手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者恢复的效果评价

张玲玲

手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者恢复的效果评价

张玲玲

目的探究对行腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的患者应用手术室护理干预的临床效果。方法选取2013年3月至2015年5月我院肿瘤科收治的82例腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者，采用数字奇偶法将其随机分为对照组和观察组，每组各41例，其中对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上采取手术室护理干预。比较两组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率、对护理的满意度、住院时间及费用。结果观察组的术中出血量、手术时间分别为（145.3± 30.1）mL、（186.2±21.2）min，均明显低于对照组的（171.2± 28.3）mL、（217.5±22.6）min，两组间差异显著（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为2.4%，明显低于对照组的14.6%（P＜0.05）；观察组对护理的满意度为97.6%，明显高于对照组的80.5%（P＜0.05）；观察组在住院时间及费用上均少于对照组（P＜0.05）。结论对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者采取手术室护理干预效果显著，可减少术中出血量及手术时间，减少并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，减少患者的住院时间及费用，利于患者病情的康复。

腹腔镜；结直肠；肿瘤切除术；手术室护理；效果评价

结直肠肿瘤是临床上常见的肿瘤，其位居恶性肿瘤发病率的第三位，仅次于肺癌和胃癌，临床治疗此病主要以手术为主[1]。随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜手术的技术水平也在不断提高，其不仅创伤小、恢复快，而且术中的出血量少、并发症少，被广泛应用于临床结直肠肿瘤的治疗中[2]。对结直肠肿瘤患者不仅只通过在腹腔镜下行肿瘤切除术进行治疗，在手术中对其进行护理干预也是有必要的，手术室护理干预对患者疾病的恢复具有十分重要的意义[3]。本文就腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者行手术室护理干预的临床效果进行研究，取得肯定结果，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1.病例选取

选取2013年3月至2015年5月我院肿瘤科收治的82例腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者作为本次研究对象。

2.纳入及排除标准

纳入标准：本次研究所选患者均根据《中国大肠癌筛查、早诊早治和综合预防共识意见》[4]中的相关诊断标准进行选取，患者均有腹痛、贫血、腹部包块、大便变细及便血等临床症状。排除标准：排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、精神疾病或相关精神疾病家族史、不能顺利配合本次研究完成等患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。

3.病例资料

所选的82例腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者均采用数字奇偶法，将其随机分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者在年龄、性别、病程及疾病类型等临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比，见表1。

二、方法

1.对照组

表1两组临床资料比较

对照组采取常规护理：手术室护士到病房将患者接至手术室，并仔细核对患者的基本信息；为患者建立静脉通道，便于术中的液体输注，协助麻醉医师对患者进行麻醉；器械护士在手术前准备手术所需器械和材料，并清点用品是否齐全，连接好腹腔镜设备；手术中配合手术医师按步骤给予用品，并密切观察患者的生命体征，监测患者的血压、脉搏及呼吸，协助医师完成手术；手术结束后，器械护士清点手术器械，巡回护士整理手术间或手术用物。

2.观察组

观察组在对照组的基础上采取手术室护理干预，包括以下三点：

（1）术前：手术前1 d，手术室护士到病房主动与患者进行交流，在交流过程中做到语气温柔，态度和蔼，并用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的优点，并告知患者配合手术的方法及重要性，认真倾听患者所提出的问题，并耐心讲解，向患者及其家属强调手术中的无痛性，消除患者的紧张感，以良好的心态配合进行手术。普及治疗的常规知识，使患者对手术过程具有基本的了解。提高患者的医嘱遵从性和治疗依从性，术前让患者签订手术知情同意书，并告知其手术风险。患者由于恐惧导致生理及心理不适反应时，应多与患者沟通，告知患者我院进行的直肠肿瘤切除术高成功率，以及经过曾经手术成功患者的同意，邀请他们到场为即将进行手术的患者现身说法，增加患者信心。告知患者手术后、愈后可能存在的状态，强调配合医嘱进行术后恢复的重要性。

