医院输血科参与破解血荒的必要性分析

2016-02-21陈宇宁季阳成都市新都区人民医院检验科四川60500中国医学科学院输血研究所四川成都60052

现代医药卫生 2016年10期

陈宇宁，季阳（.成都市新都区人民医院检验科，四川60500；2.中国医学科学院输血研究所，四川成都60052）

医院输血科参与破解血荒的必要性分析

陈宇宁1，季阳2△
（1.成都市新都区人民医院检验科，四川610500；2.中国医学科学院输血研究所，四川成都610052）

【提要】“血荒”是由于采供血机构采集的血液无法满足当地医疗机构的临床用血要求，由供需双方多种因素共同作用的结果。目前，国内“血荒”已持续数十年，呈现多地区、无季节性、常态化供血紧张的趋势。输血科作为临床输血的重要节点，参与破解“血荒”责无旁贷。为缓解血液供应紧张状态，输血科应积极协调和动员亲友互助献血，推广临床输血新技术，采取“开源”与“节流”并重的措施。探索建立包括临床用血申请“授权”制度、临床输血处方管理制度、医院与血站间血液调配制度等内容的临床用血管理体系，从源头上节约用血，寻找综合破解"血荒"的措施。

医院，综合；输血；血库；卫生资源；医院管理

随着医保保障能力的提升，个人支付比例下降，全社会释放出大量的医疗需求，使临床用血“井喷式”增长，部分地区“血荒”时有发生，供血紧张的问题已处于常态化［1］。因此，破解血荒是摆在医院面前的难题。破解血荒的主要路径是：一方面要求血站增加血液供应，另一方面希望医院减少对血液的依赖。就是要从根本上增加血液采集量，同时主管部门要加强对临床用血的管理督查力度。输血科作为临床用血重要参与者，依据《临床输血技术规范》，认真履行对临床用血的监督和指导职能，帮助临床医生熟练掌握输血指征及用血品种和量的选择［2］。建立和完善临床用血评价体系，从源头上节约用血。本文就医院输血科在破解“血荒”的问题上作一简要分析。

1　“血荒”现象分析

“血荒”通常是指血库库存的血液偏型或告急现象。目前，国内“血荒”已持续数十年以上，呈现无季节性、常态化供血紧张的趋势。原卫生部党组书记高强，在2007年6月14日的全国无偿献血表彰电视电话会议上直言：“有的地方出现临床供应短缺，甚至引发‘血荒’。”

1.1“血荒”现象的新特点

1.1.1形成常态化据对多家省、市血液中心的了解，经常性的血液库存量仅为正常供应量的20%～50%，一些紧缺血型库存量不足，是正常贮血量的10%。血荒情况的出现没有明显的季节性，而且存在的时间明显延长，并不是某一天血库库存量低于库存下限水平，而是呈常态化的趋势。

1.1.2多型血告急由于临床对某种血型的血用量偏多，致使结构性缺血的现象正在消失，不是某个血型供应不足，而是呈现出多种血型同时“告急”的情况。

1.1.3多地区缺血由部分地区缺血漫延到多省、市大面积血液短缺，甚至全国范围内“血荒”。尤其是发达地区、医疗机构集中的城市，血液供应特别紧张。

1.1.4供需矛盾尖锐医疗机构临床用血的增长远远大于采供血机构采血量的增长。据报道，近几年我国临床用血每年以10%～15%的比例增长，而采血量的增长只是用血量增长率的50%左右［3］。

1.2“血荒”现象形成的原因导致“血荒”的原因很多，如本区域无偿献血基础较差、医疗机构临床用血增速过快、临床不合理用血等。采供血机构采集的血液无法满足当地医疗机构的临床用血需求，是由供需双方多种因素共同作用的结果［4］。

1.2.1采供血机构库存血液不足

1.2.1.1献血人群单一采供血机构定位献血人群过于狭小，过度依赖大学生献血人群，在高校放假后，献血人数骤减，导致采血困难。

1.2.1.2季节性采血量不足夏季太热、冬季太冷，使人们减少了出门的频率，导致参与献血人数少而采血量少。

1.2.1.3负面事件影响受某事件的影响，血站遭遇“信任危机”，挫伤了广大民众的献血热情，表现为大众献血意愿及献血人数的双下降。

1.2.1.4采供血机构员工积极性不高采供血机构实行新的绩效考核办法，取消了对采血人员的奖励制度，同时采供血机构人员编制不足与工作量的矛盾，导致很多采血人员没有工作积极性而早早收工。据媒体的相关报道，这是昆明市“血荒”的重要原因之一［5］。

1.2.2医疗机构临床用血需求旺盛据了解四川省个别地区献血量仅占用血量的30%，缺口超过采血量的1倍以上。根据世界卫生组织推荐，对于一个国家来说，每年需要有4%的人献血，才可以满足临床需求［6］。

