溃疡性结肠炎患者应用全程健康教育模式的护理管理价值

陈 锦 李湘红 杨亦春 徐岩

溃疡性结肠炎患者应用全程健康教育模式的护理管理价值

陈 锦1李湘红2杨亦春3徐岩2

目的观察全程健康教育模式在溃疡性结肠炎患者中应用的效果，评价其临床应用护理管理价值。方法选取大连大学附属新华医院消化内科2012年3月至2015年6月医治的86例溃疡性结肠炎患者为研究对象，随机分为对照组（常规护理管理）与观察组（全程健康教育管理），通过护理干预，对比两组护理满意度、不良事件发生的情况。结果观察组治疗总有效率为90.70%，显著高于对照组的41.86%（P＜0.05），经过护理管理后，观察组总满意度（93.02%）明显优于对照组86.04%（P＜0.05）；UC患者出现不良事件、出院后的随访自我评价（1月、2月），观察组优于对照组（P＜0.05）。结论全程健康教育管理对患者进行护理干预，提升了患者对病情的认知度、依从性，提高了临床疗效、护理满意度，对临床路径的程序制定也具有指导意义。

溃疡性结肠炎；健康教育；遵医行为；依从性

溃疡性结肠炎（UC）为临床上较为常见病症之一，也称之为非特异性炎症性疾病。主要系综合原因所致直肠与结肠炎性疾病。病因尚未明确，具有腹泻、腹痛、黏液脓血便等临床特征。有研究表明，UC与感染、机体免疫及遗传等内在因素相关[1]。临床上多以免疫抑制剂、类固醇激素等药物治疗，大部分患者均能取得显著疗效。此病病程长且伴有反复性，长期给予药物治疗，副作用较大，部分患者不能耐受，给患者的心理及经济带来了沉重压力[2]。全程健康教育模式作为临床护理工作中的重要组成部分，应用价值高，受到了人们的重视。据统计在纤维肠镜检查确诊中，绝大部分都是属于住院病人[3]。本次研究选取大连大学附属新华医院消化内科2012年3月于2015年6月医治的86例溃疡性结肠炎患者为研究对象，应用全面性、系统化、针对性的全程健康教育管理对其进行护理干预，不仅提升了UC患者的护理满意度，且疗效可观，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取大连大学附属新华医院消化内科2012年3月～2015年6月医治的86例溃疡性结肠炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（常规护理管理）与观察组（全程健康教育管理），各43例。对照组男25例，女18例；年龄20～50岁，平均年龄（38.0±1.4）岁；住院时间2周左右；病程2月至10年，平均病程（3.3±0.9）年；轻度21例，中度20例，重度2例。观察组男21例，女22例；年龄22～53岁，平均年龄（37.5±1.3）岁；住院时间2周左右；病程3月至10年，平均病程（3.5±0.9）年；轻度22例，中度20例，重度1例。两组的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、病例选取标准

1.诊断标准

根据中华医学会消化病学分会2001年制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[4]相关标准对本次研究对象进行选取。

2.纳入标准

所选取患者均经过结肠镜或在结肠镜检查后再加行活检明确诊断为溃疡性结肠炎。

3.排除标准

①病情危重、无法耐受检查或者不配合检查患者；②确诊为感染性肠病、缺血性肠病、放疗后引起肠病患者；③合并结肠肿瘤患者；④合并重大疾病患者（肝硬化、感染、血液疾病等）。

三、治疗与护理方法

1.治疗方法

所有患者均给予美沙拉嗪（佳木斯鹿灵制药）1 g，qid，双歧三联活菌片（内蒙古双歧药业）2 g，bid，口服。

2.对照组给予常规护理管理

患者入院后引领患者进入病房，并讲解注意事项（用药、休息、治疗方法），根据患者实际情况给予一定心理辅导，让患者能够安心遵循医嘱进行治疗。护理人员需收集临床资料、电话随访及对其进行健康教育，针对其营养状况，心理障碍等进行健康教育，在患者出院后1月进行随访，解答其疑虑。

3.观察组给予观察组全程健康教育管理

（1）饮食教育：UC患者在入院时对其进行营养状态评定，住院期间采取阶段性评定，提供适宜的饮食并指导。食用质软、易消化少纤维素富含营养，有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品，要注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增进病人食欲。

（2）心理健康教育：大多UC患者易出现负面情绪及心理不安等特点。同时，UC发病年龄呈年轻化趋势，疾病不可治愈性，部分患者存在抑郁心理，对其采取心理疏导对治疗UC有十分重要意义。因此，护理人员应有足够的耐心对焦虑及抑郁患者，给予患者有倾诉的机会，对其进行引导，宣泄不良情绪，多与治疗效果较好的患者交流。指导患者接受患病的事实与积极应对，尽量避免其产生负面情绪，提供良好的社会支持，使其能有适应能力，积极配合治疗。嘱家属对其鼓励、帮助，达到减轻、消除患者的恐惧心理。

