护理干预对胚胎移植术后尿潴留的影响

汪厉思（重庆医科大学附属第二医院妇产科生殖中心，重庆400010）

护理干预对胚胎移植术后尿潴留的影响

汪厉思
（重庆医科大学附属第二医院妇产科生殖中心，重庆400010）

目的探讨护理干预对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后尿潴留的影响，以降低术后尿潴留发生率。方法选取2014年1月至2015年6月在该中心行IVF-ET治疗的不孕症女性患者200例，将其分为干预组和对照组，各100例。干预组围绕移植术前、术中、术后整个过程采取健康教育、心理护理，对憋尿时间、排尿方法、排尿时间进行指导等早期护理干预措施；对照组仅采取常规护理措施。对比两组患者尿潴留发生情况。结果干预组尿潴留发生率为3%，对照组为12%；干预组尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论护理干预能有效预防和降低IVF-ET术后尿潴留的发生率，提高护理有效率，值得临床推广应用。

手术后医护；胚胎移植；尿潴留；排尿困难

据调查，我国近年来不孕不育症存在着上升的趋势，平均发病率为12.5%～15.0%，也就是每8对夫妻就有1对不孕不育；而中国不孕不育患者人数已超过5 000万。近年来，随着体外授精-胚胎移植（IVF-ET）技术的广泛开展，给不孕症患者带来了希望。为进一步提高试管婴儿的妊娠率，目前国内多家生殖中心应用在膀胱充盈、B超引导下进行IVF-ET，这样可以更清晰地看到IVF-ET管沿宫颈管进入宫腔的路径，顺利植入子宫内膜，减少对子宫内膜的损伤，保证移植的成功。在膀胱充盈的状态下，可以使子宫显影更清楚，增加移植成功率，但如果过度充盈不仅会压迫子宫曲度，影响顺利进管，还可能导致膀胱收缩无力，造成排尿困难、尿潴留等并发症。若不及时处理，会增加患者痛苦，甚至刺激子宫收缩，不利于胚胎存在于子宫中，影响手术成功。为减少IVFET术后尿潴留的发生，做好护理干预尤为重要。作者对100例IVF-ET患者给予护理干预，经临床观察，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年6月在该中心行IVF-ET治疗的不孕症女性患者200例，将其分为干预组和对照组，各100例。干预组患者的平均年龄为（29.99±3.50）岁，平均不孕年限为（4.59±3.06）年；对照组患者的平均年龄为（30.26±2.02）岁，平均不孕年限为（4.62±3.14）年。两组患者不孕年限、年龄、职业、文化程度、移植数、子宫内膜厚度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理措施对照组患者行常规护理，干预组患者除常规护理外还分别在患者进入周期后、移植前、移植后采取如下护理干预措施。

1.2.1.1进入治疗周期后（1）密切护患关系，做好心理护理。IVF-ET患者由于长期受到来自家庭、社会的压力，以及久治不愈的打击，对治疗抱有很大的希望。部分患者IVF-ET术后甚至躺在床上不敢动，害怕因为体位的改变或解小便将植入的胚胎随体位或小便流出来。医护人员应耐心地与其进行友好、深入地交谈，取得患者信任，使其倾诉压力所在。掌握患者心理状态及对IVF-ET技术认识程度，有针对性地进行心理护理，耐心细致地解释患者提出的疑问及担心的问题，消除患者的思想顾虑，给予心理支持疏导。（2）术前做好健康宣教。由于患者普遍缺乏IVF-ET的相关知识，进入治疗周期后会安排患者来生殖中心听课，通过小讲座、幻灯片等多媒体手段更加直观地告知患者在膀胱充盈、B超引导下进行IVF-ET的目的及意义，告知患者在手术各阶段的注意事项，如何进行配合及预防相关并发症等，让患者充分了解并积极配合手术。

1.2.1.2IVF-ET术前正确指导患者憋尿和排尿，术前根据手术时间指导患者憋尿，强调膀胱过度充盈反而影响手术操作并容易造成尿潴留等并发症的发生。随时询问患者憋尿情况，告知患者有尿意时及时与护士联系，护士经B超确认膀胱充盈后，及时联系医生立即手术，不可让患者憋尿时间过长。

1.2.1.3IVF-ET术后督促患者解便，在膀胱充盈、B超引导下可清晰看到移植管进入宫腔的全过程。移植结束后，立即安排患者更换合适、舒适的体位在移植床上解小便，并同时提供隐蔽的环境，注意保护患者隐私，减少患者因体位改变解小便的不适及人多不好意思而引起排便困难。把患者转入休息室后，特别是床上排便困难的患者，还要及时督促其下床排尿，防止尿潴留的发生。很多患者移植后躺在床上不敢动，害怕体位改变或解小便时，植入的胚胎会流出来，此时必需再次向患者解释清楚，强调排便的重要性，取得患者及家属的配合。对排尿困难的患者可通过热敷小腹、会阴部，以刺激膀胱收缩，或用流水声诱导帮助患者松弛尿道括约肌等物理方法帮助其排尿。若经上述方法仍无效，自诉腹胀难忍或扣诊膀胱充盈平脐者，必须在严格无菌操作下采用导尿术。

1.2.2观察指标移植术后2 h内排尿通畅，无排尿困难及尿不尽者，视为自行排尿；移植术后2 h内膀胱充盈不能自行排尿或排尿不尽者视为移植术后尿潴留。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

干预组100例患者中，97例自行排尿，IVF-ET术后尿潴留3例；对照组100例患者中，88例自行排尿，IVF-ET术后尿潴留12例。两组患者排尿情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者排尿情况比较［n（%）］

3　讨论

尿潴留是IVF-ET术后常见并发症之一，是由多种因素综合影响所致的。主要原因有：（1）心理因素。IVFET患者因长期承受不孕的压力，对本次治疗报有较大期望，担心因为体位的改变或者解小便将植入的胚胎随体位或小便而流出来，故不愿改变体位下床排便，增加了尿潴留发生的概率。（2）机械性因素。由于患者憋尿时间过长，使得膀胱过度充盈，导致膀胱收缩乏力，造成尿潴留的发生。

总之，通过本次研究结果可以看出，在护理过程中提前做好干预措施，早期做好与患者的沟通、宣教；督促和协助患者早期排尿，并将此作为移植术前、术后的一个关注重点，能有效预防尿潴留的发生，减少患者术后并发症的发生，同时减轻患者术后心理负担，提高患者满意度，甚至有利于提高妊娠率。因此，早期护理干预值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.046

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1009-5519（2016）10-1556-02

（2015-12-19）