1.2.3不合理与滥用血液制品不合理用血也会引发用血紧张。2009年四川省人民医院输血科的调查，临床不合理用血比例高达22%～40%，尤其是血浆的滥用比较突出，除了与红细胞搭配用于全血的替代之外，主要用于扩容、增强免疫力、补充营养、促进伤口愈合等［7］。其中，骨科不合理输血的比例较高［8］。还有部分医生仍在患者输“营养血”、“人情血”、“保险血”等，造成临床浪费血液严重。

2　输血科应对“血荒”的措施

2.1及时预警、预报输血科的血液库存量，降低至最低库存警戒线时，应迅速做出反应，启动临床用血应急预案［9］，向主管部门和分管领导报告。通知临床医生，暂停择期手术，暂缓对择期手术者输血。输血科应根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血［10］。

2.2履行培训职能《临床输血技术规范》第四条，输血科有负责临床用血的技术指导和技术实施的职能。因此，输血科应积极配合职能部门如临床输血管理委员会、医务科等，开展覆盖全员的临床用血培训，宣传合理用血知识和用血指征。宣传正确、科学、合理、规范的用血原则：“能少用的尽量少用，能不用血坚决不用”。

2.3纠正用血理念。建立完善的临床用血评价和监督体系，借鉴临床用药“处方权”管理办法，建立临床用血申请“授权”制度。对滥用血的医生采取一定的行政或经济处罚，同时与医生的年度考核、职称晋升、评先评优等挂钩。逐步引导临床医生改变用血理念，增强对“血荒”的危机意识，珍惜血液资源，避免血液浪费［9］。

2.4推广自体输血。自体输血是指身体较为健康的患者可以在手术前分期抽出一定量的血液存放在血库，以便手术时使用自己的血液。有专家明确指出，采用自体输血技术至少可减少1/3的异体输血量［11］，有证据表明，这样将有助于缓解用血紧张的状况。自体输血形式在发达国家已占输血总量的20%～40%，在澳大利亚和美国占80%～90%。临床用血量大的外科、妇产科及相关科室，应积极创造条件开展自体血液回收［12］。

2.5开展互助献血。为缓解血液供应紧张状态，输血科应积极协调和动员亲友互助献血，建立健全的互助献血登记制度，保证参加互助献血患者的血液优先使用，让患者亲友体会到参加互助献血的确能解决输血治疗问题［13］。

2.6谨慎应急采血。为保障医疗安全，《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第二十七条规定，“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液。”输血科必须严格掌握应急采血所需条件，并“在临时采集血液后10 d内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门”。

2.7提升专业能力。鼓励输血科工作人员利用专业知识积极参与临床疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，便于指导临床更为科学、合理、安全地用血［2］。输血工作人员应积极提高专业能力，创造条件履行对临床输血的监督与检查职责。

总之，要彻底破解“血荒”难题，必须采取综合治理措施，对临床用血的各环节进行改革。输血科作为临床输血的重要节点，参与破解“血荒”责无旁贷。输血科参与破解“血荒”要主动有为，及时介入，从制度建设着手，建立完善从源头上节约用血的临床用血评价体系，开展“开源”与“节流”并重的措施。积极推广临床输血新技术；积极参与指导临床科室科学、合理、安全用血。定期举办讲座，介绍各种血液成分的适应证及血液中心目前所能提供的血液产品。

《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十一条规定的输血科职责有推动临床合理用血；为临床合理用血提供咨询；参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血等。因此，为解决临床用血供需矛盾，输血科应认真履行输血工作职责，探索建立包括临床输血处方管理、医院与血站间血液调配制度、手术备用血回收制度等内容的临床用血管理体系，降低血液报废率，提高血液使用效率和效益。

［1］范亚欣，安万新．建立无偿献血长效机制的思考［J］．中国输血杂志，2014，27（11）：1205-1207．

［2］李小彦，左江涛，许大巍．输血工作新举措的体会［J］．基层医学论坛，2013，17（10）：1351-1352．

［3］杨金明.破解“血荒”还得解决“血源”［J］．健康必读，2011，8（2）：7-8．

［4］周建秋．血荒产生原因初探及对策［J］．中国实用医药，2012，7（3）：264-265．

［5］公理.破解血荒的措施［J］．吉林医药学院学报，2012，33（4）：217-218．

［6］戎正，韩宇平，吴凡，等．“血荒”原因分析及医疗机构应对措施［J］．西南军医，2011，13（6）：1159-1160．

［7］龙承勇，伍永根，孟庆涛，等．贵州某侗族县级医院临床输血现状分析及对策［J］．重庆医学，2014，43（8）：1015-1017．

［8］孙启凤，马欣，张正芳，等．6所医疗机构临床用血现状调研［J］．中国输血杂志，2014，27（3）：234-237．

［9］孙明仙．采供血失衡的原因分析及应对措施［J］．内江科技，2012（3）：73．

［10］黄小华，李焱平．加强基层医院临床用血的管理［J］．检验医学与临床，2013，10（3）：375-376．

［11］陈宇宁，季阳.《医疗机构临床用血管理办法》的解读［J］．检验医学与临床，2014，11（18）：2644-2645．

［12］陈涛，陈宇宁，程勤侦.成都地区基层医院推广自体输血的难点分析及对策［J］．健康必读，2012（9）：8．