玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌股关节骨关节炎疗效观察

汤华林

玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌股关节骨关节炎疗效观察

汤华林

目的探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌股关节骨关节炎的疗效。方法髌股关节骨关节炎患者75例（87膝），予玻璃酸钠注射液关节内注射，每1～2周1次，平均注射次数4.7次。采用日常生活能力量表（ADL）评分评价治疗前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3个月的效果。结果本组75例（87膝）患者均完成治疗，治疗后与治疗前ADL评分差异均有统计学意义（均＜0.05），其中最后一次注射后ADL评分最高。结论关节内注射玻璃酸钠短期内能有效改善髌骨关节骨关节炎患者的症状体征，提高生活质量。

关节炎；髌股关节；玻璃酸钠

髌股关节骨关节炎是骨科门诊膝关节非外伤性膝前痛的常见原因之一，以女性多见[1]，在上下楼、爬山、下蹲及跪地等屈膝负重时膝关节疼痛明显加重，部分患者有髌前摩擦感、弹响等不适，严重影响患者日常生活与工作。近年来，宁波大学医学院附属医院采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌股关节骨关节炎，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年6月至2015年6月宁波大学医学院附属医院收治的髌股关节骨关节炎患者75例（87膝），入选标准：（1）以髌股关节症状体征为主的膝关节退行性关节病者。（2）初次注射玻璃酸钠者。（3）影像学X线摄片及膝关节磁共振均支持临床诊断者。排除标准：（1）有急性外伤史者。（2）继发全身性疾病关节病变，如类风湿、痛风等患者。（3）胫股关节骨性关节炎患者。（4）关节周边软组织有活动性感染、糖尿病血糖不稳定者。（5）对注射药物过敏者。（6）既往因相同疾病注射过玻璃酸钠者。

本组患者男28例（32膝），女47例（55膝）；男性年龄48～68岁，平均（56.4±6.3）岁，女性年龄34～66岁，平均（48.6±5.7）岁。均行玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

1.2 治疗方法注射部位均为患膝髌骨外上髌股关节间隙。严格皮肤消毒及无菌操作，予2%盐酸利多卡因针1.5m l（主要目的是判断注射针头是否进入关节腔及局部麻醉的即时治疗性诊断）+玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批准文号：国药准字H20051837）2m l行关节内注射，注射前如关节有积液需予抽除，注射后被动最大范围内伸曲患膝数次。每位患者注射4～5次，平均4.7次；注射周期1次/1～2周，平均1次/9.1 d。每位患者注射前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3个月分别行日常生活能力量表（ADL）评分[2]，并进行比较。

1.3 统计方法数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组75例（87膝）患者均完成治疗，治疗前ADL评分为（7.05±1.33）分，第2次注射后为（9.38±0.99）分，最后一次注射后为（10.33±0.56）分，最后一次注射后3个月为（9.64±0.59）分，治疗后与治疗前差异均有统计学意义（=20.18、24.35、20.00，均＜0.05），其中最后一次注射后ADL评分最高。

3 讨论

髌股关节骨关节炎是一种常见疾病，其主要病理改变发生于髌股关节软骨面，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，女性多见。Davis等[3]报道年龄超40岁206个膝关节有临床症状患者中，影像学检查单纯髌股关节炎约占9.2%。MeA lindo等[4]报道单纯髌股关节炎在55岁以上女性、男性中的发生率比约4:1。本研究结果显示，女性患者占63%，且平均发病年龄也低于男性（56.4岁）。髌股关节骨关节炎无特征性症状，膝前痛是最常见主诉，以屈膝负重如上下楼、爬山、下蹲及坐矮凳站立过程中明显加重，部分患者可听到摩擦音。影像学检查X线部分患者有髌股关节周边骨赘形成，髌股关节间隙变窄，部分X线阴性患者膝关节核磁共振可有髌股关节软骨面和/或软骨下骨信号改变，但患者的临床症状与影像学改变及病变严重程度无明显相关性。本研究结果显示，16%（12/75）的患者同时膝关节双侧发病，84%的患者门诊就诊时主要表现一侧膝关节症状明显，这与Duncan等[5]报道相近。

髌股关节骨关节炎病因多样[6]，治疗方法也较多，常见保守治疗有股四头肌力锻炼，口服非甾体抗炎药、氨基葡萄糖及硫酸软骨素以改善软骨营养代谢，手术治疗有纠正髌股关节解剖异常、修补髌股关节面软骨缺损及关节镜清理等[7]。采用玻璃酸钠注射液关节内注射治疗膝关节骨关节炎，可见报道[8]，但应用于单纯髌股关节骨关节炎的治疗报道少见。

玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖，不同治疗用途的玻璃酸钠分子量也有差异。本研究中使用的玻璃酸钠主要用于膝和肩部注射，其也是关节滑液的主要成份及软骨基质的成分之一，作用机制主要有：（1）补充膝关节的内源性玻璃酸钠的不足，增强黏弹性及润滑作用[9]，保护关节软骨；（2）减少或抑制致炎因子的释放，改善膝关节内环境，缓解膝关节疼痛；（3）抑制蛋白多糖从软骨基质中析出，增强关节液黏着性和润滑膝关节，改善膝关节的活动度；（4）由流动性滑液转化为弹性体，对膝关节运动起缓冲作用；（5）通过负反馈促进自身内源性玻璃酸钠的生成；（6）形成分子网保护关节腔内痛觉感受器以此缓解疼痛。本研究结果显示，治疗后与治疗前差异均有统计学意义（均P＜0.05），最后一次注射后ADL评分最高，最后一次注射后3个月ADL评分有所升高。

本研究中还观察到以下现象：（1）患者注射后1～2 d部分患者（本组有11例）患膝疼痛较注射前加剧，而且静息非运动时仍明显，第2次注射时不使用利多卡因而单纯注射玻璃酸钠注射液后均未再发生类似现象，其具体原因机理有待进一步研究。（2）影像学退变严重程度与治疗的短期疗效无明显关系，部分髌股关节退变严重患者在观察期内疗效及评分改善仍明显，但中长期疗效未继续观察。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.014

R684.3

A

1671-0800(2016)10-1290-02

2016-03-11

（本文编辑：钟美春）

315020宁波，宁波大学医学院附属医院

汤华林，Email:doctorthl@163.com