河南地区7岁以下儿童生长发育与贫血状况调查*

2016-02-23袁恩武张玉瑢贾莉婷王银芳吕忠兴

郑州大学学报（医学版） 2016年1期

关键词：生长发育贫血儿童

袁恩武，张玉瑢，贾莉婷，王银芳，吕忠兴

郑州大学第三附属医院检验科郑州 450052

△男，1967年12月生，硕士，主任技师，教授，研究方向：生物化学，E-mail：yuanenwu@126.com

河南地区7岁以下儿童生长发育与贫血状况调查*

袁恩武△，张玉瑢，贾莉婷，王银芳，吕忠兴

郑州大学第三附属医院检验科郑州 450052

△男，1967年12月生，硕士，主任技师，教授，研究方向：生物化学，E-mail：yuanenwu@126.com

关键词生长发育；儿童；Z评分；贫血

摘要目的：了解河南地区7岁以下儿童生长发育和贫血状况，为制定相关政策提供依据。方法：采用分层整群随机抽样法抽取河南省3个城市、2个县和1个县级市的7岁以下儿童2 165人，采用Z评分法评价儿童的生长发育状况，并调查贫血患病率，比较不同年龄、性别和地区儿童之间的差异。结果：河南地区7岁以下儿童低体重率、生长迟缓率、消瘦率、超重率和肥胖率分别为0.60%、1.34%、0.88%、8.68%和2.82%，头围偏小率和偏大率为2.10%和1.47%，贫血患病率为3.60%。不同年龄组儿童之间生长迟缓率(P=0.005)、超重率(P<0.001)和肥胖率(P<0.001)比较，差异有统计学意义。男童超重率(P=0.010)和肥胖率(P=0.028)高于女童，而女童低体重率(P=0.038)和头围偏小率(P=0.043)高于男童。乡镇儿童消瘦率高于城区(P=0.045)。不同年龄组儿童贫血患病率比较，差异有统计学意义(P<0.001)，2岁以下儿童的贫血患病率最高。结论：河南地区7岁以下儿童生长发育优于WHO标准，但5～7岁儿童超重和肥胖趋势明显，2岁以下儿童贫血率高的问题不容忽视。

AbstractAim: To investigate the status of growth and development and the prevalence of anemia among children under 7 years old in Henan Province, so as to provide references for making relevant policies.Methods: Stratified random sampling method was used to recruit 2 165 children under 7 years old from three urban districts, one county-level city and two counties in Henan Province. Z scores were used to assess the status of growth and development of the children, and the prevalence of anemia was also investigated. Comparisons of the differences were based on age, gender and areas. Results: Among children under 7 years old in Henan Province, the prevalence of underweight, stunting, wasting, overweight and obesity was 0.60%, 1.34%, 0.88%, 8.68% and 2.82%, respectively. The prevalence of small head circumference and large head circumference was 2.10% and 1.47%, and the prevalence of anemia was 3.60%. There were significant differences in stunting(P=0.005), overweight(P<0.001) and obesity(P<0.001) among different age groups. The prevalence of overweight(P=0.010) and obesity(P=0.028) of boys were higher than the girls, while the prevalence of underweight(P=0.038) and small head circumference(P=0.043) of girls were higher than the boys, furthermore the prevalence of wasting in rural areas was higher than the urban areas(P=0.045). There was significant difference in prevalence of anemia among different age groups(P<0.001), and the prevalence of anemia in children under 2 years old were the highest.Conclusion: The growth and development of children under 7 years old in Henan Province are better than WHO standards, but the trends of overweight and obesity between 5 to 7 years old children are obvious, and more attention should be paid to the high prevalence of anemia in children under 2 years old.