（2）术中：让术前与患者进行沟通交流的护理人员陪同进入手术室护理，相对于其他医护人员来讲，该护理人员较为“熟悉”，能够在一定程度上降低患者的心理负担。调节手术室温度至25℃恒温，并保持手术室湿度在60%左右。术中温水冲洗腹腔，输液使用温液体，使用恒温毯，肩背为患者保温；医护人员应在手术过程中根据患者的要求选择合适的体位，合理利用凝胶体位垫及软垫等物品。在不耽误手术进展的基础上，每半个小时按摩患者的受压部位，促进血液循环。对采取截石位的患者在术中使用弹力绷带束缚小腿，以减少血栓的形成。播放舒缓的音乐，起到放松患者心情，消除或缓解患者恐惧心理的作用。

（3）术后：在患者麻醉苏醒期后，制定科学的被动活动训练，帮助患者做好上下屈指运动，以防肌肉萎缩及褥疮形成。恢复期间对患者的腹部进行适度按摩，促进血液流动和肠胃活动循环；术后应禁食3～4 d，等患者肠蠕动恢复后再开始进食流质食物，食物应选择菜汤、米汤等，少食多餐；术后一周可进食半流质食物，如面条、馄饨等，同样应少量多餐；两周后可进食容易消化的食物，但禁止患者食用粗粮及多纤维食物。嘱咐患者养成良好生活饮食规律，每日应十点入睡，禁食生、冷、油炸等食物，禁止吸烟喝酒，养成定时排便的习惯。后期对患者进行访视，了解其伤口的情况，并嘱咐患者要积极配合治疗，向其解释治疗的重要性。当患者病情稳定后，给患者提供本院特地研发的移动终端设备，患者及家属输入患者编号，即可登入本系统，系统内存储有患者相关临床资料，患者可以对自己的病情发展、手术安排、术后干预措施进行查看与了解，帮助患者及时了解病情，有利于患者建立治疗信心。同时本终端配备在线24小时值班客服，患者在术后如果身体上出现不适与想咨询病情相关事宜，可以及时与客服沟通，听取建议和指导，方便患者在正确、科学指导下恢复自身病情。

三、观察指标

观察并记录患者的术中出血量和手术时间；观察患者并发症的发生情况。

四、判定标准

采取我院自制护理满意度调查表，在患者出院时进行问卷调查，调查表总分为100分，将患者对护理的满意度分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）、不满意（60分以下）4种，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/n×100%[5]。

四、统计学处理

结果

一、两组术中出血量和手术时间的比较

观察组术中出血量、手术时间分别为（145.3±30.1）mL、（186.2±21.2）min，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.050），见表2。

表2 两组术中出血量和手术时间的比较（）

表2 两组术中出血量和手术时间的比较（）

组别n术中出血量（m L）手术时间（m i n）对照组4 1 1 7 1 . 2 ± 2 8 . 3 2 1 7 . 5 ± 2 2 . 6观察组4 1 1 4 5 . 3 ± 3 0 . 1 1 8 6 . 2 ± 2 1 . 2 t值-4 . 0 1 4 1 6 . 4 6 7 8 P值-0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 0

二、两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为2.4%，明显低于对照组的14.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

三、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.6%，明显高于对照组的80.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

四、两组住院时间及费用的比较

观察组住院时间及费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组住院时间及费用比较（）

表5 两组住院时间及费用比较（）

组别n住院时间（d）住院费用（元）对照组4 1 1 5 . 2 ± 5 . 8 2 3 1 0 . 9 ± 5 1 7 . 6观察组4 1 1 0 . 1 ± 6 . 7 6 1 2 . 8 ± 3 1 5 . 2 t值-3 . 6 8 5 1 1 7 . 9 4 1 9 P值-0 . 0 0 0 4 0 . 0 0 0 0

