多元化教学法在临床麻醉学教学中的应用

徐瑞芬，白　宁，郭　娇（陕西省人民医院，陕西西安710068）

多元化教学法在临床麻醉学教学中的应用

徐瑞芬，白宁，郭娇（陕西省人民医院，陕西西安710068）

【提要】根据临床麻醉学的特点，将以问题为基础的学习（PBL）教学模式、多项思维的培养与训练、网络教学、新技术的培训在临床麻醉学教学中的应用相结合，PBL改变了医学教育普遍存在的灌注式教学方式，是以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，以问题为基础、以学生为中心的讨论式教学。同时，加强学生科研能力的提高。不仅提高了麻醉学的教学质量，还帮助学生开阔了眼界与视野，适应了现代教育的需要。

教学方法；麻醉；多元化

近十年来，麻醉学实现了飞跃式发展，进一步拓展了外延，从短暂的围术期延伸到了患者的长期恢复与预后，麻醉学的地位进一步提升。对如何当好一名麻醉医生提出了更高的要求。因此，开阔眼界、拓展思路成为每名麻醉医生的自我要求。千川入海，方能聚成广阔大海。结合临床教学、微信、网站等全新的教育模式，教育学生适应不断进步的现代医学需求，当好一名麻醉医生，不当旁观者，只做参与者，麻醉学科的未来才会蓬勃发展。作者总结了本院带教实习方法，努力培养具有良好思想素质、较高学术水平、孜孜不倦奋斗精神、较强协作精神等综合能力的麻醉医生。

1　以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学模式在临床麻醉学教学中的应用

PBL是以问题为基础的教学法。其改变了医学教育普遍存在的灌注式教学方式，是以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，以问题为基础、以学生为中心的讨论式教学［1-2］。而临床麻醉学是一门实践性和综合性很强的学科，作者采用PBL教学法，获得了很好的效果。

目前，全身麻醉的实施主要采取全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）和静吸复合麻醉2种方式。TIVA麻醉诱导起效快、患者复苏迅速且平稳，可通过靶控输注设定参数控制血药浓度，有利于患者术后早期认知功能的恢复。而吸入麻醉药同时具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用，降低了术中知晓发生率。吸入麻醉药对心脏和肝脏手术的缺血再灌注损伤具有保护作用。在临床麻醉中究竟选用哪种麻醉方法？本院让学生自己独立分析思考，提出麻醉预案，再与带教教师共同讨论。

2　多项思维的培养与训练

多向思维是发散思维最重要的形式，表现为思维不受点、线、面的限制，不局限于一种模式，从多方面思考同一个问题，也可以从同一思维起点出发，让思路呈辐射状，形成诸多系列［3-4］。这种教学方式最直接的效果是在临床麻醉学教学中培养学生的发散性思维能力，如老年患者术后常见的术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），是指手术、麻醉相关的认知功能退化包括记忆、注意力、处理信息度的轻微退化，发生率较高。POCD的发生与年龄、神经药物毒性、术中低灌注性缺血缺氧性损伤、手术刺激、外科炎症导致的延迟性神经炎症等多种因素有关。在临床老年患者麻醉中指导学生多重因素综合干预降低术后POCD的发生：（1）慎用抗胆碱药物、苯二氮类药物及吸入性氟化类麻醉药（异氟醚等），选择合适的麻醉方法；（2）术中防止低血压的发生十分重要，可在保障适当血容量的前提下给予低剂量升压药，实时监测，保证脑组织氧供需平衡；（3）积极控制外科炎症，术前给予抗感染药物干预，给予抗应激药物等。

3　网络教学在临床麻醉学教学中的应用

网络教学是应用计算机、网络、多媒体等技术手段实施的一种全新的、开放式的教学方法［5］。本院建立了系统的网络教学平台，充分整合麻醉学教学资源，既有基础知识，也有最新的专家共识指南。通过文字、图片、视频与动画等相结合的方式，使复杂、难懂的麻醉学知识变得简单易懂，且统一规范临床技术操作。教学平台链接国内全文文献检索系统，方便学生实时查找相关文献，了解最新医学前沿热点。同时，将麻醉培训网络平台与心内科、放射科、呼吸科等专科网络课程链接，学习相关知识，提高学习效率，了解麻醉学以外更广的医学领域，适应不断进步的现代医学需求［6-7］。

但这种教学模式并不能替代课堂教育及临床实习，本院建立该网络教学平台的目的是辅助教学，麻醉医生必须接受包括术前评估、手术室麻醉操作、疼痛管理、危重医学、手术室管理等多方面的培训，增加临床操作经验。

4　新技术培训

随着学科交叉的发展，超声引导下中心静脉穿刺、动脉穿刺、神经阻滞及经食管超声心动图技术已广泛用于临床工作中，不仅减少了伤害、降低了穿刺并发症的发生，改善了患者的体验，且对心脏手术、急重症患者的麻醉管理产生了重要影响。本院要求到麻醉科实习的学生均要初步掌握超声技术。在带教过程中要求学生：（1）结合临床实践，勤加练习。（2）不必像超声科医生精确地测量出数据，主要判断“有”或“无”疾病，快速做出正确的判断，如当患者出现血压低、心率快时可通过超声技术鉴别病因，如在超声下观察到下腔静脉塌陷、宽度低于正常、随呼吸运动改变大、左心室舒张末期容积低，可判断为低血容量；反之，下腔静脉增宽、张力高、心室容积大，可判断为心力衰竭。虽然通过补液试验也可鉴别病因，但补液试验对处于心力衰竭边缘的患者非常危险，所以，麻醉医生掌握超声技术更符合精准医学的要求。

5　对学生科研思维能力的培养

在麻醉教学中注重对医学生思维能力的训练包括临床和科研能力的训练。科研能力主要是让学生掌握基本的实验方法和技能，培养学生独立思考能力、动手能力、创新能力、协作能力、分析和解决问题的能力［8-9］。实验是培养科研思维能力的最好途径。本院让学生自己查阅资料，完成实验设计，自己实践操作，集麻醉医生的智慧、才干、学术为一体，培养具有知识储备、消化实践、应用创新的人才。

总之，当下麻醉学的发展需要的已不仅是单方面的临床型人才或科研型人才，而且需要真正意义上的复合型人才，这对麻醉医生的培养提出了更高的要求［10］。作为教师，还需要加强交流、不断学习、精益求精，使麻醉学的发展得以传承。

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［5］高娅，王锦帆.医学教育早期临床实践现状与趋势［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2014，14（1）：72-74.

［6］刘壮志.《病理生理学》课程启发式教学策略探讨［J］.吉林医学，2011，32（17）：3613-3614.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.063

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1009-5519（2016）17-2768-02

2016-04-25）