电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用价值

陈雁斌（湘南学院临床学院，湖南郴州423000）

电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用价值

陈雁斌（湘南学院临床学院，湖南郴州423000）

目的探讨电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用价值。方法选取本院2013级1个本科班作为研究组，选取2012级1个本科班作为对照组，每组40例。对比研究两组学生在不同教学模式下的教学评价和教学效果。结果两组学生理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。在实际操作方面，研究组学生学习成绩明显高于对照组；在教学评价方面，研究组学生的学习兴趣、理论知识理解程度等均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在教学活动中教师不能完全依靠电子标准化病人教学系统，而应全面认识该器械的局限性，针对性地进行查缺补漏。

计算机辅助教学；教育，医学；诊断；电子标准化病人

诊断学是一项以医学基本理论、基本知识及技能，以及患者相关信息等对疾病进行诊断的学科，对医学生的临床技能培养具有重要作用。当前正值医学模式和教育体系发生重大变革的时期，学校扩招的现状给教学资源带来了巨大的压力。传统教学模式已不能满足需求。为提高学校的教学水平，本院引进先进的电子标准化病人教学系统进行诊断学的教学应用。虽然解决了教学资源匮乏的难题，但在应用过程中很多教师对如何应用该工具不是十分熟悉。所以，需对该系统的应用价值进行探讨，为教师的应用方式提供借鉴。

1　资料与方法

1.1研究对象选取本院2013级1个本科班作为研究组，选取2012级1个本科班作为对照组，每组40例。研究组利用电子标准化病人教学系统进行教学，对照班采用传统方法授课教学。两组学生由同一名教师授课，采用同种教材，分别准备两种教学方案，消除人为因素造成的偏差。研究组学生中男25人，女15人；年龄（20.56±0.79）岁；入学成绩（526.37±4.81）分。对照组学生中男24人，女16人；年龄（20.36±0.81）岁；入学成绩（527.45±4.06）分。两组学生性别、年龄、入学成绩等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学方法对照组采用传统教学方法教学，学生每2人1组进行实验教学，教师当堂讲解，学生课后自行安排时间学习。研究组每3人使用1台电脑、1台腹部听诊和1台心肺听诊电子标准化病人，在教师引导下进行练习，教师进行重点指导，器械在日常开放使用。

1.2.2评价指标对两组学生采用相同难度的试题进行考核包括理论和操作两部分。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组学生理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＜ 0.05）。在实际操作方面，研究组学生学习成绩明显高于对照组；在教学评价方面，研究组学生的学习兴趣、理论知识理解程度等均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1　两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1　两组学生考试成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n 80.24±4.31 65.36±4.25 15.547 6 ＜0.05 40 40 t P --理论考核　实践操作考核71.35±4.07 69.36±4.33 1.131 8 ＞0.05

表2　两组学生教学评价比较［n（%）］

3　讨　论

3.1诊断学及其教学现状诊断学是对疾病诊断的基本理论、基本技能、临床思维方式进行研究的学科，起到嫁接基础医学与临床医学的作用。其主要内容为论述疾病的临床表现及特点、怎样获取第一手的临床资料、培养学生基本的临床技能并建立科学的临床思维体系，探寻最本质的原因并最终为疾病的诊治提供依据［1］。该学科特点决定着需要通过大量的实践来印证所学理论。教师需反复进行采集病史、体格检查的实践讲解，学生需进行大量的反复练习，通过实践操作最终掌握临床技能。当前体格检查的基本手段有视、触、叩、听等，所以，需要在教学中充分调动、培养学生的视觉、触觉、听觉等器官功能，以此建立这些感觉与疾病之间的联系，而这通过单纯的理论教学或少量的练习是不可能做到的［2］。当前在米勒金字塔临床能力评判标准下医学临床能力评价的作用日益突出，所以，该学科及当前医学发展趋势都要求加强实践教学。在《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律逐步完善，实习医院和院校招生规模不匹配、患者自我隐私及保护意识越来越强等原因造成多样化的病例日渐减少，临床实践教学资源短缺，学生无法进行反复的训练，诊断学的训练导致学生的学习远离实践［3］。长此以往，医学生毕业后必然无法迅速进入工作状态，医院需花费大量时间对学生进行再培训，浪费了大量的资源。所以，解决教学资源与教学活动不匹配已刻不容缓。