讨论

结直肠肿瘤是临床上较为常见的疾病，其发病率仅次于肺癌和胃癌，具有严重的危害性。目前临床上主要以手术治疗为主，腹腔镜下结直肠肿瘤切除术便是近几年出现的新型微创手术，被广泛应用于临床治疗结直肠肿瘤[6]。腹腔镜在微创条件下可对肿瘤进行切除，其不仅创伤小、恢复快，而且术中的出血量少、疼痛轻[7]。对结直肠肿瘤患者来说，不仅需要在腹腔镜下行肿瘤切除术，而且在手术过程中行护理干预也是十分必要的。手术室护理除了对患者进行常规的护理之外，还需要护理人员在术前对患者进行访视，主动与患者进行交流，并用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关腹腔镜手术的优点，并告知患者配合手术的方法及重要性，强调手术中的无痛性，消除患者的害怕感，使患者的心理及生理等方面均符合手术的条件[8]；在手术过程中，需要护理人员进行舒适护理，提高手术室环境的舒适度，并在术中随时关心患者的情况，告知其手术的进展，让患者真正感受到护理人员的关怀[9]；手术后护理人员通过对患者进行访视，了解并关心患者伤口的恢复情况，并嘱咐患者要积极配合治疗，向其解释治疗的重要性，对患者进行术后心理及饮食的护理干预，指导患者的饮食，并主动与患者进行交流，了解其内心真实的想法，并对患者出现的不良心理进行疏导[10]。采取手术室护理的干预措施，与常规护理干预相比，更能让患者感受到护理人员的关怀，提高患者对护理的满意度，增加其配合治疗的依从性，促进病情的康复[11]。

本次研究通过对82例腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的41例进行研究，将其作为观察组均采取手术室护理，与常规护理的对照组相比，效果显著。研究结果显示观察组的术中出血量、手术时间分别为（145.3±30.1）mL、（186.2± 21.2）min，均明显低于对照组的（171.2±28.3）mL、（217.5± 22.6）min（P＜0.05），这与邱丽娜[12]对106例腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者相关研究中的所得结果基本相符，在邱丽娜的研究中，还对患者的焦虑状况、术后首次下床时间进行了对比，结果显示对比组的这两个指标均高于分析组（P＜0.05），说明手术室护理的效果显著，可明显减少术中出血量及手术时间；观察组的并发症发生率为2.4%，明显低于对照组的14.6%（P＜0.05），说明手术室护理的并发症发生率低；观察组对护理的满意度为97.6%，明显高于对照组的80.5%（P＜0.05），说明手术室护理可提高患者对护理的满意度，增加其配合治疗的依从性；观察组在住院时间及费用上均少于对照组（P＜0.05），说明手术室护理能明显缩短患者的住院时间，减少住院费用，有利于患者病情的康复。

综上所述，对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者采取手术室护理干预效果显著，可明显减少术中的出血量及手术时间，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，增加其配合治疗的依从性，且能减少患者的住院时间及费用，有利于患者的康复。

[1]陈渭,智发朝.survivin、p53蛋白在结直肠肿瘤中的表达及其临床意义[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(4):231-234.

[2]许力,黄晓旭,夏亚斌,等.对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2): 123-125.

[3]赖晓嵘,沙卫红,林焕建,等.结直肠息肉癌变的内镜下表现、治疗及癌变因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):127-129.

[4]中华医学会消化病学分会.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(11):979-995. [5]朱相琴.手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):76-78.

[6]李紫尹.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会[J].实用预防医学,2011,18(6):1133-1134.

[7]Wang W,Wang R,Wang Y,et al.Preoperative colonic lesion localization with charcoal nanoparticle tattooing for laparoscopic colorectal surgery[J].J Biomed Nanotechnol,2013,9(12):2123-2125.

[8]朱清平.浅谈腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理体会[J].临床医药实践,2014,23(2):140-141.

[9]Thompson BS,Coory MD,Gordon LG,et al.Cost savings for elective laparoscopic resection compared with open resection for colorectal cancer in a region of high uptake[J].Surg Endosc,2014,28 (5):1515-1521.

[10]潘燕,李月莲,易美连,等.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析[J].中国医药指南,2014,12(4):239-241.

[11]Keller DS,Senagore AJ,Lawrence JK,et al.Comparative effectiveness of laparoscopic versus robot-assisted colorectal resection [J].Surg Endosc,2014,28(1):212-221.

[12]邱丽娜.手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者恢复的效果评价[J].中国卫生产业,2014,15(31):87-88,91.

2016-03-28）

（本文编辑：崔晓丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.048

272000山东省济宁市第一人民医院