慢性肾病水肿如何消

文/何泽云 湖南中医药大学第一附属医院 主任医师

专题：慢性肾病

慢性肾病水肿如何消

文/何泽云 湖南中医药大学第一附属医院 主任医师

慢性肾病，不是一种病，而是一类病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，当这些肾病反复发作，不得痊愈，病程超过3个月，且生化指标（如尿液、血液等）或肾脏病理学或影像学异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%等，就统称为“慢性肾病”。如未能及时有效救治，导致病情恶化，发展成慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。水肿、蛋白尿、血尿、高血压，是慢性肾病的常见临床特征，其中蛋白尿是最具特征性的诊断标准。

不能平卧，是肾性水肿吗

肾脏是人体最大的排泄器官，主要是排泄尿液（正常人每昼夜尿量1200毫升～2500毫升），因此肾脏有病，最常见的症状就是水肿。导致水肿的原因多种多样，如心性水肿、肝（脏）性水肿、内分泌性水肿，当然也有肾性水肿。它们的区别如右图所示：

对于是否是肾性水肿，有一个最有特征性的鉴别方法是到医院化验一下自己的尿液，若尿液检查单中出现尿蛋白阳性（+），便证明是肾性水肿。

常见水肿类型鉴别表

何泽云

水肿危害一二三

肾脏具有强大的排泄功能，单个肾脏有100万个肾小球（2个肾脏足有200万个肾小球），正常生理时，只有30%左右的肾小球工作，也就是说一个身体健康的人，是不会出现水肿症状的。尿液中出现蛋白（质），加号越多（+、++、+++），表示病情越重。

长期水肿，会引起各种各样的并发症，严重者会危及生命。危害之一，引起下肢静脉血栓，若血栓脱落顺着血管进入心脏就会发生心肌梗死、若进入大脑便可导致中风；危害之二，局部水纳潴留引起霉菌感染，甚至败血症；危害之三，水肿长期不能消退，会不断向上蓄积，进入腹腔甚至胸腔，引起心力衰竭……

健康体检 排除水肿

临床上，慢性肾病见到水肿，多数已处于疾病中期，因此定期的健康检查很重要。世界卫生组织建议，健康的青中年人，每年做1次包括尿液在内的健康体检，而对患有高血压病、糖尿病等高危人群的筛查，则需每年检查尿液2次～3次。一旦发现尿液有蛋白，就要到肾脏专科门诊就诊。

说起慢性肾病水肿的治疗，其遵循的原则也是“能口服不肌注，能肌注不输液”，确保用药安全。需要注意的是无论是蛋白尿还是水肿的治疗，无论选择口服制剂还是静脉制剂，都必须在正规医院的肾脏专科医师指导下进行，这是一条治疗红线，必须遵守！

起居养护 事半功倍

除了医院的正规治疗，对于慢性肾病患者出现水肿如在急性期，则通过积极治疗，水肿容易消退。若是进入慢性期，则日常的养护就显得更加重要了，往往起到“事半功倍”的效果。

顺自然四时之气肾性水肿患者，体质多虚弱，应注意防寒保暖。眼下已进入秋季，天气转凉，适时增添衣服很重要，以期达到阴平阳秘，气血调和。

饮食清淡，七分饱培养良好的饮食习惯，每餐不宜吃得过饱。不要盲目进补，控制肉类摄入，肉类以白肉如鱼肉、鸡肉等为宜。少吃咸鱼、咸菜和熏肉等。只吃当地当季的蔬菜和水果，不合时宜的蔬菜和水果不吃，比如天气寒凉时不要吃西瓜、火龙果之类。若伴有肾功能异常时，豆类制品、动物内脏及坚果等都要少吃。

户外运动量力而行肾性水肿患者进行户外运动时，需根据水肿的轻重及血压、尿常规的情况来决定活动量，打太极拳、做广播体操等锻炼比较适合，一来可以舒筋活络，促进身体血脉的流通，有助于水肿消退；二来提高身体的素质。每次运动以微微出汗为宜，不可大汗，活动后及时更换汗湿衣物，保持身体干爽，避免感冒。

移情易性调心情肾性水肿患者，由于病程长，且反复发作，容易产生抑郁、悲观、恐惧等不良情绪。除了医师、护理人员的开导，家人的支持和朋友的关心外，自我调节也很重要。自己平时可以看看书、听听音乐、赏赏花等，这些活动都可以令患者暂时忘却烦恼，有益于心理的调治。

鲫鱼冬瓜皮汤

【原料】鲫鱼100克，冬瓜皮30克。

【做法】鲫鱼去鳞、鳃及肠杂，洗干净。加清水适量，大火煮沸后，放入冬瓜皮，小火煮30分钟。

【功效】育阴利水。鲫鱼肉质细嫩，味鲜美，营养丰富，清《医林纂要》：“鲫鱼性和缓，能行水而不燥，能补脾而不濡，所以可贵耳。”冬瓜皮治疗水肿，清代著名医药学家汪昂，赠它“水芝”的美名。冬瓜皮，味甘淡，具有利尿消肿、清暑止渴的作用。

【使用规范】

①慢性下肢水肿；②尿蛋白阳性；③血清白蛋白≤30克；④若有腹泻等脾胃功能差的水肿患者，一定要先把脾胃调整好后再使用；⑤该汤因为不能放油、盐，气味腥浓，注意慢慢适量服用。