布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的临床效果及护理体会

2016-09-05杨素珍宝鸡市金台医院儿科陕西721000

现代医药卫生 2016年10期

杨素珍（宝鸡市金台医院儿科，陕西721000）

·教学探索·

杨素珍
（宝鸡市金台医院儿科，陕西721000）

目的观察布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎后给予综合护理干预的临床效果。方法选取该院2010年10月至2014年10月收治的毛细支气管炎患儿124例，将其分为观察组和对照组，各62例。两组患者均给予常规对症支持治疗联合布地奈德雾化吸入治疗。观察组治疗过程中给予综合护理干预，对照组治疗过程中给予常规护理干预。对比两组患儿主要临床症状、体征消失时间及不良反应发生情况，判断护理干预的临床效果。结果观察组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣音、痰鸣音消失时间显著早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗及护理后显效率、总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的同时给予有效护理干预，可显著提高临床治疗效果，改善临床症状及体征，降低不良反应发生率，值得在临床推广应用。

布地奈德；细支气管炎/护理；肺疾病；呼吸道疾病

毛细支气管炎是指发生于肺部的细小支气管为主的支气管炎症性疾病，多见于冬季，为小儿常见下呼吸道感染性疾病。患儿以持续性干咳、发热、发作性喘憋为主要临床特点，重症患儿有明显的鼻煸及“三凹征”［1］。由于小儿呼吸道尚未发育成熟，发生毛细支气管炎病变时，可对患儿生长发育造成不利影响，严重时可影响患儿生命［2］。临床治疗主要从及时有效解除呼吸道阻塞，促进换气、恢复通气功能等方面着手，多采用药物雾化吸入治疗［3］。雾化吸入可直接将药物吸入病变支气管，具有局部药物浓度高、起效快、不良反应少等优点，为目前治疗毛细支气管炎的主要手段［4］。本研究选择本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛细支气管炎患儿作为研究对象，给予布地奈德治疗的同时对62例患儿采用综合护理干预，临床效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的临床诊断标准［5］。患儿及其家属均对本次研究知情同意。根据随机、双盲、对照原则将124例患儿分为观察组和对照组，各62例。观察组患者中男35例，女27例；年龄1～12岁，平均（5.2±1.1）岁。对照组患者中男36例，女26例；年龄1～13岁，平均（5.5±1.2）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.1.2纳入及排除标准纳入标准［6］：入院时均有咳嗽、气促、心率加快、喘憋等临床症状，查体可闻及肺部哮鸣音及中小水泡音，实验室辅助检查胸部X线片提示两肺纹理粗乱，有不同程度的肺气肿及支气管周围炎症，甚至可见小点状阴影或肺不张。排除标准［7］：（1）合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；（2）哭闹严重，无法配合雾化吸入治疗患儿。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予相同的综合治疗，包括抗感染、止咳平喘、化痰等，必要时给予镇静、吸氧等治疗。给予布地奈德（武汉贝尔卡生物医药有限公司，批号：20110512）压缩雾化吸入治疗，每次1mL，每天2次，连续治疗5 d。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组采用常规护理，包括保持病房环境整洁、安静，指导患儿饮食，观察生命体征等。

1.2.2.2观察组采用综合护理干预，具体如下。（1）雾化吸入前护理：雾化吸入前，注意保持患儿呼吸道通畅。注意及时清除痰液及口、鼻腔分泌物，对痰液较多，口、鼻腔分泌物较多患儿，稀释痰液及清除分泌物后再进行雾化吸入。雾化吸入前，做好雾化装置的消毒工作，雾化装置定期、定时清洁消毒，避免污染。（2）雾化吸入中护理：注意观察雾化器喷雾情况，如出现雾化量显著变小或不出雾时，检查雾化器电源、喷嘴及阻塞情况。雾化吸入时，指导患儿取坐位或半卧位，嘱患儿保持全身放松，调整呼吸使呼吸平静，吸入药物后屏气片刻，以保证吸入效果。对无法配合雾化吸入治疗的患儿，通过幼儿玩具、易吸引儿童的声音等转移患儿注意力，通过变换体位等多种方式取得患儿配合。雾化吸入过程中，注意对患儿呼吸、心率、面色等生命体征进行观察，吸入过程中如出现咳嗽、气促等局部刺激症状，应立即停止雾化吸入，并轻轻拍打患儿背部，待患儿局部刺激症状消失后，再继续雾化吸入。（3）雾化吸入后护理：雾化吸入完成后，立即给予洗脸、漱口、清洁口腔、更换衣物，保持皮肤及口腔清洁。雾化器做到一人一具，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，再用冷开水洗净，置于干净容器内备用。