3.2电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用

3.2.1电子标准化病人教学系统的应用价值和优势电子标准化病人教学系统的引进最重要的意义在于解决了教学资源短缺的问题。（1）医学模拟教育不与任何伦理、法律具有冲突。医学生由于知识和技能方面的匮乏，在进行体格检查时会造成患者的不适，引起患者的反感。而电子化标准病人就不会造成医学生的紧张或引起患者拒绝，可多次反复练习，直到将学生培养成具有丰富经验和技能的感觉灵敏的医生。（2）电子标准化病人是可控的，能根据需要回放、停止及重新操作，灵活安排学生的学习时间，方便学生和教师的时间安排［4］。传统的课堂教学难以解决的问题之一就是短暂的课堂时间并不能使学生熟悉相关知识要点，通过开放该系统，给学生大量的时间进行理解、操作、预习、巩固，提高了教学效率。电子化标准病人具有多种教学软件，能及时纠正学生的错误，养成学生正确的体格检查习惯。（3）电子化标准病人具有高仿真性和直观性，可直接编辑人体的各种呼吸、心音，提高了学生的实践性。电子化标准病人的呼吸音、心音等均是利用先进的器械采集自典型患者，具有极高的真实性，为学生提供了与临床教学相似的实践环境，将电子标准化病人当作真实的患者去看待，有助于培养学生的心理素质［5］。（4）电子标准化病人教学系统具有多种考核功能，能帮助学生查缺补漏，更好地了解自己的知识及操作水平。该系统能根据教学大纲要求，利用随机函数编辑考核与练习题目，能对学生进行反复考核与评价。也就是说电子标准化病人教学系统在多方面整合了学校的教育资源，弥补了教育资源的不足。本研究结果显示，两组学生理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。在实际操作方面，研究组学生学习成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明该工具对培养学生的实践能力具有重要作用。

3.2.2当前电子标准化病人教学系统的局限性虽然该系统解决了教学资源短缺的问题，但仍具有一定的局限性，在使用过程中只有认识到这些局限性才能进行弥补，避免这些局限性和使用缺点影响学生的学习［6］：（1）电子标准化病人存在一定程度的失真性。该系统全部是人工制造的，学生无法与器械相互沟通，无法了解患者的真实感受并相互配合，可能造成信息不全。虽然合成材料与人体组织相近，但手感仍然具有一定的差别，如杂音传导，肝、脾质地等。且与患者的交流是诊断过程中的重要工作，可起到稳定患者情绪、收集有效信息等作用，电子标准化病人则无法锻炼学生的沟通和表达能力。（2）虽然电子标准化病人具有触诊、听诊等功能，但很难进行视诊和叩诊。由于技术限制，一些体征在电子化标准病人教学系统中无法体现，如移动性浊音，因体位改变会造成发音区域的改变，这点无法在电子化标准病人教学系统中体现。（3）病理整体性缺失。电子标准化病人着重显现疾病的异常体征，对疾病的其他相关体征则没有表现。如通过听诊与叩诊可发现二尖瓣狭窄舒张期杂音和舒张期震颤，但可能无法展现存在的双侧肺下部湿啰音、下肢水肿等［7］。（4）电子标准化病人教学系统具有大量的心、肺听诊，腹部触诊，心电图等方面的信息，而学生的接收时间是有限的，在刚接触临床知识时没有相应的技能对知识进行整理归纳，造成所学一知半解，十分不牢靠。

3.2.3教学应用针对以上问题，教师在应用过程中不能过分依赖电子标准化病人教学系统，可当作重要的工具和补充。为避免该工具的不足和局限性，可分出部分课时在病房进行其他的体格检查练习，感受人体与该设备的差异。在教学过程中教师可根据实际病例要求学生对医患沟通进行演练，锻炼学生收集信息的能力及表达能力。在授课前可指导学生预习，教学中询问在电子标准化病人教学系统中无法发现的体征，加深学生的印象［8］。对一些无法显现的体征教师需要进行总结概括，通过多媒体设备进行整体讲解。教师应帮助学生进行资料的归纳和总结，在授课初期尽量指导学生培养相关思维体系与学习习惯，授课中期对学生的整理规划进行检查指导，在学生完全熟悉或建立自己的学习习惯后再让学生独立学习。

综上所述，当前教学资源匮乏是制约诊断学发展及授课的主要因素，电子标准化病人教学系统能有效解决该问题。但该器械也受科技水平、学生素质等多方面制约，所以，在教学活动中教师不能完全依靠该系统，而应全面认识该器械的局限性，针对性地进行查缺补漏。

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2016-04-31）