方式来促进肌肉放松，采取音乐治疗进行自我放松。

（5）排便指导：依据固有排便习惯定时排便，在无便意时，以排便训练为主，需要进行反复多次的注意力集中的排便训练，对于长期卧床患者，进行屏风遮挡，以保障患者隐私得以保护，创造舒适、隐蔽的排便环境。

2.常规护理

进行常规的饮食指导，疾病宣教，简单的排便指导等遵医嘱护理模式。

三、观察指标

观察患者便秘发生情况、1年内患者消化道出血复发情况、住院时间、治疗效果、ADL评分。

四、评价标准1.临床疗效

参照内科治疗疗效评定标准[3]，分为治愈、好转、无效三个等级进行统计。治愈：大便潜血阴性，无活动性出血、休克等情况发生；好转：大便潜血阳性，存在少量活动性出血；无效：患者出血未得到有效控制，或病情恶化。有效率=治愈率+好转率。

2.生活质量

采用日常生活能力ADL量表[4]（Barthel指数）进行评估，分别观察患者入院时（ADL0）、1个月（ADL1）、3个月（ADL3）、6个月（ADL6）、1年（ADL12）的评分，评分越高患者的依赖程度越低。

五、统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组有效率比较

观察组治愈37例、好转21例、无效11例；对照组治愈16例、好转19例、无效34例；观察组有效率为84.06%，明显高于对照组的50.72%（P＜0.05）。

二、两组生活能力比较

入院时，观察组ADL量表评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组1个月及之后的时间段内ADL量表评分均较入院时显著升高（P＜0.05）；观察组1个月及之后的时间段内ADL量表评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 患者ADL量表评分比较（，分）

组别n A D L 0 A D L 1 A D L 3 A D L 6 A D L 1 2观察组6 9 3 6 . 8 8 ± 1 . 3 6 5 3 . 5 5 ± 1 2 . 6 6 6 4 . 6 2 ± 1 0 . 2 8 6 6 . 3 7 ± 6 . 6 3 6 9 . 9 2 ± 4 . 2 2对照组6 9 3 6 . 9 5 ± 1 . 3 7 4 9 . 8 2 ± 1 2 . 9 7 4 7 . 4 8 ± 1 3 . 7 2 4 6 . 3 7 ± 1 2 . 0 7 4 8 . 4 7 ± 6 . 6 7 t值--1 . 1 5 0 1 . 9 2 2 7 . 1 4 3 6 . 3 7 2 7 . 8 6 4 P值-0 . 1 2 7 0 . 0 2 9 0 . 0 0 1 0 . 0 0 1 0 . 0 0 1

三、两组住院时间、便秘发生率和消化道出血复发率比较

观察组便秘发生率、消化道出血发生率、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

讨论

消化道出血是高龄老年患者常见的消化道病变引发的较重并发症之一[5]，主要表现为黑便、呕血等症，患者由于机体消化能力差，疾病愈合能力低，机体反应能力慢，而消化道出血常发病急、病情凶险，如果患者不能及时给予救治，患者常出现失血性休克或者循环衰竭等问题[6]，临床上抢救困难，对患者来说，常常难以完全康复出院，极大的影响了患者的生存质量。

实施综合护理干预主要在饮食、环境、疾病知识、心理、行为、排便等方面进行护理指导，在饮食方面对患者进行饮食指导，帮助患者减少胃肠道压力以及康复后合理饮食观念，能够帮助高龄患者减少胃肠道出血的外界刺激，本研究结果显示，观察组有效率84.06%明显高于对照组有效率50.72%（P＜0.05），这一结果也与杨海燕[7]对上消化道出血的研究相一致；对于患者居住生活环境来说，保持患者病房整洁，协助患者更换衣物、被褥，减低压疮、褥疮发生几率，能够有效避免高龄患者由于疾病卧床引起机体其他并发症，避免加重治疗难度[8]；让患者及其主要照护人员对患者消化道出血的诱因、治疗方案和预后注意事项进行详细了解，有助于让患者在出院后照顾过程中能够避免类似情况发生，减少复发率，这与本研究结果中观察组患者便秘发生率、消化道出血发生率、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）相一致，邓艳[9]，陈先飞等[10]对肝硬化合并消化道出血的研究显示，患者消化道出血经过疾病指导能够降低患者复发率；有研究[11]显示，高龄患者由于生活质量下降，其心理承受力差，会造成患者厌食、抑郁、焦虑、长期引发负性情绪增多，对治疗不配合，造成消化能力降低，饮食不规律，通过对患者的心理疏导以及行为指导和良好的病情沟通能够增加患者的自信心，两组ADL量表评分1个月及之后的时间段内均较入院时显著升高（P＜0.05）；观察组1个月及之后的时间段内ADL量表评分显著高于对照组（P＜0.05）；同时，本研究发现，对照组患者在好转3个月左右出现生活能力下降情况，患者由于高龄，记忆力差，对饮食、排便等问题，如果仅依靠医嘱进行护理，极为容易引起病情复发，造成生活能力下降[12]，对患者进行排便训练，能够强化患者胃肠记忆，帮助患者掌握消化道出血的疾病病因、预防措施等相关知识，对患者预后康复及生活质量均具有良好影响。

综上所述，采用综合护理干预能够提高高龄消化道出血患者治疗有效率，改善患者的生活质量，减少患者便秘、消化道再出血发生率，降低住院时间，进而减少住院成本，值得临床推广。

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[3]吴欣俊,洪杏花.护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响[J].中华全科医学,2014,12(3):489-490.

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[5]付晓荣.循证护理干预对上消化道出血患者情绪障碍和生活质量的影响[J].山东大学学报（医学版）,2014,52(z2):182-184.

[6]李雪莲,黄爱红,郑树国.护理干预对上消化道出血患者的临床疗效[J].检验医学与临床,2014,11(19):2766-2767.

[7]杨海燕,邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(11):89-91.

[8]张志红.护理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响和分析[J].中外医学研究,2013,11(12):79-80.

[9]邓艳,严志涵.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西医药杂志,2015,44(7):833-834.

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[11]张毅宇.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(22):228-229.