儿童的生长发育处于持续的动态变化中，受到遗传、营养、环境和疾病等许多相关因素共同作用[1]。儿童营养不良导致相应的生长障碍和认知发育迟缓，影响智力发育，降低学习能力和成年后的劳动生产能力；而营养过剩则可以导致成年后患肥胖、高血压、冠心病和糖尿病等多种慢性疾病的风险加大[2]。儿童也是贫血的高危人群，尤其是低年龄儿童贫血患病率较高，研究[3]证实贫血会影响儿童的认知功能和身体的生长发育，降低人体免疫力和活动力。因此，定期评价某地区儿童的生长发育和贫血状况不仅能够反映该地区政治、经济、卫生、文化等综合水平，而且能够为制定相关政策提供可靠依据。

1对象与方法

1.1研究对象按地理位置及其经济发展状况，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，于2014年4月至5月选取河南省郑州市管城区、安阳市开发区、焦作市解放区三个市区以及三门峡渑池县城关镇、驻马店西平县柏城镇、新密市超化镇，每个地区选取2个采样点(共12个采样点)的社区卫生服务站及幼儿园自愿参加体检的7岁以下儿童2 201例，剔除不完整和不合格资料儿童(36例)，获得有效标本2 165例。

1.2研究方法

1.2.1体格测量调查人员经过统一培训后使用经过校准合格的测量仪器并按照《儿科学》第8版[4]测量方法测量5岁以下儿童的身高(身长)、体重和头围，5岁以上儿童的身高和体重，并记录其出生日期和测量日期，其中2岁以上儿童测量站立位身高，2岁以下儿童测量卧位身长，身高/身长和头围精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg。分别以WHO 2006年0～5岁儿童生长标准和2007年5～19岁儿童生长参考为标准，采用WHO Anthro 3.2.2软件计算5岁以下儿童年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高(身长)Z 评分(HAZ)、身高/身长别体重Z 评分(WHZ)、年龄别体重指数 Z 评分(BAZ)和年龄别头围 Z 评分(HCZ)，采用WHO AnthroPlus 软件计算5～7岁儿童WAZ、HAZ和BAZ。Z评分=(测量值-参考标准的均值)/参考标准的标准差[5]。

1.2.2实验室检测严格消毒儿童采血部位，采集静脉血1～2 mL置于血常规抗凝管中，各采样点的血液标本均由专人送至郑州大学第三附属医院检验科集中检测，在采血后8 h内由专业人员采用迈瑞BC-5800型全自动血细胞分析仪及厂家配套试剂盒完成检测。血细胞分析仪每日进行室内质控，所有结果均为当日在控结果。

1.3营养不良的判断标准按照WHO标准，WAZ<-2为低体重，HAZ<-2为生长迟缓；5岁以下儿童WHZ<-2为消瘦，WHZ>2为超重，WHZ>3为肥胖，HCZ<-2为头围偏小，HCZ>2为头围偏大；5岁以上儿童BAZ>1为超重，BAZ>2为肥胖。分析时排除WAZ<-6、WAZ>5、HAZ<-6、HAZ>6、WHZ<-5、WHZ>5、BAZ<-5、BAZ>5、HCZ<-5和HCZ>5的不合理数据。儿童的贫血判断标准：6个月以上采用WHO标准，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110 g/L，>6～14岁为120 g/L；6个月以下根据1989年中国小儿血液会议暂定标准[4]：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4个月时<90 g/L，>4～6个月时<100 g/L者为贫血。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0进行分析，应用χ2检验、校正χ2检验或者Fisher精确概率法分析该研究中的数据，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况收集整理所有资料并剔除不完整和不合格数据后共获得有效体格测量数据2 165例，其中男1 119例(51.7%)，女1 046例(48.3%)；年龄1～84月龄，其中1岁以下儿童(0～岁组)129例(6.0%)，1～岁儿童(1～岁组)228例(10.5%)，2～岁儿童(2～岁组)245例(11.3%)，3～岁儿童(3～岁组)384例(17.7%)，4～岁儿童443例(20.5%)，5～岁儿童412例(19.0%)，6～7岁儿童324例(15.0%)；城区儿童824例(38.1%)，乡镇儿童1 341例(61.9%)。

