Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值

黄兆文

Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值

黄兆文

目的观察Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值。方法收集98例早期股骨头骨骺缺血性坏死患儿，回顾性分析其X线片、CT和MRI的髋部影像学变化，对比分析3种方法对Perthes病的诊断准确率及影像表现特征。结果98例Perthes病患儿中有91例为单侧髋累及，仅7例为双侧髋累及。X线诊断准确率为29.59%（29/98），CT诊断准确率为48.98%（48/98），MRI诊断准确率为100.00%（98/98），3种方法诊断准确率差异有统计学意义（＜0.05）；MRI表现较X线片及CT明显。结论MRI影像诊断对Perthes病的诊断优势明显，值得临床推广应用。

Perthes病；小儿；髋部；生长发育；影像诊断

Perthes病即儿童股骨头缺血性坏死，文献中也称之为幼年性畸形性骨软骨炎、扁平髋或无菌性坏死等[1]。因为种族、地域差异等原因，文献报道Perthes的发病率为0.5‰～11‰，属于临床较常见病[2]。Perthes病是由于婴幼儿骨性结构快速生长、塑形的阶段，如果病变得不到及时、正确和有效的治疗，其可使股骨头骨骺变小、断裂、塌陷及移位，进而累及股骨上段和髋臼的生长发育，改变髋关节的包容关系[3-4]。本文收集98例早期股骨头骨骺缺血性坏死患儿，观察探讨Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1月至2015年12月浙江省平阳县第二人民医院收治的98例早期股骨头骨骺缺血性坏死患儿。纳入标准[4-6]：（1）患者上至髂腰部，下至膝关节均有疼痛现象，均病理检查原因确诊为股骨头骨骺缺血性坏死；（2）排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者；（3）入院近3个月内未并发急慢性感染，未使用抗血小板药物，无出血或输血史；（4）排除入院时伴有循环衰竭患者；（5)既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质。回顾性分析Perthes病患儿X线平片、CT和MRI的髋部影像学变化，其中男45例，女53例；年龄2～9岁，平均（6.1±1.5）岁。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法在影像科拍摄标准骨盆正位DR片（包括股骨上段），体位统一采取仰卧位投照，患儿欠配合时，可以在家长协助下完成。对于能站立的患儿，如需要观察脊柱或/和下肢的整体平衡，则拍摄CR全长平，统一采取标准体位：即躯体自然放松直立状态，面向前，两眼平视前方，两上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前，自然放松立于摄片架前，将2～3个14inX17in的影像板（IP）置于摄片架内，采用前后位一次性曝光成像，曝光的胶片距统一采用200cm，曝光条件：电压130 kV，电流60mA。摄片完成后，IP经扫描后得到2～3帧图像，再使用全脊柱软件将图像拼接成脊柱全长。CT扫描：采用标准仰卧位，行飞利浦Brilliance 16 CT扫描，电压120 kV，电流180mA，层厚2mm，螺距1.0，重建层厚2～5mm，扫描范围从髂棘至股骨粗隆水平，其中为了测量前倾角，则扫描股骨髁1～2层，以便图像融合。所有患儿均进行MRI检查，磁场强度500T/m，梯度切换率150mT·m－1·s－1，患儿取仰卧位进行冠状面、矢状面和横断面扫描。

1.3 观察指标Perthes病分期：（1）0期无疼痛，X线平片正常，骨扫描与MRI可见异常；（2）I期患儿髋部及腰部有明显疼痛感，行动受限，X线平片正常，骨扫描与MRI可见异常；（3）IIa期患儿髋部及腰部有明显疼痛感，行动受限，可出现跛行，X线平片可见囊性病变或硬化，骨扫描与MRI可见异常。

1.4 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Perthes病X线、CT及MRI影像学准确率比较98例Perthes病患儿中有91例为单侧髋累及，仅7例为双侧髋累及。X线诊断准确率为29.59%（29/98），CT诊断准确率为48.98%（48/98），MRI诊断准确率为100.00%（98/98），3种方法诊断准确率差异有统计学意义（2=4.36，P＜0.05）。

2.2 Perthes病X线、CT及MRI影像表现X线片表现为患儿患侧股骨头骨骺成熟迟缓，较对侧扁小，其中骨质疏松且出现骨小梁模糊增宽，关节间隙加大。CT表现为股骨头骨小梁星芒结构增粗、模糊变形，骨质疏松，并可见骨质硬化，关节间距增宽与积液。MRI表现为股骨头骨骺斑片状或线样异常信号区，T1低信号，T2呈低、等或高信号，部分伴有STIR序列斑片状高信号、双线征或关节积液。

3 讨论

Perthes病发病期正是婴幼儿骨性结构快速生长、塑形的阶段，如果病变得不到及时、正确及有效的治疗，其可使股骨头骨骺变小、断裂、塌陷及移位，进而累及股骨上段和髋臼的生长发育，改变髋关节的包容关系[7-8]。不良的髋部结构将直接影响躯干与下肢的生物力学平衡，致使骨盆倾斜、脊柱侧弯、肩部倾斜、两侧下肢不等长及改变行走站立姿态等，这些病症可使患儿身心受到损害，将影响患儿一生的工作和生活。故早期进行Perthes病诊断治疗具有较大的临床价值。

本研究结果显示，MRI对Perthes病的诊断准确率为100.00%，且MRI显示患儿髋部清晰，较X线及CT更易发现典型征象，如线征或关节积液及斑片影区，具有很好的诊断价值。由于Perthes病是股骨头血供减少导致的慢性坏死，患儿患侧髋部股骨头发育迟缓且相对扁小，随着股骨头骨骺细胞缺血坏死，新生骨生成取代坏死的骨小梁，此起可出现股骨头密度不均，骨小梁增生模糊，随之缺血坏死的骨骺被吸收，新骨形成钙化，此时可出现骨质疏松及囊变[9]。MRI的信号可很好地反映组织坏死演变经过，从初始骨骺细胞12～48 h死亡，会出现T1，T2的斑片状、线条状的长信号。且MRI在病变区可出现带状或环状低信号区，缺血至2～5 d由于脂肪细胞死亡，MRI会形成在T1上的高信号被带状或环状区域环绕。低信号为变形堆积的骨间质、纤维组织及嗜酸性细胞碎片，而高信号区由坏死的骨髓及骨组织构成[10]。

Perthes病影像学诊断可以很好的显示患儿髋部生长发育的变形与病变，对于早期骨头骨骺缺血性坏死患儿，进行MRI检查的确诊率高于X线片及CT，MRI对Perthes病患儿髋部软骨增厚、滑膜炎、骨髓水肿及双线征等表现显示良好，有利于早期诊断。因此，MRI临床选择优势明显，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.041

R816.8

A

1671-0800(2016)10-1339-02

2016-05-10

（本文编辑：陈志翔）

平阳县医学和软科学项目（Y2014A50）

325405浙江省平阳，平阳县第二人民医院

黄兆文，Email：1079142335 @qq.com