1.2.3观察指标比较两组患儿主要临床症状、体征消失时间，观察临床治疗效果及治疗、护理过程中不良反应发生情况。

1.2.4疗效标准［8］药物治疗3 d内，患儿临床症状消失或显著改善，肺部哮鸣音及痰鸣音消失为显效；药物治疗3～7 d，患儿临床症状显著改善，肺部哮鸣音有所好转为有效；药物治疗7 d后，患儿临床症状、体征未见好转甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿主要临床症状、体征消失时间比较观察组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣音、痰鸣音消失时间显著早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿主要临床症状、体征消失时间比较（±s，d）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组tP 62 62 --n 5.2±0.8 9.5±1.2 2.431 ＜0.05 5.3±1.0 9.8±1.5 2.452 ＜0.05 5.5±1.1 9.8±1.6 2.433 ＜0.05 5.4±1.2 9.9±1.4 2.455 ＜0.05咳嗽消失时间喘憋消失时间哮鸣音消失时间痰鸣音消失时间

2.2两组患儿临床治疗效果比较观察组患儿治疗及护理后显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=29.534、4.315，P＜0.01或0.05），见表2。

表2　两组患儿临床治疗效果比较［n（%）］

2.3两组患儿不良反应发生情况比较对照组治疗过程中，出现皮肤潮红2例，呃逆2例，支气管痉挛2例，不良反应发生率为9.7%，减缓雾化吸入速度及雾化吸入量后不良反应即消失。观察组治疗过程中未见明显不良反应发生。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

由于小儿呼吸道发育不完善，机体抵抗力低下，当细菌、病毒等病原微生物经呼吸道进入机体后，机体抵抗力无法有效清除病原体，病原体刺激机体在呼吸道产生炎症物质，毛细支气管、支气管及肺泡接触炎症物质后，易出现支气管平滑肌收缩、血管舒张，呼吸道腺体分泌速度加快，从而出现水肿、毛细支气管阻塞等表现，严重影响患儿的通气、换气功能。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿［9］，该年龄组患儿出现呼吸道感染时，支气管、毛细支气管及肺泡广泛受累，患儿主要临床表现为咳嗽、喘憋、喘鸣、呼吸困难等。临床治疗以止咳、平喘、吸氧、抗感染等对症治疗为主，以改善患儿通气、换气功能为主要原则。

布地奈德为常用糖皮质激素类药物，糖皮质醇受体结合力高，雾化吸入后可直接穿过细胞膜与受体结合而激活，通过多种途径改善患儿通气功能。（1）可显著减少炎症递质释放，促进微小管收缩；（2）可减轻炎症渗出、水肿，降低过敏递质的活性，清除气管炎症，解除支气管痉挛。谭艳阳［10］研究显示，在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，患儿临床症状、体征显著改善，未发生严重不良反应，治疗总有效率达94.5%，略低于本研究观察组总有效率（98.4%）。加强雾化吸入过程中的护理干预，可有效提高临床治疗效果，减少雾化吸入不良反应，提高雾化吸入安全性。本组研究中，观察组通过综合护理干预，在雾化吸入治疗前充分帮助患儿排痰，保持呼吸道通畅，促进药物进入气道，从而发挥最佳抗炎效果。雾化吸入治疗过程中，注意观察患儿的生命体征变化，从而有效避免不良反应，保证雾化吸入治疗的安全性。雾化治疗后，及时擦干患儿面部药液、汗液，避免受凉，指导患儿家属给患儿饮少量温开水，注意口腔清洁。雾化器及连接管保证正确清洗、消毒，防止交叉感染。经上述护理后，患儿主要临床症状、体征显著改善，治疗效果显著优于常规护理组。

综上所述，在布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的同时给予有效护理干预，可显著提高临床治疗效果，改善临床症状及体征，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

［1］张艳杰，孙熔冰，黎丽.布地奈德及特布他林联合雾化治疗毛细支气管炎的护理观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（33）：8151-8152.

［2］赵广云，杨爱梅，李海燕，等.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1386-1387.

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［5］黄生华.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效［J］.现代医药卫生，2015，31（8）：1224-1226.

［6］邹雪娅.布地奈德联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察［J］.现代医药卫生，2015，31（12）：1865-1866.

［7］张家秀.布地奈德联合特布他林气动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎208例疗效观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：28-30.

［8］曹东方.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎56例护理体会［J］.中国实用医药，2010，10（1）：222.

［9］王健，严争.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析［J］.北方药学，2015，12（12）：12-13.

［10］谭艳阳.氧气雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的效果观察及护理［J］.中国当代医药，2010，17（20）：123-124.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.044