2.2不同年龄组各指标Z评分结果见表1、图1。由表1、图1可知，除了HCZ,河南地区儿童总体生长发育水平高于WHO生长标准和生长参考，WAZ、HAZ、BAZ、WHZ和HCZ的平均值都在0岁组处于最高水平；WAZ、WHZ和BAZ平均值随着年龄增高而降低，尤其是2～岁组和3～岁组下降最明显；HAZ于2～岁组达到最低水平，之后随着年龄增加逐渐升高；HCZ略低于WHO标准，且随着年龄增加波动不大。

图1　不同年龄组各指标Z评分均值与WHO标准比较

2.3儿童生长发育情况

2.3.1不同年龄组儿童生长发育状况比较见表2。各年龄组低体重率、消瘦率、头围偏小率和头围偏大率比较差异无统计学意义；各年龄组生长迟缓率不全相同，差异有统计学意义(χ2=18.653，P=0.005)；超重率和肥胖率随着年龄增加呈V形变化，且各年龄组不全相同，差异有统计学意义(χ2=78.842和63.403，P<0.001)。河南地区7岁以下儿童低体重率、生长迟缓率和消瘦率分别为0.60%、1.34%和0.88%，超重率和肥胖率分别为8.68%和2.82%，头围偏小率和偏大率为2.10%和1.47%，其中5岁及以下儿童低体重率、生长迟缓率和消瘦率分别为0.49%、1.61%和0.63%，超重率和肥胖率分别为5.25%和1.12%，头围偏小率和头围偏大率分别为2.10%和1.47%。

表2　不同年龄组儿童生长发育情况　例(%)

2.3.2不同性别和地区儿童生长发育状况比较见表3。男童超重率(χ2=6.608，P=0.010)和肥胖率(χ2=4.848，P=0.028)高于女童，差异有统计学意义；女童低体重率、生长迟缓率、消瘦率、头围偏小率和头围偏大率高于男童，其中低体重率(χ2=4.287，P=0.038)和头围偏小率(χ2=4.103，P=0.043)差异有统计学意义。

表3　不同性别和

2.4儿童贫血患病率的比较见表4。河南地区7岁以下儿童总体贫血患病率为3.60%，5岁及以下儿童贫血患病率为4.69%，各年龄组贫血患病率基本随着年龄增加而降低，差异有统计学意义(χ2=189.366，P<0.001)，0～岁组和1～岁组贫血患病率较高；0～岁组和1～岁组贫血患病率比较差异无统计学意义，2～、3～、4～、5～和6～组贫血患病率比较差异无统计学意义。

表4　不同年龄、性别、地区儿童贫血患病率情况

3讨论

3.1评价儿童生长发育的方法及意义Z评分法是常见的评价儿童生长发育状态的方法之一，其优点是根据某一生长标准计算得出，结果进行对比时不受年龄和性别的限制，使用十分广泛，WHO网站依据2006年WHO儿童生长标准和2007年WHO生长参考提供了Anthro和AnthroPlus两个软件，前者适用于0～60个月儿童，后者适用于61～228个月儿童和青少年。WHO对营养不良的判断标准为出现以下情况之一：低体重或极低体重；消瘦或严重消瘦；生长迟缓或者严重生长迟缓(但是如果儿童超重或者趋向超重就不被认为是原发性营养不良)。