（3）灌肠健康教育：UC患者采用药物保留灌肠治疗病程长且恢复慢，易使患者出现心理紧张、恐惧等。灌肠是对其近端溃疡性结肠炎进行治疗的有效方法，对于初次进行治疗的患者多有羞涩、担心等情绪，使其对灌肠产生排斥。护理人员应对解释灌肠的目的、方法及疗效，耐心说明是使患者积极配合治疗的关键。局部用药药物副作用小，疗效佳。减轻其心理压力，使其主动配合，完成灌肠治疗。督促指导患者保持有效的灌肠后体位。

（4）药物副作用教育：中重度、病情恶化的UC患者应用糖皮质激素能很快控制症状，待症状降低且缓解后，应逐渐对UC药物（糖皮质激素、抗生素及免疫抑制剂）减量，不能骤然停药，避免症状反复甚至更为严重。短期服用可出现多毛、骨质疏松、满月脸等不良反应，但停药后均会消失。治疗远端肠病对患者来说相对安全，不会引发全身副作用。氨基水杨酸类制剂常用SASP、5-ASA等，长期服用症状好转可维持2年后停药。长期服用可出现皮疹、精子减少等。故需指导患者定期对血细胞进行复查，且在医师指导下减量服药。

（5）卫生健康教育：积极寻找UC患者潜在的隐患及慢性感染灶，对其加强卫生教育，避免其他疾病感染。着重注意饮食，加强其皮肤的清洁工作，做好自身防护防止引起外伤。

四、判定标准

1.根据中华医学会消化病学会分会炎症性肠病协作组2007年制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[5]中相关标准对本次治疗效果进行评价。显效：经治疗后肠镜复查可见炎症与症状基本消失，患者状态良好；有效：经治疗后肠镜复查可见黏膜炎症病变减少＞50%，临床症状明显减轻，患者症状缓解；无效：没有改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

2.自制护理满意度调查表，100分制，分数越高护理满意度越佳。

3.自制调查问卷

由专人负责，调查内容包括营养状况、情绪障碍、灌肠的心理排斥、药物副作用、不良卫生习惯及其他因素等，调查表属相关专家评定，效度合理，可信度高，收回率100%。

4.采用系统分类对所有资料进行记录，且患者需对护理满意度进行评价、评估。

五、统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法，等级资料选用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、治疗效果

两组疗效比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

二、护理满意度

两组的护理满意度对比，观察组总满意度（93.02%）明显优于对照组（86.04%），两组护理满意度比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

三、不良事件及随访

UC患者出现不良事件、出院后的随访自我评价（1月、2月），观察组优于对照组，除药物副作用忧虑外其它各项均有统计学差异（P＜0.05），见表3、表4。

讨论

UC健康教育目的主要在于帮助患者正确的认识疾病，指导其树立健康信念，积极采纳健康行为生活方式，减少疾病复发、并发症的发生，在提高患者生活质量、降低复发率达到减少医疗费用上均取得了较好的效果[6]。

护理干预对提升溃疡性结肠炎的疗效、预防复发有重要作用。在现有的医护人员中，发挥护理人员的责任作用，提升UC患者的护理满意度时全程健康教育管理护理工作中的主要内容[7]。目前，许多的国家将健康教育作为培训护士的基本要求。合理的健康教育对治疗疾病及预防疾病有不可代替的作用[8]。有研究表明，饮食不当、感染及未经过正规疗程治疗等使诱发溃疡性结肠炎反复的主要因素[9]。较多的患者对此病的了解尚缺，认为病情好转就是痊愈[10]。本次研究在护理工作中发现，多数UC患者在营养、焦虑情绪等方面同样存在着不同程度的障碍[11]。患者对病情的预后、药物副作用存在担忧心理，影响着患者在UC治疗的信心，同时降低了患者的遵医依从性。因此，告知患者药物不良反应的相关知识，合理的用药，达到消除疑虑。且护理时应督促其养成好的饮食习惯[12]。

通过全程健康教育管理对患者进行护理干预，提升了患者对病情的认知度、依从性，使其在临床疗效及满意度上有了显著提高，明显改善了患者不良情绪（焦虑等）。因此，患者对护理的满意度较高，也为临床路径护理程序的制订提供指导内容。

表3 UC患者出院后1月不良事件、随访自我评价[n（%）]

表4 UC患者出院后2月不良事件、随访自我评价[n（%）]

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[3]刘兰春.优质护理对重症溃疡性结肠炎的护理效果分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(9):153,155.

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[5]中华医学会消化病学会分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(8): 545-550.

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[12]Moore SE,McGrail KM,Peterson S,et al.Infliximab in ulcerative colitis:The impact of preoperative treatment on rates of colectomy and prescribing practices in the province of British Columbia, Canada[J].Dis Colon Rectum,2014,57(1):83-90.

2016-05-24）

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.050

116021大连大学附属新华医院

1质管科；2消化内科；3神经外科