3.2河南地区7岁以下儿童生长发育及贫血状况总体评价《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》要求将5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下，低体重率降低到5%以下，贫血患病率控制在12%以下[6]，此次调查的河南地区5岁及以下儿童生长迟缓率为1.61%，低体重率为0.49%，贫血患病率为4.69%，均已达到该目标，且总体生长发育水平高于WHO标准，此次调查的儿童营养不良的患病率低于2009年张雷等[7]报道的河南省6岁以下儿童生长迟缓、低体重和消瘦发生率(分别为 6.34%、 2.31%和 0.91%)及贫血患病率(17.61%)也低于2010年尚煜等[8]报道的河北省5岁及以下儿童低体重率、生长迟缓率和消瘦率(分别为7.06%、11.41%和2.58%)和2013年刘敬涛等[9]报道的四川省5岁以下儿童生长迟缓率、低体重率和消瘦率(分别为7.26%、2.74%和2.87%)以及2011年赵松华等[10]报道的贵州省贫困地区6岁以下儿童生长迟缓、低体质量和消瘦率分别为(22.4%、13.0%和1.8%)。由此说明，随着社会经济的发展，河南地区儿童整体体格发育水平和营养状况显著改善，总体处于较好水平。该次调查河南地区5岁及以下儿童超重率和肥胖率分别为5.25%和1.12%，7岁以下儿童超重率和肥胖率分别为8.68%和2.82%，高于2009年张雷等[7]报道的河南省6岁以下儿童超重/肥胖率(3.62%)，低于2013年刘敬涛等[9]报道的四川省5岁以下儿童的超重率(12.93%)及肥胖率(5.17%)，也低于辽宁省2～7岁儿童超重率(10.93%)和肥胖率(13.81%)的结果[11]，表明儿童的生长发育和营养状况在不同地区之间存在差异。de Onis等[14]报道全球学龄前儿童(0～5岁)超重和肥胖率于2015年达到7.8%，2020年将达到9.1%，因此儿童的超重和肥胖问题不容忽视。

3.3河南地区7岁以下儿童生长发育和贫血状况的年龄、性别和地区差异作者的调查结果显示，河南地区7个年龄组儿童中0～岁组的低体重率和消瘦率最低，超重率相对较高，这可能与近年来不少孕产妇营养过剩导致高体重儿甚至巨大儿的出生有关；但0～岁组和1～岁组贫血患病率也高，原因可能为6～24月龄婴幼儿是贫血患病率较高的人群，这一阶段是辅食添加的关键期，母乳喂养的时间及辅食添加都会影响婴幼儿贫血的发生[2]，因此应加强父母对婴幼儿的喂养教育。5～7岁儿童超重率和肥胖率显著增加，并且男童生长发育状况总体好于女童，这一结果与刘冬冬等[13]报道一致。值得注意的是，5～7岁儿童营养不良患病率也在一定程度上增加，呈现出的营养不良与营养过剩并存的现象与林爱琴等[14]的报道相一致，其原因可能与该年龄段的儿童就餐不规律、喜吃零食并与家庭养育观念和饮食习惯等因素有关。乡镇儿童营养不良患病率和贫血患病率高于城区，其中消瘦率差异有统计学意义，表明政府出台的一系列相关政策已见成效，但城乡儿童生长发育和营养状况的差异依然存在，持续关注农村儿童的生长并定期对各地儿童进行测量评价具有十分重要的意义。

2014年3月国家卫生计生委将2014年确定为“妇幼健康服务年”，河南省属我国人口大省，该次对河南地区7岁以下儿童生长发育和贫血状况的全面调查为近5 a来河南省的首次。根据该调查结果可知降低2岁以下儿童贫血患病率和控制5岁以上儿童超重和肥胖趋势将是河南省儿童保健工作的重点之一。

参考文献

[1]徐珊珊.2488名0～6岁儿童生长发育和健康现状及其影响因素分析[D].长春:吉林大学,2013.

[2]中华人民共和国卫生部.中国0～6岁儿童营养发展报告：节录[J].营养学报,2013,35(1):1

[3]杜文雯,张兵.5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究[J].卫生研究,2008,37(2):251

[4]王卫平.儿科学[M].北京:高等教育出版社,2008:351

[5]宗心南,李辉.7岁以下儿童中国生长标准与世界卫生组织新标准比较[J].中国儿童保健杂志,2010,18(3):195

[6]国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[J].司法业务文选,2011(31):5

[7]张雷,张书芳,王培玉,等.河南省6岁以下儿童营养状况分析[J].现代预防医学,2009,36(18):3445

[8]尚煜,李进华,闫承生,等.河北省5岁以下儿童生长发育Z评分及营养状况评价[J].中国儿童保健杂志,2011,19(10):933

[9]刘敬涛,蒋迎佳,许跃忠,等.四川省5岁以下儿童营养现状分析[J].中国儿童保健杂志,2013,21(11):1126

[10]赵松华,汪思顺,姚鸣,等.贵州省贫困地区6岁以下儿童生长发育现况调查[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(1):117